Файл: Вклад Н. И. Пирогова в развитие отечественной и мировой хирургии.docx
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 19
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В предисловии к первому тому «Анналов» он писал:
«Я считаю священным долгом добросовестного учителя немедленно опубликовать свои ошибки и их последствия, чтобы предостеречь и наставить других, еще менее опытных, от таких ошибок». И. П. Павлов называл издание «Анналов» своим первым профессорским подвигом: «…в некоторых отношениях невиданное издание.
Такую беспощадную, честную критику себя и своих действий трудно найти в медицинской литературе. И это большая заслуга!
В 1854 г. в «Военно-медицинском журнале» была опубликована статья Н. И. Пирогова «О трудностях распознавания хирургических болезней и о счастье в хирургии», основанная на анализе собственные врачебные ошибки.
Таким образом, этакий подход к самокритике как действенному оружию в борьбе за подлинную науку характерен для Н. И. Пирогова во все периоды его разносторонней деятельности.
2. Ампутация Пирогова
Своеобразие ампутации Пирогова заключается в том, что она основана на костной пластике, с перемещением трансплантата на питающей ножке. Кроме того, по словам Пирогова, культя имеет естественную костную основу, приспособленную к выдерживанию нагрузки. Это выгодно отличает ее от культи большеберцовой кости после ампутации на других высотах.
Ампутацию Пирогова производят под наркозом, проводниковой или местной анестезией, производят стремеобразный разрез кожи по боковым поверхностям нижней трети голени на уровне лодыжек с переходом на средний отдел стопы; после мобилизации кожных лоскутов рассекают обе кости голени непосредственно над лодыжками и производят поперечную остеотомию пяточной кости.
После удаления стопы оставшуюся заднюю часть пяточной кости вместе с кожным лоскутом отводят вверх и туго сопоставляют с опилочной поверхностью костей голени, фиксируя швами к мягким тканям.
На операционном столе накладывают циркулярную гипсовую повязку на нижнюю треть бедра, хорошо смоделировав ее по контурам культи. Повязку держат 2-2,5 месяца (до полной консолидации костных отломков).
Недостатком Пироговской ампутации является натяжение ахиллова (ахиллова) сухожилия, возникающее при смещении пяточного бугра, а также частичное смещение пяточного отломка кзади или медиально из-за недостаточной фиксации костных отломков гипсовой повязкой.
Целью различных модификаций Пироговской ампутации является предотвращение смещения пяточного фрагмента в послеоперационном периоде и увеличение поддержки культи.
Так, Гюнтер, для уменьшения угла поворота пяточной кости, опилки в косом направлении, а Лефорт и Эсмарх — в горизонтальном направлении.
Для этой же цели были созданы оригинальные костяные замки, пяточный фрагмент фиксировали костными или металлическими гвоздями, а также сухожилиями перерезанных мышц.
Наилучшие результаты, в том числе сокращение реабилитационного периода больных, дает метод Кондрашина, Санина и Юсупова. Костнопластические операции по этому методу обычно выполняются по Пирогову и заканчиваются компрессионным остеосинтезом аппаратом Илизарова.
На операционном столе к нижнему кольцу аппарата крепится лечебно-тренировочный протез.
Гипсовая повязка не накладывается, что обеспечивает хороший доступ к операционной ране. Этот метод исключает вторичное смещение фрагмента пятки и позволяет проводить лечебную физкультуру, массаж, тренировку опоры культи и лечебную физкультуру на начальных этапах после ампутации.
Больной начинает ходить на лечебном тренировочном протезе через 1-3 дня после операции и через 18-21 день. после операции переходим на постоянный протез или ортопедическую обувь со стельками.
Эти особенности метода разрешают обрести неплохие функциональные итоги протезирования, существенно урезать сроки нахождения больных в клинике.
После ампутации Пирогова и экспресс-протезирования пациенты возвращаются к общественно полезному труду спустя 1,5-2 мес.
3. Методы Пирогова
Методы Пирогова — это способы изготовления анатомических препаратов из предварительно замороженных трупов. в виде разрезов разной толщины, сделанных через замороженный труп в разных плоскостях (метод разрезания) и «ледяной скульптуры» («скульптурная анатомия»).
Предложен Н. И. Пироговым в 1851 г.
Эти методы позволили изобразить действительные взаимоотношения органов и тканей и внесли значительный вклад в развитие топографической анатомии.
Останки трупов, замороженных при температуре не выше -15°С, вскрывают в выбранной плоскости пилой по металлу.
Отпилив пласт нужной толщины (практически не менее 1 см), срез промывают щеткой в холодной воде для удаления жира.
Полученный срез фиксируется и монтируется.
В современных модификациях такие пластинчатые заготовки заключены в пластик.
Их используют для изучения взаимного расположения органов в плоскостной проекции.
При приготовлении препаратов методом «скульптурной анатомии» скальпелем последовательно удаляют замороженные ткани, оставляя те органы, которые необходимо обнажить.
Эти препараты используются для изучения соотношения объемов органов.
Используя эти методы, Н. И. Пирогов подготовил и издал атлас.
Описание метода распила было опубликовано Н. И. Пироговым под заглавием «Анатомия распилов» («Отечественные записки», 1860).
4. Разрез Пирогова
«Пироговский разрез» — это разрез, обеспечивающий забрюшинный доступ к наружной подвздошной артерии для перевязки, разработанный Н. И. Пироговым и впервые описанный в его «Хирургической анатомии артериальных стволов и фасций».
Разрез был ошибочно назван «рассечением внешней камеры», но он довольно распространен.
Чтобы сделать разрез, в первую очередь необходимо прощупать паховую связку.
Это можно легко сделать у человека без ожирения с сильным разгибанием бедра в тазобедренном суставе; у людей с избыточным весом приходится ориентироваться по паховой складке.
Разрез кожи длиной 8-9 см производят параллельно и на 1-2 см выше паховой связки и заканчивают на 4-5 см выше лобкового бугорка лобковой кости.
Половина протока t. разрез будет соответствовать способу пересечения раны с наружной подвздошной артерией.
Разрезом проникают в кожу и подкожную клетчатку с поверхностной фасцией, обнажая апоневроз наружной косой мышцы живота.
Сосуды, расположенные в подкожной клетчатке (поверхностные надчревные артерия и вена), пересекают между лигатурами.
Апоневроз рассекают по ходу волокон чуть выше паховой связки.
Края раны сформированы тупыми крючками; при этом показаны мышечные волокна нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота.
Их бездумно выделяют из борозды паховой связки и слегка подтягивают крючком, после чего открывается поперечная фасция живота; она желтоватого цвета, хорошо растягивается.
Фасцию рассекают желобковым зондом; позади него обнажаются рыхлая предбрюшинная клетчатка и нижний край брюшинного мешка, которые резко оттесняются кверху.
В глубине раны пальцем определяют гладкий внутренний край подвздошно-поясничной мышцы, прикрытый подвздошной фасцией, и на нем пульсирующую наружную подвздошную артерию.
При перевязке наружной подвздошной артерии необходимо оттянуть вниз глубокую вену, окружающую подвздошную кость, которая проходит непосредственно над паховой связкой впереди артерии и поперек нее.
Примерно на 7 мм выше паховой связки, а иногда и ниже, от наружного края наружной подвздошной артерии отходит глубокая огибающая подвздошная артерия, от внутреннего края - нижняя надчревная артерия.
Наружную подвздошную артерию следует перевязать выше (проксимальнее) этих двух артерий.
5. Пироговские съезды
Пироговские съезды — съезды русских врачей, проходившие с 1885 по 1919 год и объединившие врачей всех специальностей. Всего состоялось 12 очередных съездов, 2 внеочередных и 2 внеочередных.
Съезды русских естествоиспытателей и врачей, проводившиеся с 1867 г., при всем их научном значении не решили задачи объединения русских врачей для улучшения организации практического здравоохранения, так как на них присутствовали в основном врачи-теоретики (анатомы, физиологи, фармакологи).
Съезды земских врачей ограничивались границами отдельных губерний или (главным образом) уездов.
Задача объединения русских врачей всех специальностей для совместной разработки многих научных и практических вопросов была решена во время празднования 50-летия врачебной деятельности Н. И. Пирогова летом 1881 г. в Москве.
По инициативе Н.В. Склифосовского, К.Ф. Славянского, А.Я. Красовского, С. С. Корсакова, В. В. Сутугина, А. А. Боброва, А. Н. Маклакова и других было принято решение о создании общества, объединяющего врачей Петербурга и Москвы.
Сформированный через два года после смерти Н.И. Пирогова, в 1883 году это объединение было названо Московско-Петербургским обществом русских врачей в память Н. И. Пирогова.
Однако созванный им в 1885 г. съезд, получивший название Пироговского, по составу участников был всероссийским.
Всероссийский характер съездов этого общества сохранился и в дальнейшем, хотя официальный созыв Всероссийских Пироговских съездов был разрешен лишь в 1892 г.
В том же году в памяти Н. И. Пирогова.
В перерывах между съездами работали назначаемые на съездах комиссии – постоянные и временные, которые занимались практической разработкой поднятых на съездах вопросов; о народной медицине, о санитарном состоянии и борьбе с эпидемиями, о санитарной статистике, о распространении знаний среди населения о гигиене и школьной гигиене, о медико-санитарном деле в городах, о борьбе с голодом, о туберкулёзе, малярии и т. д.
На I съезде было всего 8 секций: внутренние болезни, хирургия, офтальмология, сифилидология, акушерство и гинекология, анатомия и физиология, гигиена и судебная медицина.
Первым выступил Н. В. Склифосовский,
избранный почетным председателем, на тему «Об успехе операции под влиянием противогнилостного метода».
Эта тема стала программой конгресса. Ей были посвящены доклады в секциях хирургии (Н. А. Вельяминов, С. П. Коломнин), акушерства и гинекологии (В. В. Сутугин) и внутренних болезней (А. В. Пель). Вопросы народной медицины обсуждались на кафедрах сифилидологии и офтальмологии.
На кафедре сифилидологии много докладов было посвящено источникам распространения сифилиса и способам борьбы с ним (Ф. Шперк, Г. М. Герценштейн, З. Я. Ельцина, О. В. Петерсен).
В секциях офтальмологии и семейного дела обсуждались проблемы развития медицинской помощи сельскому населению при глазных болезнях.
В секции по бытовым вопросам заслушивались также доклады об организации хирургической помощи в деревне (А. С. Таубер, Г. Г. Надеждин); об устройстве аптек земствами; о значении оказания медицинской помощи женщинам-врачам в сельской местности (М. С. Уваров), о правовом и бытовом положении врачей.
На II съезде во вступительном слове Н. В. Склифосовский обозначил задачи и перспективы развития народной медицины в России и роль П. в нем.
На этом съезде было зачитано 159 докладов по 16 кафедрам.
Помимо Н. В. Склифосовского, А. А. Остроумова, В. К. Рота, Д. Н. Верного, В. С. Богословского, Н. Ф. Филатова, В. Ф. Снегирева, А. П. Губарева, А. Я. Кожевникова, С. С. Корсакова и ряда видных губернских профессоров.
Кафедра народной медицины восходит ко II съезду, на заседании которого выступили М. С. Уваров, В. И. Долженков, Е. М. Дементьев и др.; Ф. Ф. Эрисман выступил с большой речью на тему «Значение бактериологии для гигиены».
На III съезде Ф. Ф. Эрисман, избранный почетным председателем, в своем выступлении отметил, что «съезды русских врачей имеют большое значение не только для нас, врачей, но и для России вообще, и прежде всего потому, что на съездах обсуждаются не только частные, о различных специальностях медицинской науки, но и общие вопросы:
- вопросы о возможном улучшении врачебно-санитарного дела в России, о дальнейшем развитии нашего сокровища, не имеющего себе равных в Западной Европе,
- нашей общественной земной медицины.
На III съезде была представлена программа планомерной разработки съездами земских врачей вопросов народной медицины и гигиены, а также программа сбора сведений о состоянии земской медицины и ее поэтапном развитии за четверть века.
В качестве практической меры предлагалось издание земского медицинского сборника и журнала, посвященного народной медицине.
