Файл: Студентка 7 факультета, 5 курса, 31 группы.pptx

Выполнила: студентка 7 факультета, 5 курса, 31 группы

Кириллов Е.П.

Научный руководитель: преподаватель кафедры общей стоматологии

Балин В.В.

Санкт-Петербург

2021

Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова Кафедра общей стоматологии Научно-исследовательская работа Тема: Аддитивные технологии в ортогнатической хирургии

• Анализ доступных отечественных и зарубежных источников литературы показал, что диапазон зубочелюстных аномалий у населения составляет от 27,7 до 88,8%. Вместе с тем, по данным различных авторов, от 17 до 32% представителей этой группы нуждаются в хирургическом этапе комплексной коррекции скелетных аномалий прикуса. 
• Существуют скелетные деформации, при которых применение ортодонтических конструкций (элайнеры (каппы), классические и лингвальные брекеты) или ортопедических реставраций (виниры, коронки, накладки, и др.) не позволяет добиться желаемого результата и правильного прикуса. 

Актуальность темы

• Оценить качество аддитивных технологий в челюстно-лицевой хирургии
• Проанализировать уровень облегчения и ускорения манипуляций при их помощи. 

Цель исследования

• В ходе выполнения научной работы были изучены теоретические материалы по вопросам изучения использования аддитивных технологий в ортогнатической хирургии.
• Проведен анализ преимуществ проведения операций с использованием аддитивных технологий.

Научная новизна

Введение

• Развитие 3D-технологий, внедрение в повседневное использование 3D-принтеров, разработка новых материалов, используя которые можно проводить объемную печать, не обошло стороной такие разделы медицины, как челюстно-лицевая хирургия, пластическая хирургия, стоматология и травматология.
• Использование в практике челюстно-лицевого хирурга и стоматолога 3D-технологий возможно по следующим направлениям: 
1.  Во-первых, это более детальные и индивидуализированные диагностика и планирование оперативного лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, а также получивших тяжелые сочетанные травмы челюстно-лицевой области, которые перенесли тотальные резекции челюстей по поводу новообразований челюстно-лицевой области с формированием дефектов мягких тканей лица, и интересующихся вопросами возможности проведения омолаживающих операций.  2.  Во-вторых, изготовление индивидуальных хирургических шаблонов для имплантации, накусочных капп при ортогнатических операциях, индивидуальных имплантатов для контурной пластики, ортодонтических и ортопедических конструкций и аппаратов. На сегодняшний день 3D-технологии становятся повседневным инструментом челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, позволяющим проводить лечение пациентов с более высокой точностью, снижающим риски осложнений и неточностей, которые могут возникать без применения современного медицинского технического обеспечения.  

---

Хирургические резекционные шаблоны, хирургические сплинты и анатомические модели.

Предварительное планирование ортогнатической операции ставит своей задачей моделирование итоговой позиции верхнечелюстного и нижнечелюстного комплекса с целью корректного воссоздания окклюзионных соотношений на этапе предхирургических манипуляций. В итоге должны быть получены предварительные хирургические сплинты, которые будут в последующем применены во время операции для окончательного сопастовления верхнечелюстного и нижнечелюстного комплекса.
Набор готовых моделей и шаблонов

Преимущества применения 3D-моделей в челюстно-лицевой хирургии.

Для врача 

• Сокращение времени операции от 15 до 90 минут. 
• Снижение риска осложнений и необходимости повторного вмешательства для более точного и надежного закрепления имплантата. 
• Удобство работы по модификации имплантата: придание формы металлоконструкции, точно соответствующей дефекту конкретного пациента, происходит до операции (в нестерильных условиях). 

Для пациента 

• Сокращение времени нахождения в наркозе. 
• Снижение рисков отторжения имплантата за счет высокой степени адаптации и индивидуального решения. 
• Ускорение выздоровления 

Навигация в челюстно-лицевой хирургии.

• обеспечивает точный перенос хирургического плана лечения в операционную
• детальное виртуальное планирование операции с последующей печатью 3D-модели области интереса с 3D-моделью костного блока (трансплантата) и хирургических шаблонов для навигации остеотомии костной ткани пациента и позиционирования трансплантата - позволяет перенести этот план в операционную, максимально соблюсти заданные на этапе планирования параметры, и, следовательно, вывести лечение на качественно новый уровень. 
• Кроме того, до начала оперативного лечения хирурги готовят индивидуальный имплантат в нужной геометрии или заказывают 3D-печать индивидуального имплантата. 
• 3D-технологии дают возможность в рамках одного оперативного вмешательства провести резекцию поврежденного участка кости, восстановить целостность и функциональность кости с помощью аутотрансплантации, установки индивидуального имплантата, а также провести одномоментную дентальную имплантацию или исправить положение мыщелка. 

---

Преимущества предоперационного 3D-моделирования

• Высокая точность реконструктивных и имплантационных операций дентальной и лицевой областей, высокий уровень конгруэнтности поверхностей.
• Максимально возможное качество и безопасность лечения:

- визуализация результата хирургического лечения до начала лечения, возможность оценки запланированного положения трансплантата на изображениях компьютерной томографии;

Предоперационная визуализация: 3D-модели малоберцовой кости, локализация аутотрансплантата и артерий

- сокращение объема интраоперационных решений и манипуляций, удобство и предсказуемость хода операции – для команды врачей; забор минимально необходимого фрагмента аутотранстплантата;

- безопасность, предсказуемость результата лечения для пациента: снижение количества послеоперационных осложнений (тромбоза сосудов, ишемии трансплантата, отторжения имплантата), исключение ошибок, быстрая реабилитация.
• Сокращение длительности операции до 1,5-2 раз.

Предоперационное подготовка и предварительное 3D - планирование. 

Для проведения полного предоперационного анализа и модельной хирургии необходимо провести ряд манипуляций: 

• Осмотр;
• Клиническое фотографирование;
• Цефалометрический анализ;
• Анализ гипсовых моделей. 

Осмотр.

Осмотр.

• Осмотр должен быть проведен в полной мере с выяснением жалоб, сбором анамнеза, включая социальный и семейный анамнез, осмотром и наличием травм челюстно-лицевой области в прошлом.
• Данный этап считается главным так как многие состояния пациента могут быть противопоказанием для проведения хирургического вмешательства, и требовать специальной подготовки. 

Клиническая фотография. 

Клиническая фотография. 

Клиническая фотография неотьемлемая часть ортогнатической диагностики. Она должна быть стандартизирована и высокого качества. Обязательно выполняются следующие фотографии: 

• лицо в покое, 
• лицо с улыбкой, 
• в три четверти слева, 
• в три четверти справа, 
• в профиль слева, 
• в профиль справа, 
• подбородочно-теменная проекция, 
• окклюзия во фронтальном отделе, 
• окклюзия сбоку. 
Если есть дополнительные деформации челюстно-лицевой области, например искривление спинки носа, делают фотографию в теменно-подбородочной проекции. При деформациях верхнего или нижнего зубных рядов делают соответствующие дополнительные фотографии.

---

• лицо в покое, 
• лицо с улыбкой, 
• в три четверти слева, 
• в три четверти справа, 
• в профиль слева, 

6. в профиль справа, 

7. подбородочно-теменная проекция,

8,9. окклюзия сбоку, 

10. окклюзия во фронтальном отделе. 

Цефалометрический анализ.

Дает представление о:

• Росте и развитии костных структур (помогает определить наиболее адекватные сроки лечения с учетом роста пациента, например, после пубертатного пика роста),
• оценка краниофациальных деформаций,
• тип лица.

Компьютерное планирование операции.

Данные для 3D-планирования реконструктивной операции.

Реконструкция костей пациента проводится на основе данных компьютерной томографии (КТ) пациента.

Целостность костной ткани челюстно-лицевой области восполняется с помощью костной аутопластики. Забор трансплантата чаще всего производят из малоберцовой или подвздошной кости пациента.

1. Хирурги проводят замеры, диагностику и определяют план лечения и области сечения челюстно-лицевой кости (как правило, по границам зоны дефекта костной ткани), а также область интереса и зоны остеотомии для забора трансплантата – фрагмента малоберцовой /подвздошной кости. 2. Под контролем и в соответствии с требованиями хирурга проводится виртуальное планирование хирургического лечения: удаление костного дефекта, моделирование костных блоков и придание им геометрии, необходимой для восстановления поврежденного участка лица; врачи оценивают состояние сосудов и оптимальность выбранного плана лечения для успешного проведения анастомоза.
Цифровая модель нижней челюсти, малоберцовой кости и костных блоки

Цифровые модели нижней челюсти с аутотрансплантатом и скрепляющей пластиной
5. Лаборатория вместе с хирургом проверяет конгруэнтность поверхности цифровой пластины и шаблоне для остеотомии с поверхностями 3D-моделей и соответствие положения отверстий в реконструктивной пластине с локализацией направляющих на модели и винтов в шаблоне.
Цифровой вид резекционных шаблонов с направляющими под винты и направляющими под пилу.

6. После завершения компьютерного планирования и окончательного согласования цифрового протокола с врачами лаборатория приступает к подготовке 3D-моделей и шаблонов для резекции.

---

Индивидуальная 3D-модель области интереса с моделью костного блока (трансплантата) малоберцовой /подвздошной кости и шаблоны для остеотомии точно воспроизводят антропометрические данные пациента.

Перед процедурой команда врачей может отработать ход операции на моделях и изогнуть титановую пластину по 3D-модели.

3D-модель нижней челюсти с моделью аутотрансплантата и навигационными шаблонами

Заключение

В ходе данных проведенного лечения пациентов с использованием ортодонтических сплинтов и навигационных хирургических шаблонов было установлено, что с помощью 3D-технологий можно повысить точность хирургических манипуляций, тем самым снизив время реабилитации и сложность проводимого лечения. Программное обеспечение позволяет наглядно показать пациентам их внешний вид после проведения ортогнатических операций, что благоприятно влияет на психологическое состояние и уменьшает тревогу по поводу изменения своей внешности.

Литература.

1.Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. -М.: ГЭОТАР-Медия, 2019. - 692с. (Серия “Национальное руководство”).

2.Челюстно-лицевая хирургия: учебник / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 –880 с.: ил.

3.Essentials of orthognathic surgery / Johan P. Reyneke. P.; cm

4. Междисциплинарная реабилитация пациентов с врожденными и приобретенными челюстно-лицевыми деформациями на основе протокола трехмерного компьютерного планирования. Дыбов Андрей Михайлович

5. Митрошенков П.Н. Реконструктивная хирургия тотальных и субтотальных дефектов верхней, средней и нижней зон лицевого скелета. СПб.: Синтез Бук; 2010:416.

---