Файл: Реферат по дисциплине Первая медицинская помощь.docx

Правильный выбор антибиотика при хроническом бронхите определяется следующими факторами:

• 
  микробным спектром инфекции;
  
• 
  чувствительностью инфекционного возбудителя к инфекции;
  
• 
  распределением и проникновением антибиотика в мокроту, в слизистую оболочку бронха, бронхиальные железы, паренхиму легких;
  
• 
  цитокинетикой, т.е. способностью препарата накапливаться внутри клетки (это имеет значение для лечения инфекции, вызванной "внутриклеточными инфекционными агентами" — хламидиями, легионеллами).
  

Глава 3.Классификация хронического бронхита

Общепринятой классификации хронического бронхита нет. В практической врачебной деятельности целесообразно воспользоваться следующей.

Наибольшее распространение получила классификация хронического бронхита Н. Р. Палеева, В. А. Ильченко, Л. Н. Царьковой (1990, 1991). В основе классификации лежат следующие принципы: определение характера воспалительного процесса, наличие или отсутствие бронхиальной обструкции и осложнений.

1)Характер воспалительного процесса в бронхах.

1.Простой (катаральный) бронхит.

2.Гнойный бронхит с выделением гнойной мокроты.

3.Слизисто-гнойный бронхит с выделением слизисто-гнойной мокроты.

2)Особые формы:

1.Геморрагический бронхит с выделением мокроты с примесью крови.

2.Фибринозный бронхит - с отделением очень вязкой мокроты, богатой фибрином, в виде слепков мелких бронхов.

3.Наличие или отсутствие синдрома бронхиальной обструкции.

1.Необструктивный бронхит.

2.Обструктивный бронхит.

4.Уровень поражения бронхиального дерева.

1.С преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный).

2.С преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол (дистальный - «болезнь малых воздушных путей»).

5.Течение.

1.Латентное.

2.С редкими обострениями.

3.С частыми обострениями.

4.Непрерывно рецидивирующее.

6.Фаза.

1.Обострение.

2.Ремиссия.

7.Осложнения.

---

1.Эмфизема легких.

2.Кровохарканье.

8.Дыхательная недостаточность.

1.Острая.

2.Хроническая.

3.Острая на фоне хронической.

Глава 4. Методы диагностики ХБ

Диагностика. При аускультации выявляются жесткое дыхание (при развитии эмфиземы может стать ослабленным) и сухие хрипы рассеянного характера, тембр которых зависит от калибра пораженных бронхов (хорошо выслушиваемые на выдохе свистящие хрипы характерны для поражения мелких бронхов).

При обострении обструктивного бронхита одышка усиливается, нарастают явления дыхательной недостаточности.

В далеко зашедших случаях ХБ и при присоединении осложнений появляются признаки эмфиземы легких, дыхательной и сердечной (правожелудочковой) недостаточности – декомпенсированного легочного сердца: акроцианоз, пастозность или отечность голеней и стоп, изменения ногтей в виде часовых стекол, а концевых фаланг кистей и стоп – в виде барабанных палочек, набухание шейных вен, пульсация в эпигаст-ральной области за счет правого желудочка, акцент II тона во II межреберье слева от грудины, увеличение печени.

Лабораторно-инструментальные показатели имеют различную степень значимости в зависимости от стадии течения процесса.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводится всем больным ХБ, однако, как правило, на обзорных рентгенограммах изменения в легких отсутствуют. Может наблюдаться сетчатая деформация легочного рисунка, обусловленная развитием пневмосклероза. Рентгенологическое исследование играет важную роль в диагностике осложнений (острая пневмония, бронхоэктазы) и в дифференциальной диагностике с заболеваниями со сходными симптомами. Бронхография используется лишь для диагностики бронхоэктазов.

Бронхоскопия имеет большое значение в диагностике ХБ и дифференциации его от заболеваний, проявляющихся сходной клинической картиной. Она подтверждает наличие воспалительного процесса; уточняет характер воспаления; выявляет функциональные нарушения трахеобронхиального дерева; помогает в выявлении органических поражений бронхиального дерева.

Исследование функции внешнего дыхания проводят для выявления рестриктивных и обструктивных нарушений легочной вентиляции. По спирограмме рассчитывают индекс Тиффно и показатель скорости движения воздуха – ПСДВ.

---

Определить уровень обструкции помогает также совместная оценка величины бронхиального сопротивления и легочных объемов.

Радиопульмонография с использованием радиоактивного изотопа 133Хе проводится для выявления неравномерности вентиляции, связанной с обструкцией мелких бронхов.

Электрокардиография необходима для выявления развивающейся при легочной гипертензии гипертрофии правого желудочка и правого предсердия.

Клинический анализ крови выявляет вторичный эритроцитоз, возникший вследствие хронической гипоксии при развитии выраженной легочной недостаточности. «Острофазовые» показатели выражены умеренно.

Микробиологическое исследование мокроты и содержимого бронхов является важным для выявления этиологии обострения хронического бронхита и выбора антимикробной терапии.

Приложение 1

Рис. 1Определение бронхита.



Рис.2 Виды бронхита



Приложение 2

Рис.3 Механизм развития нарушений мукоцилиарного клиренса



Список используемой литературы:

1.Справочник терапевта. //Второе издание. Москва 1965 г., М.Г. Абрамов,

Г.А. Алексеев, М.Г. Астапенко

Интернет-ресурсы:

1.http://meduniver.com/Medical/Therapy/10027.html MedUniver

---