Механизм действия
В механизме действия всех антиаритмических средств главную роль играет их действие на клеточные мембраны, транспорт ионов и изменения деполяризации мембранного потенциала кардиомиоцитов. Препараты подгруппы IA и IC в основном подавляют транспорт ионов натрия через «быстрые» натриевые каналы клеточной мембраны. Препараты подгруппы IB увеличивают проницаемость мембран для ионов калия.
Показания
Средства подгруппы IA используют для купирования приступов мерцательной аритмии и профилактики рецидивов, лечения трепетания предсердий желудочковой тахикардии. Препараты подгруппы IB применяют для лечения профилактики аритмий, сопровождающих инфаркт миокарда; IC - для лечения и профилактики наджелудочковых и желудочковых аритмий.
Противопоказания
Нарушения проводимости, брадикардия (за исключением лидокаина и морицизина), синдром слабости синусового узла, сердечная недостаточность II-III стадии и гипертония, кардиогенный шок.
Побочное действие
Большая часть побочных эффектов антиаритмических препаратов связана с их основными электрофизиологическими действиями. Из-за удлинения атриовентрикулярной проводимости многие препараты подгруппы IA могут вызывать атриовентрикулярную и внутрижелудочковую блокады.
Взаимодействие
Препараты могут потенцировать эффекты друг друга при совместном назначении. Хинидин увеличивает концентрацию аймалина, пропафенола и этацизина. Фенитоин повышает концентрации хинидина, лидокаина, мексилетина. Сам мексилетин способен усиливать побочные эффекты лидокаина [13].

1.4. β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
β-Адреноблокаторы - большая группа лекарственных средств, блокирующих
β-Адренорецепторы, имеющиеся во всех отделах сердца. Несмотря на то, что
β-Адреноблокаторы снижают сократимость миокарда, при длительном их применении уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), поэтому снижения сердечного выброса не происходит.

Механизм действия
β-Адреноблокаторы блокируют воздействие катехоламинов на скорость спонтанной диастолической деполяризации клеток, что приводит к снижению ЧЧС, а также уменьшают частоту генерации импульсов.
Показания
Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца, тиреотоксикоз, также β-Адреноблокаторы используют для уменьшения некоторых симптомов тревоги (сердцебиение, тремор); некоторые из них применяют для профилактики мигрени.

---

Противопоказания
В качестве абсолютного противопоказания к применению β-Адреноблокаторов рассматривают только критическую ишемию нижних конечностей.
Побочное действие
Бронхоспазм, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, мышечная слабость, гипергликемия.

1.5. БЛОКАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ
Основное свойство препаратов этого класса – блокада калиевых каналов и замедление калиевого тока, что приводит к увеличению продолжительности реполяризации.
Механизм действия
Блокаторы калиевых каналов оказывают антиаритмическое действие за счет ингибирования калиевого тока через мембраны кардиомиоцитов, что приводит к снижению синусового узла и замедлению атриовентрикулярной проводимости.
Показания
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; желудочковые тахикардии ; мерцательная аритмия; трепетание и мерцание предсердий.
Противопоказания
Синоатриальная блокада; синдром слабости синусового узла; кардиогенный шок; выраженная артериальная гипотензия; тяжелый аллергический ринит.
Побочное действие
Диспепсические явления, чрезмерная брадикардия, предсердно-желудочковый блок, пигментация кожи, дисфункция щитовидной железы, фотодерматиты, гипотензия, тошнота, дипноэ.
1.6. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ L-ТИПА
(АНАТГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ)
Ионы кальция играют важную роль в регуляции функций сердечно-сосудистой системы. Известно, что деятельность сердца и тонус кровеносных сосудов в большей степени зависят от обмена ионов кальция, в частности от вне- и внутриклеточного их распределения. Поэтому возможность управления кинетикой ионов кальция представляет значительный интерес. Одним из таких путей является блокирование кальциевых каналов. За последнее время созданы и широко применяются в медицинской практике многие блокаторы кальциевых каналов.
Механизм действия
Антагонисты кальция тормозят проникновение ионов кальция из экстрацеллюлярного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов через медленные кальциевые каналы L-типа . Снижая концентрацию ионов кальция в кардиомиоцитах и клетках гладкой мускулатуры сосудов, они расширяют коронарные артерии, периферические артерии и артериолы, оказывают выраженное сосудорасширяющее действие.
Показания
Суправентрикулярные аритмии (пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия); стенокардия; артериальная гипертензия.

---

Противопоказания
Выраженная брадикардия, острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, беременность.
Побочное действие
Гипотензия, усиление сердечной недостаточности, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции, учащенное сердцебиение, тахикардия [17].

1.7. ПРОЧИЕ СРЕДСТВА, ОБЛАДАЮЩИЕ
АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ
Данная группа лекарственных препаратов является собирательной и включает в себя вещества, оказывающие разнообразное воздействие на миокард.
1.7.1.ПРЕПАРАТЫ КАЛИЯ
При многих нарушения ритма сердечных сокращений, особенно связанных с уменьшением содержания ионов калия в плазме крови (например, при применении некоторых диуретиков) и в миокарде (при передозировке сердечных гликозидов), эффективен калия хлорид.
Ионы калия действуют на сердце подобно ацетилхолину или раздражению блуждающего нерва. Они вызывают урежение ритма сердечных сокращений, снижают сократительную активность, угнетают проводимость, автоматизм и возбудимость миокарда. Кардиотропное влияние ионов калия атропином не устраняется. В малых концентрациях ионы калия расширяют коронарные сосуды, а в больших - суживают их. Из желудочно-кишечного тракта ионы калия всасываются быстро и полно. Выделяются почками.
При передозировке возникают парестезии, диспепсические расстройства, угнетение предсердно-желудочковой проводимости вплоть до полного блока, нарушение функции почек.
Калий входит в состав ряда комбинированных препаратов, например таблеток «Аспаркам», «Панангин» и так называемой поляризующей смеси. Последняя состоит из калия хлорида, глюкозы и инсулина. Поляризующую смесь используют для устранения аритмий при инфаркте миокарда, эктопических аритмиях, нарушениях ритма сердечных сокращений, связанных с передозировкой сердечных гликозидов, и др.
1.7.2. ПРЕПАРАТЫ МАГНИЯ

Противоаритмической активностью обладают и препараты магния (магния сульфат, магния хлорид, магния оротат, магния аспарагинат). Они особенно эффективны при гипомагниемии. Механизм действия, предположительно, связан активацией фермента Na⁺/K⁺-АТФ-азы и калиевых каналов.

Внутривенно магния сульфат (хлорид) применяют при отравлении сердечными гликозидами и при мультиформной желудочковой тахикардии.

1.7.3. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

---

При некоторых аритмиях используют также сердечные гликозиды (преимущественно препараты наперстянки).
Основное показание к их применению - суправентрикулярные тахиаритмии (пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий).
Сердечные гликозиды являются мощными ингибиторами натрий-калиевой АТФазы, фермента, обеспечивающего перенос ионов натрия и калия через мембрану кардиомиоцита. Блокада работы натриевого насоса приводит к повышению содержания внутриклеточного натрия и снижению натриевого трансмембранного градиента, который в норме создает электродвижущую силу для переноса внутриклеточного кальция через клеточную мембрану во время реполяризации миоцита. Возникающее при этом накопление ионов кальция вызывает усиление сократимости миокардиальных волокон, что и определяет положительное инотропное действие препаратов.
Сердечные гликозиды противопоказаны при выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде различной степени, за исключением полной атриовентрикулярной блокады без приступов Морганьи-Адамса-Стокса [2].

---

ГЛАВА II. МАРКЕТИНГОВЫЙ АНАЛИЗ АССОРТИМЕНТА АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ


2.1. ПОНЯТИЕ МАРКЕТИНГА
Маркетинг - это планирование и разработка концепций ценообразования, продвижения и распределения товаров и услуг для эффективного удовлетворения индивидуальных и групповых потребностей потребителей. [3;4].
По мере развития практики и теории маркетинга были даны следующие определения:
1. Процесс планирования и выполнения замыслов, ценообразования, распространения и продвижения товаров, идей и услуг посредством обмена с целью удовлетворения потребностей отдельных лиц и организаций.
2. Вид человеческой деятельности, направленный на удовлетворение нужд и потребностей посредством обмена [5].
Фармацевтический маркетинг существует как часть общего маркетинга.
Особенности фармацевтического маркетинга определяются особыми требованиями к товарам, обращающимся на фармацевтическом рынке в первую очередь лекарственные средства (ЛС), требованиями к организациям, осуществляющим реализацию товаров аптечного ассортимента, особыми потребителями (которые имеют проблемы со здоровьем), наличием промежуточных потребителей (врачей).
Фармацевтический маркетинг - это вид деятельности, направленный на удовлетворение нужд и потребностей в фармацевтической помощи.
Цель фармацевтического маркетинга - изучение потребностей общества в лекарственных препаратах и услугах по оказанию фармацевтической помощи населению, разработка стратегических программ, направленных на более полное удовлетворение потребностей [6].



2.2. ОСНОВНОЙ ЗАКОН МАРКЕТИНГА

Основной закон маркетинга - определить потребность населения и удовлетворить ее, причем сделать это нужно лучше, чем конкуренты.
Особенности фармацевтического маркетинга:
1. В фармацевтическом маркетинге при анализе потребителя необходимо анализировать как больного, так врача.
2. Врач влияет на формирование спроса и потребления, на товарооборот оптового и розничного звена

---

Смотрите также файлы

• Контрольная работа Экономика отрасли.docx

• 2. Функциональное проявление здоровья в различных сферах жизнедеятельности.docx

• Отчет по преддипломной практике обучающегося А. В. Зиновьева.docx

• Отработка норматива 11. 5 (Наложение шин из подручного материала при переломе костей плеча).doc

• теория.docx