Файл: Лекция. Кровотечения Кровотечение это излияние крови во внутренние органы или внешнюю среду.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 16
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Кровотечения
Лекция. Кровотечения
Кровотечение – это излияние крови во внутренние органы или внешнюю среду.
В нашем организме имеется 4-5 литров крови: 60% находится в сосудах, а 40% в депо. Опасной для жизни человека является потеря 1/3 объема крови, но, если она истекает быстро, пострадавший может погибнуть и при меньшей потере. То есть, важным показателем состояния больного является не только объем, но и скорость кровопотери. Кровотечение с быстрой кровопотерей всегда сопровождается коллапсом, а если имеет место медленная кровопотеря — может не быть никакой симптоматики.
В норме система гемостаза поддерживает жидкое состояние крови и удерживает ее в сосудистом русле. Если повреждается сосудистая стенка, сразу активизируются механизмы, направленные на остановку кровотечения. В этом участвует сосудистая стенка, тромбоциты и система коагуляции (факторы свертывания плазмы).
Но при обширных травмах или ранениях этого оказывается недостаточно. Самопроизвольно могут остановиться кровотечения из капилляров, мелких артерий и вен, обильное — опасно для жизни пострадавшего. В связи с этим важно правильно определить вид кровотечения и оказать первую помощь.
Классификация кровотечений
Виды кровотечений в зависимости от поврежденного сосуда:
· Артериальное.
· Венозное.
· Капиллярное.
· Паренхиматозное.
· Смешанное (артериовенозное).
По течению:
· Острое.
· Хроническое.
По происхождению:
· Нетравматические.
· Травматические.
По месту излияния крови:
· Внутренние (скрытые).
· Наружные.
· Внутритканевые.
Важность и необходимость знаний о том, какие бывают кровотечения, определяется правильным оказанием первой помощи.
Внутреннее кровотечение
При внутреннем истечении крови она скапливается в полостях тела. Причиной является травма или различные хронические заболевания. Возникает оно при закрытой травме грудной или брюшной полости с повреждением сосудов и паренхиматозных органов. Кровь изливается в полости (плевральную или брюшную). Внутреннее кровотечение возникает при колотых и резаных ранах, имеющих длинный раневой канал и проникающих в грудную/брюшную полость. Внутричерепное истечение крови наблюдается при черепно-мозговой травме. Массивный характер, позднее обращение и определенные трудности в установлении диагноза приводят к тому, что внутреннее кровотечение угрожает жизни больного. Может быть при заболеваниях, которые сопровождаются кровотечением, такие как, туберкулез легких, язвенную болезнь, цирроз печени, заболевания почек, разрыв селезенки.
Разновидностью является внутрибрюшное кровотечение — это скопление крови в брюшной полости ( гемоперитонеум). Этот вид кровотечения чаще всего является следствием травм живота или осложнений патологических процессов в брюшной полости и забрюшинного пространства. При травмах нарушается целость сосудов сальника, брыжейки кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы и происходит разрыв аневризмы аорты. Не исключена возможность кровотечения в брюшную полость после операций на ее органах при снижении свертываемости крови или несостоятельности швов, наложенных на сосуды. Внутрибрюшное кровотечение также может быть связано с гинекологической патологией: апоплексия яичника и внематочная беременность.
Паренхиматозное кровотечение — это истечение крови из паренхиматозных внутренних органов. Паренхиматозное кровотечение возникает при ранении печени, селезенки, легких, почек и поджелудочной железы. Обычно паренхиматозное кровотечение носит смешанный характер, поскольку повреждаются артерии и вены органа. Кровь при этом истекает обильно и непрерывно. Остановить его крайне сложно и требуется вмешательство хирурга.
Наружное кровотечение (внешнее)
Развивается при повреждении сосудов различных калибров. Наружное кровотечение проявляется выходом крови наружу. Оно может быть капиллярным, артериальным и венозным.
Артериальное кровотечение
Артериальное – это самое опасное из всех видов кровотечений. Очень опасной является потеря 1-1,5 л крови. При кровопотере развивается гипоксия и нарушается функция всех органов и систем. Из-за большого давления крови и скорости ее истечения, тромбы не успевают образовываться, поэтому самостоятельной остановки не происходит. Артериальное кровотечение возникает при рубленых, колотых ранах, переломах или политравме.
Сильное кровотечение наблюдается при повреждении сонной, бедренной или подмышечной артерий. Сильное кровотечение (массивное) смертельно опасно — смерть может наступить через 3-5 минут. При нем теряется 40-70% крови (кровопотеря составляет 2-3,5 л). Абсолютно смертельным является потеря более 3-3,5 л.
Венозное кровотечение
Возникает при резаных и колотых ранах. При нем изливается кровь темно-вишневого цвета и вытекает медленно, равномерно, непрерывной струей. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем артериальное, поэтому редко угрожает жизни пострадавшего. При ранении шеи имеется опасность развития воздушной эмболии — через поврежденные вены во время вдоха всасывается воздух, пузырьки которого и становятся источником эмболии артериального русла.
Капиллярное кровотечение
Развивается при различных поверхностных повреждениях кожи (ссадины, неглубокие порезы) слизистых, мышц. При этих повреждениях кровоточащего сосуда в ране не видно. За счет поверхностного повреждения кровопотеря незначительная и не опасна для человека. Может отмечаться симптом «кровавой росы» — на участке повреждения появляются капельки крови, похожие на росу, медленно увеличивающиеся.
Основные симптомы:
· кровь теряется каплями;
· кровоточит вся раневая поверхность;
· поврежденных сосудов не видно;
· потеря крови небольшая;
· наименее опасно из всех видов;
· часто останавливается самостоятельно.
Опасность существует при гемофилии, гепатите, сепсисе, при которых нарушается свертываемость крови.
Причины кровотечения
· Механические повреждения сосудов при открытых и закрытых травмах. Травмы артерии являются наиболее опасными. Это полное или частичное нарушение целостности сосудистой стенки.
· Травмы могут быть огнестрельные, укушенные, колото-резанные, размозженные. Может быть изолированное повреждение артерии, а также сочетанные, когда повреждена вена, кость и нерв, что значительно утяжеляет состояние больного. Травмы артерий конечностей встречаются наиболее часто и характерным признаком, помимо пульсирующего кровотечения, является ишемия тканей конечностей, которая имеет несколько степеней: компенсированная, некомпенсированная, необратимая и некроз.
· Термические повреждения – ожоги, обморожения.
· Нарушение свертываемости крови.
· Разрушение сосудистой стенки патологическим процессом. При этом развивается аррозивное кровотечение, носящее нетравматический характер. Аррозивное кровотечение может быть вызвано туберкулезным, онкологическим (опухоль с распадом) или язвенным процессом, деструктивным воспалительным процессом (некрозом).
· Повышенная проницаемость стенки сосудов сопровождается диапедезными кровотечениями. При этом чаще всего поражаются сосуды микроциркуляторного русла (артериолы, венулы, капилляры). Такое патологическое состояние сосудов отмечается при авитаминозе С, уремии, скарлатине, болезни Шенлейна – Геноха, сепсисе.
· Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, геморрой, неспецифический язвенный колит, колоректальные полипы, синдром Меллори-Вейса).
· Механические травмы влагалища (разрыв стенки), повреждение слизистой шейки матки, эрозия, воспалительные заболевания женских органов, полипы, злокачественные опухоли, пропуск приема противозачаточных средств вызывают кровотечение во время полового акта.
· Токсические изменения сосудов при отравлении фосфором и бензолом.
· Болезни органов дыхания (туберкулез, пневмония, опухоли, отек легкого, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс).
Среди пациентов выделяют группы повышенного риска кровотечений:
· Женский пол.
· Пожилой возраст.
· Пациенты с почечной недостаточностью.
· Беременные с гипофункцией яичников, нарушением менструальной функции, генитальным инфантилизмом, перенесшие аборты, имеющие патологию печени, почек, миому матки, узкий таз, многоплодие, крупный плод являются группой риска по акушерским кровотечениям.
· Лица, имеющие заболевания печени.
· Наличие тромбоцитопении или нарушения функции тромбоцитов.
· Страдающие коллагенозами
· Имеющие онкологический анамнез.
· Больные, принимающие антикоагулянты. Наиболее часто у таких больных встречаются подкожные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения, внутриглазное и внутричерепное кровоизлияние. Малые кровотечения возникают гораздо чаще при проведении терапии варфарином и антиагрегантами.
· Страдающие гемофилией.
· Имеющие врожденные геморрагические заболевания
(болезнь Виллебранда, аномалия Мая-Хегглина, геморрагическая телеангиэктазия, тромбастения Гланцмана, синдром Скотта).
Признаки кровотечения
Умение определить вид истечения крови и правильно оказать помощь определяют исход этого состояния для больного.
Для наружного, артериального кровотечения видимого характерно:
· пульсирующий характер;
· ярко-красная кровь (алая);
· одним из признаков артериального кровотечения является фонтанирующая кровь из раны.
Артериальное кровотечение быстро приводит к острому малокровию. Потеря 1000 мл — опасна, а потеря больше 1000 мл — угрожает жизни пострадавшего.
Пострадавший бледный, пульс учащен (до 140-160 в минуту), давление быстро падает, беспокоит головокружение, тошнота, часты обмороки. Пульс на периферических артериях исчезает, отмечаются нарушения дыхания.
При абсолютно- смертельной потере крови теряется 70% ее (больше 3-3,5 л). Отмечается непроизвольное выделение кала и мочи, судороги, больной впадает в кому и наступает смерть из-за остановки сердца.
Признаки венозного кровотечения
· кровь медленно и непрерывно вытекает из раны (не фонтанирует и не бьёт ключом);
· темно-красная (бордовая).
Если венозное давление не высокое, кровь самопроизвольно останавливается из-за
образования тромба. Но при большой кровопотере тоже, как и в предыдущем случае, возникает шоковое состояние и может быть летальный исход.
Признаки внутреннего кровотечения
О внутреннем кровотечении свидетельствуют общие симптомы. При средней тяжести — учащение пульса до 90-100 ударов, невыраженное учащение дыхания, отмечается похолодание конечностей, кожа бледная. Возможно появление сухости во рту, головокружения, выраженная слабость, обмороки, тошнота, замедление реакции и нарушения движения.
В тяжелых случаях систолическое давление снижается ниже 80 мм. рт. ст., а пульс выше 110 уд/мин. Отмечается выраженное учащение дыхания, появляется липкий пот, сонливость, дрожь в руках, потемнение в глазах, апатия, жажда, помутнение сознания, выраженная бледность кожи. При массивных внутренних кровотечениях давление падает до 60 мм рт. ст., сознание спутано (больной бредит) или отсутствует, холодный пот, резкая бледность с серым оттенком. У пострадавшего заостряются черты лица, а взгляд становится безучастным.
Кроме общих симптомов существуют специфические, указывающие на повреждение того или иного органа. Кашель с кровью — признак кровотечений из бронхо-легочной системы. Кровохарканье или обильное выделение крови во время кашля являются следствием аррозии сосудов при бронхоэктазах, туберкулезе или опухолях бронхов.
В зависимости от степени кровотечения — это могут быть прожилки крови в мокроте или выделение алой пенистой крови при кашле. Кашель приступообразный обычно предшествует выделению крови. У больного могут появляться боли в грудной клетке и неприятное «жжение», нехватка воздуха или ощущение дыхательного дискомфорта. Больного охватывает чувство тревоги и страха.
Кровотечение в плевральную полость возникает при ударе в область грудной клетки. Кровь истекает в полость плевры и в этой половине сдавливается легкое. В связи с этим больной дышит с трудом, а если скопление крови значительное — задыхается.
Рвота с алой кровью или цвета «кофейной гущи» появляется при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рвота кровью возможна в том случае, если источник расположен выше связки Трейтца, а при контакте крови с соляной кислотой цвет меняется и приобретает цвет «кофейной гущи». Тем не менее, по цвету рвотных масс не всегда представляется возможным точно определить место