Файл: Редозировки и избежать передозировки рекомендации для лучшего усвоения витаминов и минералов Проверка на витамины какие анализы сдавать для обследования Главное о безопасном приеме бадов.pdf

186
Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап цинка, аминокислоты L-лизина, B
6
, биотина, B
12
, железа.
При этом прием витаминных и минеральных добавок при отсутствии дефицита может усугубить выпадение волос, а не избавить от него. Например, этому способствует из- быток селена и витамина А, двух питательных веществ, часто используемых в добавках для роста волос. Если ваш лечащий врач не подтвердит дефицит нутриентов, лучше выбирать рацион, богатый этими питательными вещества- ми, а не добавки.
Женщины во время менопаузы часто жалуются на уси- ление выпадения волос (наряду с «приливами» и др.) из-за снижения выработки гормонов эстрогена и прогестерона.
Некоторые могут заметить истончение и потерю волос по- сле прекращения приема гормональных противозачаточ- ных таблеток.
Гормональные изменения любого рода, особенно падение уровня эстрогена, могут временно нарушить жизненный цикл волос.
Алопеция может оказаться одним из симптомов многих за- болеваний. Например, гипотиреоза и гипертиреоза, цели- акии, болезни Ходжкина, гипопитуитаризма, тиреоидита
Хашимото, системной красной волчанки, системной скле- родермии, болезни Аддисона, красного плоского и стригу- щего лишая.
Эффективное лечение выпадения волос возможно по- сле установления причины их выпадения. При этом тера- пия сугубо индивидуальна для каждого страдающего этим недугом.
• Лечение основного заболевания, если алопеция — один из симптомов. Например, прием левотироксина при гипотиреозе (в реальной практике встречается редко).

187
Советы по регулярному обследованию
• Коррекция дефицитов: железа, цинка, витаминов груп- пы В.
• Выпадение волос, вызванное стрессом или гормональ- ными изменениями, такими как беременность или ме- нопауза, лечения, как правило, не требует.
Существует
ряд лекарств и способов лечения выпадения
волос, вызванного облысением по женскому типу и други- ми алопециями.
1. Миноксидил — это лекарство, отпускаемое без рецеп- та, которое продается в форме жидкости и пены для мест- ного применения. Он предназначен для ежедневного вти- рания в кожу головы и, как правило, требует длительного использования в течение нескольких месяцев или лет, что- бы эффективно предотвратить выпадение волос и способ- ствовать их росту. Провоцируют синдром отмены, привы- кание и побочные эффекты.
2. Финастерид (проскар) — это препарат, используе- мый при алопеции у мужчин. Финастерид не рекоменду- ется применять женщинам репродуктивного возраста, поскольку он может вызывать проблемы с ростом и разви- тием плода.
3. Иногда назначается заместительная гормональная те- рапия эстрогенами или местное введение кортикостерои- дов в пораженные области.
4. В некоторых случаях обсуждается возможность на- значения спиронолактона, который связывается с рецеп- торами андрогенов и уменьшает выработку тестостерона в организме (FDA не одобряет его для лечения алопеции, в РФ он не зарегистрирован по этому медицинскому пока- занию).
5. Хирургическая пересадка волос.

188
Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап
Не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к дерматоло- гам и трихологам для обследования, выявления причины и лечения болезней ваших волос. Помимо общего анализа крови, исследования показателей обмена железа, витаминов группы В, 25(OH)D в крови, врач может назначить гормо- нальные анализы:
•
T4,
ТТГ;
• пролактин;
•
ФСГ;
•
ЛГ;
• свободный тестостерон;
• прогестерон;
•
ДГЕА-S.
Волосяной кератоз
При этом заболевании на щеках, руках, бедрах или ягоди- цах появляются шишки, похожие на мурашки.
Причина до сих пор полностью не выяснена, но они мо- гут появиться, когда в волосяных фолликулах вырабатыва- ется слишком много кератина (генетический компонент) и при низком содержании витаминов А и С в пище.
Синдром беспокойных ног
Синдром беспокойных ног (СБН), также известный как бо- лезнь Уиллиса-Экбома, — неврологическое заболевание, которое вызывает неприятные или дискомфортные ощу- щения в ногах и непреодолимое желание пошевелить ими.
Большинству людей кажется, что желание двигаться уси- ливается, когда они расслабляются или пытаются заснуть.

189
Советы по регулярному обследованию
Заболевание наблюдается у 2–10% людей, причем женщины страдают им в два раза чаще.
Хотя точные причины СБН полностью не изучены, есть исследования по изучению связи низких запасов железа и магния в организме и тяжестью симптомов. Поэтому раз- личают первичный СБН (в первые три десятилетия жизни) и вторичный (связанный с дефицитом железа и магния).
Во время беременности в организме женщины, как пра- вило, снижается уровень железа и магния.
Симптомы дефицита В
12
и фолиевой кислоты
• Усталость, перепады настроения, головокружения.
• Покалывание, онемения в руках и ногах.
• Язвы во рту и отек языка.
•
Проблемы роста.
•
При развитии макроцитарной пернициозной анемии добавляются мышечная слабость и неустойчивые дви- жения.
• Бледная или желтоватая кожа.
•
Одышка.
•
Аритмия.
•
Плохая память.
•
Потеря веса.
Как подтвердить дефицит нутриентов лабораторно?
Есть часто встречающиеся дефициты нутриентов (железа, кальция, витамина D), которые мы уже обсуждали в главах
3 и 4, а есть редкие, в том числе связанные с генетическими дефектами.

190
Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап
Уровень в крови не всегда отражает реальные запасы витаминов в организме. Поэтому все анализы основаны на изучении состава плазмы (сыворотки) крови.
Жирорастворимые витамины
1.
Витамин А в сыворот ке крови (ретинол) определяет- ся методом ВЭЖХ-МС (высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спектрометрией). Такой способ по- зволяет выявить дефицит и определить риск токсичности.
Однако он не определяет общие запасы вещества в орга- низме, поскольку витамин А хранится в печени. Лишь при концентрации менее 0,1 мкг/мл можно говорить о тяжелой недостаточности витамина А и об истощении печеночного резерва.
2.
Бета-каротин (растительный предшественник ви- тамина А) определяется в сыворотке крови также методом
ВЭЖХ-МС. Показания для проведения анализа: комплекс- ная диагностика при синдроме мальабсорбции (нарушений всасывания), редко — при необходимости подтверждения диагноза «каротинодермия» (окрашивание кожи носогуб- ной области, рук и ног в желтый цвет при переедании, на- пример, моркови).
3.
Витамин Е (альфа-токоферол) определяется в сыво- ротке методом ВЭЖХ-МС для оценки уровня витамина Е во всем организме. Этот анализ нет необходимости про- водить всем подряд! Дефицит проверяют только в случае бесплодия, при нарушении всасывания жиров в желудоч- но-кишечном тракте, хроническом холестазе, генетической абеталипопротеинемии и муковисцидозе.
4. 25(OH)D — основной метаболит
витамина D в кро- ви. Для оценки его уровня в организме также лучше ис-

191
Советы по регулярному обследованию пользовать метод ВЭЖХ-МС, поскольку специалисты счи- тают, что иммуноферментные методы (ИФА) завышают показатель.
5. 1,25(OH)2D3, или
1,25-дигидроксивитамин D
3
. Опре- деляется, как и остальные, методом ВЭЖХ-МС. Анализ назначается для оценки метаболизма кальция у пациентов с болезнями почек или гиперкальциемией в дополнение к определению 25(ОН)D. Тест не предназначен для скри- нинга дефицита или недостаточности витамина D.
6.
Витамин К
1
в сыворотке (филлохинон). Анализ необ- ходим для оценки статуса витамина К в организме. Помимо нарушения его усвоения вследствие болезней и недостатка в пище, причиной дефицита могут стать длительный прием антикоагулянтов (варфарина), антибиотиков (цефалоспо- рина) и высоких доз витаминов А и Е.
7. Уровень
витамина K
2
тоже определяется в сыворотке крови методом ВЭЖХ-МС. Назначается для оценки рисков остеопороза.
Итак, из четырех жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К) в рамках регулярного скрининга необходимо контролиро- вать лишь уровень 25(OH)D в сыворотке крови для исклю- чения дефицита или недостаточности витамина D у людей старше 18 лет, особенно из групп риска. Остальные анали- зы весьма дорогие и нужны только по назначению врача в определенных клинических ситуациях.
Водорастворимые витамины
1. Анализ на содержание
фолиевой кислоты (витамин В
9
, фолацин) в комплексе с В
12
необходим для диагностики ма- кроцитарной анемии.

192
Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап
2.
Витамин B
12
(цианокобаламин, кобаламин) и HoloTC
(комплекс транскобаламин-кобаламин (В
12
с белком пере- носчиком)).
•
HoloTC составляет всего 10–30% от циркулирующего в крови витамина B
12
• HoloTC является единственной формой витамина B
12
, которая может усваиваться клетками организма.
• Низкий уровень активного витамина В
12
свидетельству- ет о дефиците витамина В
12
(ранний маркер), хотя уро- вень общего витамина В
12
может находиться в пределах нормы.
•
Анализ отражает статус витамина В
12
, независимо от давности потребления витамина.
Анализ на содержание этого витамина назначается при дифференциальной диагностике макроцитарных анемий; гипергомоцистеинемии; диагностике врожденных форм де- фицита витамина В
12
; для контроля состояния при строгой вегетарианской диете.
3.
Витамин В
2
— рибофлавин,
витамин В
3
— никотина- мид,
витамин В
5
— пантотеновая кислота (дефицит казу- истика),
витамин В
7
— биотин,
витамин С (аскорбиновая кислота). Анализ на содержание перечисленных витаминов проводится для оценки статуса по ним, а также для диагно- стики гиповитаминоза методом ВЭЖХ-МС.
4.
Витамин B
6
, пиридоксаль-5-фосфат. Анализ на содер- жание этого витамина необходим для оценки его статуса и успеха терапии с его применением, а также для диагности- ки гипофосфатазии
1 1
Наследственное заболевание, при котором в сыворотке крови определяется низкое содержание щелочной фосфатазы. —
Прим. ред.

193
Советы по регулярному обследованию
5. Уровень
витамина В
1
— тиамина — определяется ме- тодом ВЭЖХ-МС/МС и отражает количество его недавнего поступления в организм, в меньшей мере — запасы.
6.
Гомоцистеин: повышение уровня этой аминокис- лоты происходит чаще по наследственным причинам, реже — в результате дефицита витаминов В
6
, В
12
и фолие- вой кислоты. Высокое содержание в плазме крови связано с развитием раннего атеросклероза и ишемической болезни сердца. Назначается при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, гомоцистинурии, сахарном диабете, деменци- ях и болезни Альцгеймера.
Повышение уровня гомоцистеина в плазме встречается у 5–7% населения.
Гомоцистеин — это серосодержащая аминокислота, вырабатываемая при расщеплении белков. Ее высокий уро- вень, гипергомоцистеинемия, может способствовать по- вреждению артерий и образованию тромбов в кровенос- ных сосудах. В норме образовавшийся гомоцистеин быстро включается в метаболические процессы, в которых необхо- димо участие витаминов В
6
, В
12
и фолатов (В
9
).
Гомоцистеин метаболизируется одним из двух путей: транссульфированием и реметилированием. Повышение уровня этой аминокислоты в плазме может быть результа- том генетических факторов; дефицита витаминов, особенно фолиевой кислоты, витаминов B
6
или B
12
; хронического за- болевания почек; применения некоторых препаратов, вклю- чая фибраты, никотиновую кислоту, метформин и метотре- ксат, КОК; и курения сигарет.
Уровень гомоцистеина может повышаться при низком уровне гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и псориазе.

194
Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап
В среднем норма для женщин менее 12, для мужчин — менее 15 мкмоль/л.
Более высокие уровни гомоцистеина делятся на
три ос-
новные категории:
• умеренная: 15–30 мкмоль/л;
• промежуточная: 30–100 мкмоль/л;
• тяжелая: более 100 мкмоль/л.
Сама по себе гипергомоцистеинемия обычно не вызывает никаких симптомов у взрослых. У ребенка через несколько лет после рождения начинаются аномалии скелета, остепо- роз, атеросклероз, что может привести к раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
При высоком уровне гомоцистеина высок риск:
• остеопороза, или истончения костей;
• атеросклероза;
• венозного и артериального тромбоза;
• ишемической болезни сердца;
• сердечно-сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт);
• деменции, болезни Альцгеймера;
• прерывания беременности (чаще в первом триместре), нарушения развития плаценты (повышение риска пла- центарной недостаточности, задержки роста плода, преэклампсии, отслойки плаценты, гипертензии бере- менных).
Анализ на гомоцистеин назначают в следующих слу-
чаях:
• подозрение у ребенка наследственной патологии — для подтверждения диагноза;
• при семейном анамнезе и высокой предрасположенно- сти к сердечно-сосудистым болезням;

195
Советы по регулярному обследованию
• при макроцитарной анемии, при синдроме мальабсорб- ции, у пожилых при замедлении усвоения витамина В
12
из пищи;
• при обследовании на наличие сердечно-сосудистых за- болеваний.
К сдаче анализа крови нужно готовиться. Забор крови про- изводится строго натощак в день сдачи анализа, накануне сдачи крови вечером не рекомендуется принимать пищу, богатую белком (мясо, рыба, птица, молочные продукты, яйца, соевые продукты). По некоторым данным, избыточ- ное потребление белка накануне может привести к завыше- нию показателя на следующий день.
Коррекция пищевой недостаточности фолиевой кисло- ты и витамина B
12 снижает уровень гомоцистеина у боль- шинства пациентов.
Диета, богатая фруктами, овощами и молочными про- дуктами с низким содержанием жира, а также с низким содержанием насыщенных и общих жиров, также может снизить уровень гомоцистеина в сыворотке по сравнению с диетой с относительно низким содержанием фруктов, ово- щей и молочных продуктов с содержанием жира.
Гомоцистинурия (гомоцистеин в моче): редкое состоя- ние, выявляемое при скрининге новорожденных во многих регионах, проявляется у детей и подростков задержкой раз- вития, марфаноидной внешностью, остеопорозом, аномали- ями глаз (эктопия хрусталика), тромбоэмболией, тяжелым преждевременным атеросклерозом и резким повышением уровня гомоцистеина в плазме. В редких случаях пациентам с тяжелой гипергомоцистеинемией, связанной с гомоцисти- нурией, мы рекомендуем направление как к специалисту по метаболическим заболеваниям, так и к диетологу.

Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап
Несмотря на некоторые ограничения, клинические ис- пытания в целом показали, что снижение уровня гомоци- стеина с помощью добавок витаминов группы B не предот- вращает сердечно-сосудистые заболевания и не снижает частоту рецидивирующих венозных тромбоэмболий (ВТЭ) или артериальных тромбозов. Таким образом, международ- ные протоколы не поддерживают рутинное тестирование на гомоцистеин. И лишь при наличии гомоцистинурии не- обходима терапия.