Файл: Федеральный центр координации деятельности субъектов РоссийскойФедерации по развитию организации.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 55
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
10
Термины и определения
(непреднамеренная потеря веса, низкая сила пожатия, повышенная утомляемость, снижение скорости ходьбы и низкий уровень физиче- ской активности), и модель накопления дефицитов, подразумевающая оценку от 40 до 70 дефицитов и расчет индекса старческой астении.
Старческий возраст – 75–89 лет по классификации возрастных групп Всемирной организации здравоохранения 2012 г.
Физическая активность – любое движение тела, производимое скелетными мышцами, которое требует расхода энергии.
11
Старческая астения
1. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1�1� Определение заболевания или состояния (группы заболе-
ваний или состояний)
Старческая астения (СА) – ключевой гериатрический синдром (ГС), характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиоло- гического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздей- ствию эндо- и экзогенных факторов, с высоким риском развития не- благоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти.
Синдром СА тесно связан с другими ГС и с полиморбидностью, может быть потенциально обратим и влияет на тактику ведения пациента.
1�2� Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы
заболеваний или состояний)
Концепция СА была предложена в начале 2000-х годов для ха- рактеристики состояния истощения внутренних резервов организма, позволяющая прогнозировать высокий риск смерти и других небла- гоприятных исходов у людей пожилого и старческого возраста [1, 2].
Основой концепции является понимание неоднородности популяции людей пожилого и старческого возраста и того, что не только воз- раст и/или наличие хронических заболеваний определяют прогноз для жизни и здоровья пациента пожилого возраст и выбор оптималь- ной тактики его ведения. Развитие СА сопровождается снижением физической и функциональной активности, адаптационного и восста- новительного резерва организма, повышает риск развития неблаго- приятных исходов – госпитализаций в 1,2–1,8 раз, развития функцио- нальных дефицитов в 1,6–2,0 раза, смерти в 1,8–2,3 раза, физических ограничений в 1,5–2,6 раз, падений и переломов в 1,2–2,8 раз [3].
К факторам риска развития СА помимо возраста относятся: низкий уровень физической активности, плохое питание, депрессия, полипра- гмазия, социальные факторы (низкий уровень дохода, одинокое про- живание, низкий уровень образования).
12
Краткая информация
Не все, но большая часть пациентов с синдромом СА имеют не- сколько хронических заболеваний. Выявлены ассоциации СА с сер- дечно-сосудистыми заболеваниями – артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточ- ностью, а также с сахарным диабетом, хронической болезнью почек, заболеваниями суставов и нижних отделов дыхательных путей, онко- логическими заболеваниями [4].
Развитие СА происходит постепенно, однако снижение уровня функциональной активности у пациента с синдромом СА может про- изойти достаточно быстро. В стрессовой ситуации (инфекционный процесс, госпитализация, смена лекарственной терапии и др.) у таких пациентов высока вероятность появления или нарастания зависимо- сти от посторонней помощи, выздоровление и восстановление проис- ходит медленнее, чем у пациентов без СА, и нередко функциональная активность не возвращается к исходному уровню.
Развитию синдрома СА предшествует преастения, характеризую- щаяся наличием отдельных ее признаков, количественно не достаточ- ных для установления диагноза СА.
Старческая астения считается потенциально обратимым состояни- ем, но чаще прогрессирует, чем регрессирует. Синдром СА не является неотъемлемой частью процесса старения, а рассматривается как его неблагоприятный вариант. При развитии СА значительно повышается уязвимость пожилых людей к действию неблагоприятных факторов, в качестве которых может выступить, например, острое заболевание или травма, смена лечения или оперативное вмешательство [5].
1�3� Эпидемиология заболевания или состояния (группы забо-
леваний или состояний)
По данным зарубежных исследований, распространенность СА среди проживающих дома людей 65 лет и старше в среднем состав- ляет около 10,7%, преастении – 41,6% [6]. Распространенность СА уве- личивается с возрастом, достигая среди лиц 85 лет и старше 26,1%.
Синдром СА достоверно чаще диагностируется у женщин, чем у муж- чин. В домах престарелых распространенность СА достигает 52,3% [7].
13
Старческая астения
По данным российских исследований среди населения г. Санкт-Пе- тербурга (Колпино) 65 лет и старше распространенность СА в зависи- мости от подхода к ее диагностике составляет от 21,1 до 43,9%, преа- стении – от 24,7 до 65,5% [8]. Среди пациентов поликлиник г. Москвы аналогичной возрастной категории распространенность СА составля- ет от 4,2 до 8,9%, преастении – от 45,8 до 61,3% [9].
1�4� Особенности кодирования заболевания или состояния
(группы заболеваний или состояний) по Международной стати-
стической классификации болезней и проблем, связанных со здо-
ровьем
R54 – старческий возраст без упоминания о психозе, старость без упоминания о психозе, старческая: астения, слабость.
Старческая астения указывается в качестве первого сопутствующе- го состояния, при этом в диагнозе должны быть отражены все выяв- ленные гериатрические синдромы. Старческая астения не может быть единственным выявленным гериатрическим синдромом.
1�5� Классификация заболевания или состояния (группы забо-
леваний или состояний)
В зависимости от выраженности снижения функциональной активности, различают СА легкой, умеренной и тяжелой степени
(табл. 1) [225].
14
Краткая информация
Таб
лица 1.
Клиниче
ская к
лас
сификация с
тарче
ск
ой ас
тении и с
тепени е
е
тяж
ес
ти
Кат
ег
ория
Внешний
вид
Описание
Ф
ункциональная
кат
ег
ория
Гериатриче
ские
синдромы
Д
еменция
1
От личное с ос тоя
- ние здоровья
Пациенты активны,
энергичны,
выс окий уровень мо тивации,
нет ограничений физиче ск ой активнос ти.
Независимы от пос торонней помощи
Нет
Нет
2
Хороше е с ос тоя
- ние здоровья
Имею тся заболевания в неактивной фазе.
Уровень физиче ск ой активнос ти не ск ольк о ниж е, чем у пациент ов из кат ег ории
1. Нере дк о выполняю т физиче ские упражнения,
выс окая с езонная активнос ть
(например
, лет ом).
Независимы от пос торонней помощи
Нет
Нет
3
Удовлетво- рит ельное с ос то
- яние здоровья
Имею тся хрониче ские заболевания,
ко торые хорошо к онтролир ую тся лечением.
Нерегу лярная активнос ть помимо ру тинной х одьбы.
Независимы от пос торонней помощи
Нет или е диничные
ГС
в легк ой форме.
Например не дер жание мочи или сниж ение зрения\с луха.
Мобильнос ть со хранена.
Нет
15
Старческая астения
Кат
ег
ория
Внешний
вид
Описание
Ф
ункциональная
кат
ег
ория
Гериатриче
ские
синдромы
Д
еменция
4
Преас тения
Не смо тря на независимос ть от пос торонней помощи,
физиче ская активнос ть ограничена.
Типичны жалобы на ме длит ельнос ть,
повышенную ут омляемос ть.
В основном независимы от пос торонней помощи.
Мо жет по требовать ся помощь при не об ходимос ти добрать ся до ме ст,
располо женных вне привычной дис танции.
БФ
А с охранена
(индек с Бар те л
100/100 баллов).
ИФ
А с охранена или незначит ельно сниж ена (индек с
Ло ут она 7
–8/8 баллов)
Небольшое сниж ение мобильнос ти
+ появление или усиление выраж еннос ти Г
С, но Г
С по-пре жнему единичные.
Нет
16
Краткая информация
Кат
ег
ория
Внешний
вид
Описание
Ф
ункциональная
кат
ег
ория
Гериатриче
ские
синдромы
Д
еменция
5
Легкая с тарче
- ская ас тения
Значит ельно боле е ме д- лит ельны,
нуж даю тся в помощи при выполнении мероприятий из кат ег ории инс тр ументальной ф ункци
- ональной активнос ти (фи
- нанс овые вопросы,
транс
- пор т, рабо та по дому
, прием препарат ов).
Возникаю т проблемы с самос тоят ель
- ным с овершением покупок и прогу лками,
приг от овле
- нием пищу и выполнением рабо ты по дому
Зависимы от пос торонней помощи. БФ
А с охранена
(индек с Бар те л
100/100 баллов).
ИФ
А умеренно сниж ена
(индек с Ло ут она 3–6/8 баллов)
Мно же ственные гериатриче ские синдромы
Нет
Мо жет быть деменция легк ой
– умеренной ст епени
6
Умеренная с тар
- че ская ас тения
Нуж даю тся в помощи почти во вс ех видах инс тр умен
- тальной ф ункциональной активнос ти и ве дении домашнег о х озяйс тва.
Про
- блемы с подъ емом по ле ст
- нице,
нуж даю тся в помощи при выполнении гигие
- ниче ских мероприятий.
Минимальная по требнос ть в помощи с одеванием.
Зависимы от пос торонней помощи. БФ
А умеренно сниж ена (индек с
Бар те л > 60 баллов),
ИФ
А значит ельно сниж ена (индек с
Ло ут она 1–2/8 баллов)
Мно же ственные гериатриче ские синдромы
Нет
Мо жет быть деменция от легк ой до тяж елой ст епени
17
Старческая астения
Кат
ег
ория
Внешний
вид
Описание
Ф
ункциональная
кат
ег
ория
Гериатриче
ские
синдромы
Д
еменция
7
Тяж елая с тарче
- ская ас тения
Полнос тью зависят о
т по
- ст оронней помощи
– физи
- че ски или к огнитивно
. В це
- лом с ос тояние о тносит ель
- но с табильное.
Не выс окий риск смер ти в т ечение ближайших
6 ме сяцев.
Зависимы от пос торонней помощи. БФ
А значит ельно сниж ена (индек с
Бар те л ≤ 60 баллов),
ИФ
А полнос тью сниж ена (индек с
Ло ут она 0–1/8 баллов)
Мно же ственные гериатриче ские синдромы
Нет
Мо жет быть деменция от легк ой до тяж елой ст епени
8
Очень тяж елая старче ская ас те
- ния
Полнос тью зависимы от пос торонней помощи,
приближаю тся к к онцу жизни.
Обычно не могу т вос становить ся даж е пос ле легк ой болезни.
Полнос тью зависимы от пос торонней помощи (индек с Бар те л <
20 баллов,
индек с
Ло ут она
– 1/8 баллов).
Мно же ственные гериатриче ские синдромы
Нет
Мо жет быть деменция от легк ой до крайне тяж елой с те
- пени.
9
Терминальное сос тояние
Приближаю тся к к онцу жизни.
Ожидаемая продолжит ельнос ть жизни мене е 6 ме сяцев
Уровень зависимос ти от пос торонней помощи мо жет быть различным.
Могу т быть мно же ственные гериатриче ские синдромы
Нет
Мо жет быть деменция от легк ой до крайне тяж елой с те
- пени
18
Краткая информация
1�6� Клиническая картина заболевания или состояния (группы
заболеваний или состояний)
Пациенты пожилого и старческого возраста могут иметь ряд не- специфических признаков и симптомов, указывающих на возмож- ное наличие синдрома СА или повышенный риск его формирования
(табл. 2). Наиболее значимыми признаками СА являются непреднаме- ренное снижение веса на 4,5 кг и более за прошедший год, падения, недержание мочи, развитие делирия, деменция, зависимость от по- сторонней помощи, значительное ограничение мобильности [10].
Таблица 2.
Признаки и симптомы, указывающие на возможное наличие
синдрома старческой астении или повышенный риск его
формирования
Клинические признаки и симптомы
- непреднамеренная потеря веса*
(особенно ≥ 4,5 кг за прошедший год)
- недержание мочи*
- потеря аппетита
- потеря мышечной массы/силы (саркопения)
- остеопороз
- снижение зрения/слуха
- хроническая боль
- повторные вызовы скорой медицинской помощи/
госпитализации
Психо-эмоциональные признаки и симптомы
- делирий*
- когнитивные нарушения/деменция*
- депрессия
- поведенческие нарушения
- нарушенный режим сон/бодрствование
Функциональные признак и и симптомы
- зависимость от посторонней помощи*
- значительное ограничение мобильности*
- недавнее(ие) падение(я)*, страх падений
- нарушение равновесия
- повышенная утомляемость
- снижение физической активности/выносливости
Лекарства и алкоголь
- наличие у пациента факторов**, предрасполагающих к развитию нежелательных лекарственных реакций*
- полипрагмазия
- увеличение потребления алкоголя
19
Старческая астения
Социальные факторы
- социальная изоляция
- изменение жизненных обстоятельств
- изменение в поддержке семьи/опекуна
- пребывание ухаживающего лица в состоянии стресса
* Признаки, свидетельствующие о более высокой вероятности на- личия у пациента синдрома старческой астении.
** К факторам, предрасполагающим к развитию нежелательных лекарственных реакций, относятся: наличие ≥ 4 хронических заболе- ваний, хроническая сердечная недостаточность, заболевания печени, полипрагмазия, анамнез нежелательных побочных реакций [11].
Симптомы, присущие СА, могут быть проявлениями не только ГС, но и хронических заболеваний. Непреднамеренная потеря веса, снижение мышечной силы и мобильности, снижение физической ак- тивности и повышенная утомляемость могут встречаться при многих хронических заболеваниях – онкологических, ревматологических, эндокринных заболеваниях, при сердечной и почечной недостаточ- ности, некоторых неврологических заболеваниях (например при бо- лезни Паркинсона). Выявление у пациента СА не должно приводить к отказу от возможного диагностического поиска в отношении других, потенциально корригируемых заболеваний и синдромов, которые мо- гут вносить свой вклад в существующую клиническую картину и функ- циональное состояние пациента.
