Файл: Правила измерения артериального давления артериальная гипертензия (по определению воз).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 13
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вторичная гипертензия(симптоматическая) - гипертензия, причина которой может быть выявлена. Составляет 5-7% от всех артериальных гипертензий.
Классификация вторичной артериальнойгипертензии
А. Почечные (12 - 15%)
1. Паренхиматозные.
•Двусторонние (около 9%):
•* острый и хронический гломерулонефрит
•* хронический пиелонефрит
•* интерстициальный нефрит при подагре
•* гиперкальцемии
•* вследствие употребления некоторых анальгезирующих веществ
•*диабетический гломерулосклероз
•*поликистоз почек (поликистозная болезнь)
•* системные васкулиты
•* диффузные болезни соединительной ткани
•* состояния после лучевой болезни и острой почечной недостаточности
Симптомы, которые позволяют заподозрить наличие реноваскулярной АГ
•Возраст <30 и >55 лет
• Быстропрогрессирующее течение АГ
• Рефрактерная к терапии АГ (при комбинированном применении 3 и более препаратов, в т.ч. диуретика)
• Нарушение функции почек неясной этиологии
• Развитие азотемии при назначении ингибитора АПФ или БРАII
• Определяемый аускультативно шум над проекцией почечных сосудов
•• Множественные стенотические поражения коронарных, мозговых, периферических сосудов• Рецидивы эпизодов отека легких на фоне высокого АД
2. Реноваскулярные (вазореналъные 2-5%):
* фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий
* атеросклероз почечных артерий
* неспецифический аорто-артериит
* тромбозы и эмболии почечных артерий
* сдавление почечных артерий извне (опухоли, гематомы,
рубцы, сращения).
Б. Эндокринные (2-3%).
1.Надпочечниковые:
•первичный альдестеронизм (болезнь Кона 0,5-1%)
•болезнь и синдром Иценко-Кушинга (0,5%)
•двусторонняя гиперплазия коры надпочечников
•феохромоцитома (0,1-0,6%).
2. Гипофизарные:
•акромегалия (0,1%).
3. Тиреоидные:
•гипертиреоз ,
гипотиреоз.
4. Эндотелинпродуцирующие опухоли
Синдром Кона(первичный альдостеронизм) - это самостоятельное эндокринное заболевание, при котором основное патогенетическое значение имеет повышенная продукция альдостерона, приводящая к задержке в организме ионов натрия
•основные симптомы: АГ, гипокалиемия, изменения на ЭКГ, мышечная слабость, полиурия, головная боль, полидипсия, парестезии, расстройства зрения,утомляемость, перемежающиеся параличи, перемежающаяся тетания
•Определение содержания альдостерона и калия в плазме крови, а также активности ренина плазмы крови являются стандартными процедурами диагностики.
Синдром Иценко-Кушинга - патологическое состояние, в генезе которого лежит повышение продукции корой надпочечников АКТГ, гидрокортизона; гиперплазия пучковой зоны, реже аденома, рак коры надпочечников.
•Признаки:развивающиеся изменения внешнего вида с ухудшением общего состояния, появлением головных болей и др. Типично лунообразное лицо плиторического вида, оволосение у женщин, непропорциональное ожирение, стрии на животе, бедрах, изменение кожи (сухость, шелушение, угри и пр.), облысение, снижение половых функций, остеопороз, гипергликемия, патологическая рентгенограмма турецкого седла, изменения со стороны сердечно-сосудистой системыи, прежде всего гипертензия, дополняют картину болезни.
•Наиболее точным является определение повышенного уровня кортизола в крови или в суточной моче. В моче рекомендуют определять свободный кортизол, а не уровень 17- кетостероидов и 17- гидроксикетостероидов.
Феохромоцитома - хромаффинная опухоль надпочечников, сопровождающаяся усиленной секрецией катехоламинов
•классический криз при феохромоцитоме начинается с побледнения лица
•появления дрожи
•головной боли
•боли за грудиной, тахикардии
•одышки
•резкого и быстрого подъема АД
В настоящее время наиболее информативными методами диагностики феохромоцитомы являются ультразвуковое исследование и компьютерная
томография надпочечников.
В. Кардиоваскулярные (гемодинамические 2%):
* атеросклероз и другие уплотнения аорты
* каорктация аорты
* полная AV блокада
* эритремия, открытый артериальный проток
* застойная сердечная недостаточность
* эссенциальный гиперкинетический синдром и др.
Атеросклеротическая гипертензия
•обусловлена атеросклерозом аорты и крупных ее ветвей. Подобная гипертензия наиболее типична для лиц пожилого и старческого возраста, встречается среди них в 2-3 раза чаще, чем ГБ и почечные СГ.
•особенностью атеросклеротической гипертензии является хроническое повышение САД при нормальном или пониженном ДАД;
•скорый, высокий пульс, увеличение границы сосудистого пучка, акцент II тона с металлическим оттенком, систолический шум у проекции аорты,
•отмечаются рентгенологические признаки расширения и уплотнения аорты, увеличение скорости распространения пульсовой волны.
Коарктация аорты(от слов «ко» - дополнительный, «арктация» - аркообразование, т.е. дополнительная арка аорты). Это врожденная аномалия, сужение аорты вплоть до ее атрезии, наблюдающаяся чаще всего в области перешейка аорты, реже в других областях (6-8% ВПС, чаще у мужчин).
Клиника
Клиника обусловлена гипертензией верхней половины тела (головная боль, шум и тяжесть и др.) и гипотензией нижней половины (слабость, боли в ногах, судороги, зябкость ног и пр.). АД высокое на верхних конечностях и низкое или нормальное на нижних. Отмечается бледность, видимая коллатеральная сеть сосудов на груди, пульсация сосудов над ключицей, на шее и других необычных местах. В межлопаточной области выслушивается грубый систолический шум, который может определяться и спереди. При рентгенологическом исследовании отличается усиленная пульсация восходящей аорты, изъеденные края нижних концов ребер. Ангиография аорты подтверждает диагноз и уточняет местонахождение и степень стеноза
Застойная гипертензия
наблюдается при митральном стенозе, эмфиземе легких и некоторых других хронических заболеваниях сердца и легких, когда происходит изменение возбудимости вазомоторных центров. Кроме того, в условиях недостаточности кровообращения у таких больных развивается вторичный гиперальдостеронизм, известное значение имеет и ухудшение кровоснабжения почек. При данной гипертензии редки кризы, нет выраженных изменений глазного дна, не наблюдается синдрома злокачественной гипертензии.
Г. Нейрогенные (около 0,6%):
·опухоли и кисты
·травмы мозга
·хроническая ишемия некоторых зон головного мозга вследствие сужения сонных и позвоночных артерий
·острая порфирия и др.
В практике терапевта из данной группы СГ наибольший интерес вызывает гипертензия, обусловленная диэнцефальным синдромом. Хотя гипертензия при этом непостоянна и невысока, но в период кризового повышения АД дифференциальная диагностика от ГБ может быть затруднительна.
Особое значение приобретает оценка общего состояния больных: отмечается обилие жалоб, эмоциональная неустойчивость, метеолабильность,
АД в межприступный период невысокое, нередко нормальное,
Изменения на глазном дне отсутствуют, нормальная ЭКГ и прочее.
Д. Поздний токсикоз беременных.
Е. Экзогенные:
•отравления свинцом, таллием, кадмием
•лекарственные воздействия.
Ж. Разные.
Лекарственная форма АГ
АД могут повысить :
•стероидные и нестероидные противовосполительные препараты
•гормональные противозачаточные средства
•симпатомиметики
•кокаин
•эритропоэтин
•циклоспорины
•лакрица (солодка гладка)
Лечение
1.Лечение симптоматических артериальных гипертензий заключается в лечении основного заболевания (устранении причин приводящих к развитию артериальной гипертензии)и коррекции артериальной гипертензии.
При нефрогенной артериальной гипертензии назначают мочегонные средства (фуросемид, гипотиазид) в сочетании с ингибиторами АПФ.
При артериальной гипертензии, обусловленной патологией почечных сосудов, каорктацией аорты, гормонально-активными аденомами надпочечников ставят вопрос об оперативном вмешателстве.
Комбинированная терапия с применением различных групп гипотензивных средств показана при стабильной артериальной гипертензии любого генеза.30>