Файл: Сортировка по алфавиту ситуация.pdf

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
гликированный гемоглобин (HbA1c)
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
глюкоза крови
Диагноз
Данному пациенту на основании результатов клинико-лабораторных исследований можно поставить диагноз
Сахарный диабет 2 типа
Диагноз
Пациенту выполнен расчёт СКФ - 43,3 мл/мин/1,73 кв.м. Для уточнения стадии поражения почек необходимо оценить соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи
Диагноз
Соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи – 550 мг/г.
Пациент имеет диабетическую нефропатию, хроническую болезнь почек на стадии
С3б, А3
Диагноз
У пациента имеется __________ риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий
Лечение
Пациенту показана комбинированная сахароснижающая терапия ингибиторами ДПП-4 и гликлазидом МВ
Лечение
Для достижения целевых значений артериального давления с учетом наличия хронической болезни почек к лечению необходимо добавить ингибиторы АПФ
Лечение
Уровень холестерина ЛНП у пациента 2,8 ммоль/л, в связи с чем показано назначение аторвастатина
Лечение
Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < ____ %
8,0
Лечение
После начала сахароснижающей терапии необходим контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев
3
Вариатив
Оценка уровня гемоглобина у пациента с хронической болезнью почек 3 стадии должна проводиться 1 раз в ______ месяца/месяцев
6
Вариатив
Целевым уровнем артериального давления при наличии хронической болезни почек в стадии А3 является ___________ мм.рт.ст.
<130/80
На приём к участковому терапевту обратился пациент 72 лет на периодически возникающую сухость во рту.
Страдает артериальной гипертензией в течение 17 лет Перенес ОНМК по ишемическому типу 5 лет назад
Рос и развивался нормально. пенсионер вес стабильный 17 лет назад установлен диагноз артериальной гипертензии (повышение артериального давления до 180/110 мм рт ст), принимает моксонидин по 0.2 мг 2 раза в день, индапамид 1,25 мг утром Перенесённые заболевания: ОНМК 5 лет назад Наследственность: у матери - сахарный диабет 2 типа. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курение.
Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,78 м, вес 84 кг, индекс массы тела 26,5 кг/м2, t тела
36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности, периферические лимфоузлы не увеличены, пастозность голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 135/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)
клинический анализ крови
План обследования
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)
микроскопическое исследование мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии
План обследования
Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является (выберите 2)
обзорная рентгенография органов грудной клетки
План обследования
Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является (выберите 2)
компьютерная томография легких
Диагноз
Результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки пациента, в первую очередь, предполагают казеозную пневмонию
Диагноз
Отрицательный результат кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у больного отражает выраженный иммунодефицит
Диагноз
На основании полученных результатов обследования, данному больному можно поставить диагноз
Казеозная пневмония левого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ +, легочно-сердечная недостаточность, кахексия
Диагноз
Наличие синдрома интоксикации у больного с казеозной пневмонией обусловлено большой зоной разрушения с резорбцией в кровь продуктов распада легочной ткани
Диагноз
Осложнениями основного заболевания являются легочно-сердечная недостаточность, кахексия
Диагноз
Данные аускультации при казеозной пневмонии характеризуются резко ослабленным дыханием, разнокалиберными влажными хрипами
Лечение
При казеозной пневмонии с сохраненной лекарственной чувствительностью, целесообразно применять антибактериальные препараты первого ряда
Лечение
Достоверным методом обнаружения микобактерий туберкулеза является бактериологическая диагностика
Лечение
Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в стационаре (противотуберкулезного учреждения)
Вариатив
Дифференциальную диагностику казеозной пневмонии следует проводить с
крупозной пневмонией
Больной С. 47 лет, обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому на повышение температуры до 39,0º С,особенно ее подъем в ночное время, выраженную потливость, кашель с обильной зеленого цвета мокротой, боли в грудной клетке слева при дыхании, одышку, снижение аппетита и массы тела вплоть до кахексии.
в течение 4-х недель, отмечает повышенную потливость, резкую слабость кашель с обильной мокротой в течение последних 1,5 лет боли в грудной клетке слева в подмышечной области при дыхании. к врачам не обращался, не лечился в детстве имел контакт с больной туберкулезом родственницей в течение последних 5 лет находился в местах лишения свободы флюорографическое обследование органов грудной клетки не проходил более 3 лет перенесенные заболевания: частые простудные заболевания вредные привычки: страдает хроническим алкоголизмом, употреблял наркотики не работает, проживает в однокомнатной квартире с матерью, материально-бытовые условия жизни неудовлетворительные
Состояние тяжелое. Рост 185 см, масса тела 55 кг. Температура тела 39,8º С.

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)
общий анализ мочи
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)
общий анализ крови
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)
биохимический анализ крови
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)
бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
План обследования
В качестве скринингового инструментального метода обследования пациентки необходимо использовать
УЗИ почек
Диагноз
Наиболее вероятным диагнозом является
Обострение хронического пиелонефрита
Диагноз
Помимо консультации уролога данной пациентке показана консультация гинеколога
Диагноз
Ультразвуковым признаком обструкции мочевыводящих путей является расширение чашечно-лоханочной системы
Лечение
Перед началом антибактериальной терапии обострения хронического пиелонефрита в первую очередь необходимо исключить обструкцию мочевыводящих путей
Лечение
Тактика ведения данной больной заключается в амбулаторном лечении
Лечение
Антибактериальная терапия данной пациентки заключается в пероральном приеме левофлоксацина внутрь по 500 мг 1 р/сут
Лечение
Продолжительность курса антибактериальной терапии у данной больной должна составлять _____ дней/день
10-14
Лечение
К антибактериальным препаратам, оказывающим нефротоксическое действие, относятся аминогликозиды
Лечение
Дальнейшая тактика ведения данной пациентки после купирования обострения пиелонефрита заключается в длительном приеме мочегонных и антисептических трав или официнальных растительных препаратов, коррекции артериального давления
Вариатив
Показанием к нефрэктомии при хроническом пиелонефрите является развитие пионефроза
Больная 36 лет обратилась в поликлинику
На слабость, утомляемость, дискомфорт в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, увеличение количества выделяемой мочи (в том числе в ночное время – до 3-4 раз большими порциями), повышение температуры тела до 37,8°С, познабливание
В юности наблюдались эпизоды болезненного мочеиспускания (после переохлаждения, половых контактов), иногда сопровождавшиеся ухудшением общего самочувствия, повышением температуры тела до 37,2-37,5°С, по поводу которых короткими курсами по 3-5 дней самостоятельно принимала противомикробные препараты (5-НОК, нолицин, палин) с положительным эффектом. К врачу не обращалась, анализы мочи не контролировала.
Перенесенные заболевания и операции: В 23 года – аппендэктомия. Наследственность: артериальная гипертензия, сахарный диабет по материнской линии (мать, бабка), по отцовской линии генерализированный атеросклероз (отец, дед), мочекаменная болезнь (дед).
Гинекологический анамнез: беременность – 1, роды – 1. Периодически наблюдаются обострения кандидоза половых органов, по поводу которого проводится терапия флуконазолом. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (несколько раз в месяц) в небольшом количестве.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,2°С. Рост 162 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, отеков нет. ЧД 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС –
78 уд.в мин., АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в надлобковой области. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание свободное, периодически болезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа.

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
К необходимым в данной ситуации инструментальным методам обследования относятся (выберите 3)
регистрация ЭКГ в 12 отведениях
План обследования
К необходимым в данной ситуации инструментальным методам обследования относятся (выберите 3)
трансторакальное эхокардиографическое исследование
План обследования
К необходимым в данной ситуации инструментальным методам обследования относятся (выберите 3)
суточное мониторирование ЭКГ
План обследования
Необходимым для исключения сердечной недостаточности лабораторным исследованием является определение уровня мозгового натрийуретического пептида
Диагноз
Выявленное при холтеровском мониторировании ЭКГ нарушение ритма является желудочковой тахикардией
Диагноз
Основным заболеванием является
Гипертрофическая кардиомиопатия
Диагноз
Для обструктивной гипертрофической кардиомиопатии характерно нарушение внутрисердечной гемодинамики развитием градиента давления в выходном тракте левого желудочка и/или реже в среднем отделе ЛЖ больше ________ мм. рт. ст.,
30
Диагноз
Для оценки риска внезапной сердечной смерти у данного пациента следует использовать шкалу
HCM Risk-SCD
Диагноз
Для определения и количественной оценки динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка данному пациенту рекомендуется проведение
ЭХО-КГ в условиях нагрузки
Диагноз
В качестве первой линии фармакотерапии для симптоматического леченияданного пациента следует применять бета-блокаторы
Лечение
В случае развития побочных эффектов при приеме бета-блокаторов или невозможности достижения оптимального эффекта рекомендуется альтернативное назначение верапамила
Лечение
В случае отсутствия значимого симптоматического эффекта монотерапии
β-АБ или верапамилом рекомендовано их комбинированное назначение с
______________________ в максимально переносимой дозе дизопирамидом
Лечение
Имплантация кардиовертера-дефибрилятора может быть рекомендована пациента с ГКМП если 5-ти летний риск ВСС по шкале HCM Risk-SCD составляет ______ и более %
4
Лечение
Переоценка риска ВСС осуществляется каждые ________ года/лет
1-2
Молодой человек 19 лет обратился к врачу-терапевту
На приступы учащенного сердцебиения, возникающие без видимой причины, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, эпизоды покалывающих болей в сердце, головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке.
С рождения наблюдался в поликлинике по месту жительства по поводу малой аномалии развития сердца. Вышеперечисленные жалобы беспокоят около полугода. В последнее время приступы сердцебиений участились, появились головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке, что и стало поводом для обращения к врачу.
Хронические заболевания отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 180 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности, теплые, чистые. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Лабораторное обследование пациентки должно включать проведение
(выберите 2)
общего анализа крови
План обследования
Лабораторное обследование пациентки должно включать проведение
(выберите 2)
исследования крови на железо сыворотки, общую железосвязывающую способность и ферритин
План обследования
Инструментальное обследование пациентки должно включать проведение
(выберите 3)
ЭГДС
План обследования
Инструментальное обследование пациентки должно включать проведение
(выберите 3)
рентгенографии органов грудной клетки
План обследования
Инструментальное обследование пациентки должно включать проведение
(выберите 3)
УЗИ органов брюшной полости
Диагноз
На основании проведённого обследования пациентке может быть поставлен диагноз: Анемия железодефицитная
Диагноз
Наиболее вероятной причиной развития анемии у пациентки является большой объем менструальных кровопотерь
Лечение
Лечение железодефицитной анемии у данной пациентки должно включать назначение препаратов железа
Лечение
При лечении пациентки препаратами железа следует отдать предпочтение
____________ пути введения препарата пероральному
Лечение
Показанием для перехода на парентеральный путь введения препаратов железа у пациентки может стать плохая переносимость пероральных форм
Лечение
При возникновении необходимости парентерального введении препаратов железа пациентке, следует учитывать повышенный риск развития анафилактического шока
Лечение
Оценку эффективности проводимой пациентке ферротерапии на 8-12 сутки от начала лечения можно провести по ретикулоцитарному кризу
Лечение
Достоверную оценку роста концентрации Нв на фоне лечения пациентке следует проводить не ранее чем через ___ недели/недель от начала лечения
2,5-3
Лечение
На фоне начала ферротерапии клиническое улучшение самочувствия у пациентки может наступать уже на _____________ сутки
5-6
Вариатив
Длительность терапии препаратами железа при лечении железодефицитной анемии определяется выраженностью железодефицита
На приеме у терапевта пациентка 35 лет.
На общую слабость, сонливость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, повышенную ломкость ногтей, выпадение волос,
«заеды» в уголках рта.
Пациентка считала себя абсолютно здоровой до 34 летнего возраста, раньше к врачам не обращалась. Около 3 месяцев тому назад отметила повышенную ломкость ногтей и выпадение волос, а также появление трещинок в углах рта. На протяжении последнего месяца беспокоят слабость, постоянное желание спать и быстрая утомляемость при физических нагрузках, которое отметила после перенесенной вирусной инфекции.
Социальный анамнез благополучный. Гинекологический анамнез: менархе в 14 лет, цикл – 25 дней. Менструальные кровотечения безболезненные обильные, продолжительностью до 5-7 дней. Профессия – учитель младших классов. Хронические заболевания: отрицает. Курит редко, не более 1-2 сигарет в неделю. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергию на медикаментозные препараты отрицает.
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5˚С. Сознание ясное. Интеллект сохранен. Телосложение нормостеническое, рост
175 см, вес 63 кг (ИМТ = 20,6 кг/м2). Отёков нет, периферические л/у не увеличены. Кожные покровы бледные, сухие, «заеды» в уголках рта. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=84 в минуту, АД=110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.