Файл: Сортировка по алфавиту ситуация.pdf

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят общий анализ крови
План обследования
Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является обзорная рентгенография легких в двух проекциях
Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?
Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле справа
Лечение
Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в амбулаторных условиях (на дому)
Лечение
Пациенту показано назначение кларитромицина 0,5 г 2 раза в сутки
Лечение
Предпочтительным путем введения препарата данному пациенту является энтеральный
Лечение
Повторный осмотр пациента для определения эффективности лечения необходим через
48-72 часа
Лечение
К критериям эффективности проводимой терапии через 48-72 часа от ее начала относят снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации и одышки
Лечение
Продолжительность антибактериальной терапии должна составлять
5-7 суток
Лечение
В качестве симптоматической терапии данному пациенту показано назначение муколитиков
Вариатив
К возможным осложнениям данного заболевания относится острый респираторный дистресс-синдром
Вариатив
Предрасполагающим фактором развития заболевания у пациента можно считать переохлаждение мужчина 35 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом на повышение температуры тела до 38,80С, кашель с отделением небольшого количества «ржавой» мокроты, боль в правом боку при глубоком дыхании
2 дня назад сильно переохладился на зимней рыбалке. В ночь после этого почувствовал сильный жар, температура тела повысилась до
39,30С, принял 1 г ацетилсалициловой кислоты и уснул, ночью обильно потел. Утром самочувствие ухудшилось: появилась выраженная слабость, пропал аппетит, температура тела - 38,10С. Самостоятельно принимал комбинированные препараты от «простуды» (колдрекс, терафлю), однако самочувствие от этого не улучшалось, а температура тела лишь кратковременно снижалась до 37,80С, быстро повышаясь вновь. Пациента познабливало весь день, а к вечеру появились боль в боку и кашель с трудноотделимой мокротой ржавого цвета. На следующее утро вызвал врача на дом.
хронических заболеваний нет не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергическая реакция на амоксициллин в виде крапивницы
Состояние средней тяжести. Вес 90 кг, рост 179 см. Температура тела 38,80С. Кожные покровы влажные, теплые, лихорадочный румянец на лице. Herpes labialis. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Справа ниже угла лопатки отмечается укорочение перкуторного звука, там же выслушивается бронхиальное дыхание и крепитация. Справа по задней подмышечной линии выслушивается нежный шум трения плевры. SpO2 - 96%, ЧДД - 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 98/мин, АД - 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стула не было 2 дня, мочеиспускание свободное.

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования, учитывая день болезни (выберите 2)
ПЦР-диагностика мазков носо-и ротоглотки
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования, учитывая день болезни (выберите 2)
выявление антигенов в смывах из носо- и ротоглотки (ИФА,
ИФМ)
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования рентгенография органов грудной клетки
Диагноз

Какой основной диагноз?
Грипп, тяжелое течение. Осложнение: респираторный дистресс-синдром, инфекционно-токсический шок II ст.
Диагноз
К симптомам тяжелого течения гриппа с развитием ранних осложнений относят быстро нарастающую одышку с кровянистой мокротой
Диагноз
Патогенетическим осложнением гриппа является острый респираторный дистресс-синдром
Диагноз
Дифференциальную диагностику гриппа в начальный период проводят с менингококковой инфекцией, ГЛПС, лептоспирозом
Лечение
Показанием к госпитализации при гриппе является наличие геморрагической сыпи, одышки
Лечение
Этиотропными средствами для лечения гриппа с доказанной эффективностью являются осельтамивир и умифеновир
Лечение
Патогенетическое лечение гриппа, тяжелого течения с развитием острого респираторного дистресс-синдрома включает респираторную поддержку
Лечение
Применение антибиотиков при гриппе показано при присоединении вторичной инфекции
Вариатив
Химиопрепаратами, применяемыми для профилактики гриппа, являются умифеновир и осельтамивир
Вариатив
Инкубационный период при гриппе составляет до
7 суток
Участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациенту 67 лет на 2-ой день болезни.
на чувство нехватки воздуха, повышение температуры до 40,1°С озноб, головную боль в лобно-височных областях, головокружение,
«ломоту» во всем теле, кашель с кровянистой мокротой, резкую слабость.
Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобно-височных и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,5°С. Позже присоединились заложенность носа, першение в горле, сильный кашель, вначале сухой, «саднящий» за грудиной, затем со скудной мокротой. На 2-ой день состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до 40,1°С, появились боли в грудной клетке.
Пенсионер Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРЗ, гипертоническая болезнь II ст., острый бронхит в октябре текущего года. Вредные привычки: отрицает. Проживает постоянно в отдельной квартире с женой и сыном. Эпиданамнез: 3 дня тому назад имел контакт с родственником, больным ОРЗ. Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.
Температура тела 40,1°С. Больной беспокоен, мечется в постели, непроизвольное ортопноэ. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Резкая бледность лица, инъекция сосудов склер, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, в области мягкого неба геморрагии. Периферические лимфоузлы не увеличены. При аускультации в легких во всех отделах множественные мелко- и среднекалиберные влажные хрипы. ЧДД – 43 в мин. SpO2 - 87% (при дыхании атмосферным воздухом). Мокрота пенистая, розового цвета. Тоны сердца глухие, АД- 70/40 мм.рт.ст, ЧСС –122 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Сознание сохранено, тревожен, испытывает страх смерти.