Добавлен: 26.04.2024
Просмотров: 8
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
Выполняю внутримышечные, подкожные, внутривенные инъекции; -
Провожу постановку клизм: очистительную, питательную, лекарственную, сифонную - под руководством и наблюдением дежурного врача - анестезиолога - реаниматолога; -
Осуществляю катетеризацию и промывку мочевого пузыря; -
Ассистирую врачу-анестезиологу-реаниматологу при постановке подключичного катетера; -
Уход за подключичными катетерами, трахеостомой (смена повязки и обработка кожи). -
Собираю укладку (набор) для катетеризации центральных вен, трахеостом, люмбальных пункций, пункции плевральной полости. -
Владею техникой регистрации ЭКГ. -
Обеспечиваю систематическое пополнение, учет, хранение и расходование медикаментов, перевязочного материала, инструментария и белья. -
Постоянно соблюдаю технику безопасности.
В отделении веду следующую учетно-отчетную документацию:
-
история болезни стационарного больного; -
карта интенсивной терапии; -
лист назначений; -
журнал учета переливаний крови и ее компонентов; -
журнал учета переливаний кровезаменителей; -
журнал регистрации пациентов; -
журнал регистрации температуры в холодильнике; -
журнал учета травматизма; -
журнал учета работы бактерицидной установки; -
журнал проведения генеральных уборок; -
журнал регистрации противопожарного состояния помещений и эвакуационных путей; -
журнал приема-передачи материальных ценностей; -
журнал учета санитарно-просветительной работы; -
журнал движения пациентов; -
журнал регистрации альбумина и плазмы из СПК; -
журнал регистрации гемотрансфузиологических сред; -
тетрадь-заявка на получение медикаментов от старшей сестры.
Рис.2 Осложнения при COVID-19
Рис.3 Процентное соотношения летальных исходов и выздоровлений при ковиде за 2021г.
Госпитализацию больных (лиц с подозрением на короновирусную инфекцию) осуществляют в боксы, боксированные палаты, размещаются по возможности в одноместных палатах. Больные с подтвержденным диагнозом размещаются в палатах на 2 места при соблюдении гигиенических требований к площади палат на 1 койку в стационарах инфекционного профиля (не менее 8 кв.м) и размещении коек на расстоянии не менее 1,5-2 метра друг от друга. Пациенты в присутствии персонала или других пациентов должны находиться в медицинских масках и соблюдать гигиену рук. Выход пациентов за пределы палат (боксов) не допускается.
Приточные системы вентиляции отключены, заклеены диффузоры и вентиляционные решетки. Проводится естественное проветривание. В палатах и помещениях с постоянным пребыванием персонала установлены устройства обеззараживания воздуха, разрешенные к применению в присутствии людей и работающие в непрерывном режиме (ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа (рециркуляторы), установки на основе различных видов электрофильтров, постоянных магнитных полей и др.). Необходимое количество устройств обеззараживания воздуха рассчитано в соответствии с инструкцией по их применения с учетом объема помещения в котором они будут установлены. При проведении заключительной дезинфекции в палатах, а также для обеззараживания воздуха в помещениях с непостоянным пребыванием людей используются монохромные ультрафиолетовые бактерицидные облучатели открытого типа, импульсные ксеноновые бактерицидные облучатели сплошного спектра, установки аэрозольной дезинфекции.
Оказание медицинской помощи организуется с выполнением максимально возможного числа процедур и использованием переносного оборудования (УЗИ, рентген, ЭКГ и др.) в палатах. В случае необходимости проведения пациентам с короновирусной инфекцией (подозрением) эндоскопических исследований, персонал использует полный комплект СИЗ как при проведении процедур, так и при обработке эндоскопов.
В качестве примера привожу наиболее часто выполняемые мной манипуляции с их общим количеством (Табл. 2):
Таблица 2. Количественные показатели манипуляций:
| № п/п | Наименование манипуляций | Количество |
| 1. | Постановка внутривенных катетеров | 90 |
| 2. | Внутривенные вливания | 110 |
| 3. | Забор крови из вены | 85 |
| 4. | Определение группы крови | 75 |
| 5. | Внутримышечные инъекции | 84 |
| 6. | Подкожная инъекции | 45 |
| 7. | Определение содержания глюкозы в крови | 230 |
| 8. | Измерение артериального давления и пульса | 250 |
| 9. | Измерение температуры тела | 250 |
| 10 | Пульсоксиметрия | 250 |
| 11. | Мазок из зева и носа | 50 |
| 12. | Постановка мочевых катетеров | 34 |
Из приведенных данных можно сделать следующие выводы: структура работы медсестры-анестезиста значительно изменилась с началом оказания помощи больным с новой коронавирусной инфекцией. Увеличение общего числа больных, пациентов в тяжелом состоянии (нуждающихся в ИВЛ) привели к увеличению напряженности труда, а также к расширению штата, что, в свою очередь, создало необходимость помощи новым сотрудникам. В то же время, в 2021 году пациенты вне меньшей степени страдали от более “традиционных” заболеваний и состояний. На мой взгляд, персонал отделения достойно справляется с трудностями, возникшими вследствие пандемии COVID-19.
5.Противоэпидемические мероприятия.
В отделении реанимации и интенсивной терапии поддерживают строгий санитарно – гигиенический и противоэпидемический режим. В 2020 году госпиталь был перепрофилирован для оказания помощи больным с новой коронавирусной инфекцией, вследствие чего были разработаны новые противоэпидемические мероприятия.
В госпитале реализованы меры по изоляции и круглосуточной охране
территории.
В госпитале установлен противоэпидемический режим, предусмотренный для инфекций с аэрозольным механизмом передачи, обеспечивается проведение текущей и заключительной дезинфекции с использованием дезинфекционных средств зарегистрированных и разрешенных к применению в установленном порядке в режимах, обеспечивающих эффективное обеззараживание в отношение вирусных инфекций. В помещениях инфекционного стационара ежедневно проводится текущая дезинфекция, после освобождения помещений - заключительная дезинфекция. При текущей дезинфекции особое внимание следует уделить всем поверхностям, с которыми контактировал инфицированный пациент, дверные ручки, стул, стол и др. Для обеззараживания нового объекта следует взять чистую одноразовую салфетку. В боксе, палате после выписки, смерти или перемещения пациента проводится заключительная дезинфекция поверхностей, мебели, оборудования, предметов ухода, постельные принадлежности сдаются в дезинфекционную камеру.
Пища для больных доставляется в посуде пищеблока к входу «чистой зоны», в буфетной раскладывается в посуду отделений (одноразовую) и разносится по палатам, которая после использования подвергается дезинфекции как отходы класса В.
Медицинские отходы, в том числе биологические выделения пациентов (мокрота, моча, кал и др.), обеззараживаются и удаляются из стационара в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами, относящимися к отходам класса В.
Все образующиеся отходы класса «В» собираются в тару красного цвета: колющие и режущие предметы – в жесткие контейнеры, остальное – в мягкие пакеты. Недопустимо заполнение тары более чем на 2/3 от объема. Тара должна герметично закрываться или завязываться, чтобы исключить попадание опасных остатков за пределы контейнера или пакета. На каждой единице кроме цветовой размещается бирочная маркировка со следующей информацией: дата и время сбора; информация об участке; класс; сведения об обеззараживании. Вся собранная тара помещается в общий герметичный контейнер для последующей обработки: обеззараживания или обезвреживания, хранения, передачи для вывоза.
Руководство госпиталя обеспечило проведение обучения, в том числе с использованием образовательных модулей, размещенных на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России, вводных и текущих инструктажей для сотрудников по вопросам предупреждения распространения COVID-19, проведения противоэпидемических мероприятий, использования средств индивидуальной защиты (далее – СИЗ) и мерах личной профилактики с принятием зачетов, а также систематический контроль соблюдения
санитарно-противоэпидемического режима и использования СИЗ.
Медицинский и обслуживающий персонал обеспечен рабочей одеждой (не менее 3-х комплектов) и использует при перевозке пациентов и оказании медицинской помощи средства индивидуальной защиты: противочумный костюм I типа (аналог), включающий комбинезон с капюшоном или противочумный халат (по типу хирургического) с шлемом (обеспечивает защиту головы и шеи); полнолицевую маску с противоаэрозольным (или комбинированным) фильтром со степенью защиты по аэрозолю P3 (либо полумаску с противоаэрозольным (или комбинированным) фильтром со степенью защиты по аэрозолю P3 или респиратор класса FFP3 в сочетании с защитными очками, допускается также использование респиратора класса защиты FFP2 в сочетании с лицевым щитком); 2 пары медицинских перчаток (верхняя с удлиненной манжетой), высокие бахилы, при необходимости – фартук, нарукавники.
Медицинский персонал, оказывающий помощь пациентам с установленным диагнозом COVID-19 или при подозрении на новую коронавирусную инфекцию не прикасается к глазам, носу, рту, руками, в том числе в перчатках. Не допускается выход персонала в защитной одежде за пределы «красной» зоны. При попадании биологического материала пациентов на незащищенные кожные покровы и слизистые персонала: открытые части тела обрабатываются спиртсодержащим кожным антисептиком, слизистые рта и горла прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают 2% раствор борной кислоты.
За медицинским персоналом, осуществляющим оказание медицинской помощи и уход за больными, установлено медицинское наблюдение на весь период работы и до истечения 14 дней с момента последнего контакта с заболевшими.
Если произошла аварийная ситуация, тогда я незамедлительно сообщаю о каждом аварийном случае старшей мед.сестре. Аварийные ситуации фиксируются в «Журнале регистрации аварийных ситуаций ЛПУ» с оформлением акта о аварийной ситуации в 2-х экземплярах.
За последний год в моей работе аварийных ситуаций не было.
В своей работе руководствуюсь следующими нормативными документами:
1.Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 №919Н(ред.от 14.09.2018) Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология». 2. Профессиональный стандарт “Медицинская сестра - анестезист” Утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 № 471н.
3.Временные методические рекомендации “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”. Версия 10 (08.02.2021).
4.Приказ МЗ РФ от 19 марта 2020 г. N 198н “О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой короновирусной инфекции COVID-19”
5.СП 3.1.3597-20 Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
6.СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
7.СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)»
8.СП 3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
9.Этический кодекс медицинской сестры России. Принят ассоциацией медицинских сестер России в 1997 г.
Наставническая деятельность.
За последнее время я участвовала в адаптации 4 молодых специалистов: 2 санитарок и 3 медицинских сестер, помогала им в обустройстве на новом рабочем месте словом и делом.
Задачи, которые ставлю перед собой: углублять свои знания по профилактике и оказанию помощи больным новой короновирусной инфекцикй, а также пациентам с другими заболеваниями и состояниями, часто встречающимся в работе медсестры-анестезиста.
Заключение
Медицинскому работнику доверяется самое дорогое – жизнь, здоровье и благополучие людей. Поэтому медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, должна уметь владеть собой, управлять своими эмоциями.
