Файл: Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 110
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
раствор мирамистина; клиостом, мазь «Левосин». Для нормализа- ции микроциркуляции в тканях пародонта и снятия воспалитель- ных явлений проводят 8 - 1 0 атликаций 2 % геля троксевазина (легкаяи средняя тяжестьпародонта) «под повязку» или пленку, л и н т е з и н а - «под повязку», метрогил-дента, эмпаркола.
При углублении пародонтального кармана и нарастании остеолиза проводят те ж е противовоспалительные меро- приятия в сочетании с хирургическими методами лечения - кюретажем, гингивотомией, радикальными операциями. Если парадонтит вызван окклюзионной травмой, необходимо ортопедическое лечение, избирательное пришлифовывание, шинирование, протезирование.
Наличие постоянного очага хронической пародонтальной инфекции и интоксикации при заболеваниях с аутоиммунным ге- незом (болезни почек, ревматизм и ревматоидные состояния, ане- мии и др.) является абсолютным показанием для удаления зубов.
Депульпация зубов как метод лечения пародонтита не дает ощутимых клинических результатов, однако она ши- роко используется при пародонтозе и пародонтите перед хи- рургическими и ортопедическими вмешательствами, если есть опасность возникновения пульпита и периодонтита; при наличии отдельных костных карманов и пониженной элект- ровозбудимости пульпы зубов.
Кюретаж (выскабливание). Проводится для ликвидации пародонтальных карманов, глубина которых не превышает 4 - 5 мм, так как при более глу-
боких карманах невозможно ви- з у а л ь н о к о н т р о л и р о в а т ь в с е ма- нипуляции. В ходе операции в полость кармана изливается кровь, которая организуется в кровяной сгусток, что благопри- ятно сказывается на процессе заживления раны.
Одновременно можно прово- дить обработку не более 3 па- родонтальных карманов после инфильтрационной анестезии 1 - 2 % раствором лидокаина и более современными анестетиками. Удаляют поддесневой зубной камень и патологически измененный цемент, используя острые крючки, экскаваторы, рашпиль. Последовательно обрабатывают все поверхности зуба - вестибулярную
, апроксимальные и оральную. При удалении зубных отло- жений инструмент направляют от верхушки корня к корон- ке зуба. Затем снимают размягченный цемент, после чего окончательно обрабатывают поверхность корня скалером. Полость кармана промывают из шприца раствором фура- цилина (1:5000) для удаления твердых остатков.
Далее приступают к обработке дна кармана. Острыми инст- рументами осторожно выскабливают грануляции. Последний этап- деэпителизация десневой стенки кармана - требует от врача осторожности и навыков в проведении такого вмешательства. Большим пальцем прижимают десну к зубу, вводят острую кюретку до дна кармана и под контролем пальца срезают эпителиальную выстилку движением инст- румента по направлению к коронке зуба, устраняя барьер на пути прикрепления десны к зубу. Далее десну прижима- ют к зубу и накладывают защитную повязку.
Больному дают указания о соблюдении правил гигиены полости рта, назначают щадящую диету, рекомендуют полоскания щелочными и гипертоническими растворами. Запрещается зондирование кармана. Десневую повязку ме- няют через день в течение недели. Вводить в карман лекарственные средства не рекомендуется, чтобы не нарушить процесс формирования нового соединительнотканного при- крепления и возобновления роста кости.
После кюретажа в пародонтальных тканях может развиваться воспалительная реакция, сопровождаемая болезненностью при перкуссии, отеком, реже - появлением лимфаденита. Осложнения возникают, чаще всего, вследствие грубого проведения кюретажа. Лечение заключается в частых полосканиях
раствором поваренной соли и питьевой соды (по 1 чайной ложке на стакан воды) с добавлением 1 , чайной ложки раствора Люголя на стакан воды или настоями трав (шалфей, ромашка и др.). Повышенная чувствительность (гиперестезия) к температурным и тактильным воздействиям возникает после удаления патологически измененного цемента и поверхностного слоя дентина. Лечение сводится к назначению фтористых препаратов (аппликации 1--2 % раствора фторида натрия, фторлака, фторсодержащих гелей, препарата для глубоко- го фторирования).
Противопоказания к кюретажу включают тонкие десне- вые стенки кармана и наличие костных карманов.
В отличие от закрытого, врач пародонтолог осуществляет постоянный контроль качества содержимого пародонтального кармана. Показанием является пародонтальные карманы до 5 мм, неплотное прилегание межзубных сосочков к зубу.
Лоскутные операции. Используются для ликвидации па- родонтального кармана, восстановления утраченной опорной ткани, т. е. формирования нового соединительнотканного прикрепления и возобновления роста кости.
Пародонтальные лоскуты делятся на полные и расшеп- ленные. Полный лоскут состоит из эпителия, соединительной ткани и надкостницы, расщепленный - и з эпителия и со- единительной ткани. Существует 2 вида лоскутов: простой - накладываемый в конце операции на «свое» операционное поле, и позиционный - перемещаемый в конце операции на новый участок.
Примером вмешательства с использованием простого лос- кута является радикальная операция Видмана-Неймана- Цешинского (ВНЦ). Однако в настоящее время в клинической практике проводят модификации этой операции с учетом новых принципов пародонтальной хирургии:
• соблюдение отступов от разрезов до края десны не менее 1 - 1 , 5 мм (косой разрез), при этом угол наклона скальпеля к поверхности десны составляет 30-45°. Разрез идет от края десны вглубь до альвеолярного отростка, так что часть кармана, обращенная в сторону зуба, удаляется;
• отказ от нивелировки кости (не применяют боры, фрезы); • бережное отношение к надкостнице (удаляют только необходимую часть);
• использование трансплантатов, аутотрансплантатов (аутогенный костный мозг подвздошной кости), аллот- рансплантатов (сухой замороженный костный имплан- тат, сухой деминерализованный лиофилизированный костный имплантат); аллопластических материалов (трикальцийфосфат, гидроксиапатит с коллагеном).
Апикальное перемещение лоскута производят под мест- ной анестезией, главным образом в области фронтальных зубов и премоляров. После косого горизонтального разреза по краю десны до кости выполняют еще 2 вертикальных разреза в области клыков или премоляров с образованием слизисто-надкостничного лоскута. Таким образом, внутрен- няя поверхность лоскута представляет собой раневую по- верхность. Отделенный косым разрезом маргинальный край десны удаляют. Слизисто-надкостничный лоскут отслаива- ют на глубину поражения и проводят обработку костных карманов, удаляя также некротизированный цемент и оставшуюся грануляционную ткань. Лоскут фиксируют межзубными швами несколько более апикально от его пер- воначальной позиции на уровне альвеолярного края и на- кладывают десневую повязку. Швы снимают через неделю. Преимущество данной операции состоит в ликвидации па- родонтального кармана, обеспечении плотного прилегания эпителия к шейке зуба, углублении преддверия за счет апикального смещения лоскута. Недостаток заключается в обнажении шеек зубов.
Основная цель общего лечения - ликвидация воспалительного процесса, который начинается в десне и распространяется на все ткани пародонта. Лечение должно проводиться комплексно, целенаправленно, строго индивидуализировано. Основные направления фармакотерапии заболеваний пародонта - воздействие на микроорганизмы зубной бляшки и повышение защитных сил организма. Для воздействия на микрофлору зубной бляшки применяют антимикробные средства. Для повышения защитных (иммунных) сил организма используют общеукрепляющую и стимулирующую терапию.
Антибиотики - вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов. Механизм действия:
бактериостатический эффект - тормозят синтез белка в микробной клетке и тем самым препятствуют размножению микроорганизмов .
бактерицидный эффект - действуют на синтез клеточной мембраны микроорганизмов.
Антибиотики назначают строго по показаниям:
нарушение общего состояния организма (повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов, слабость, недомогание), гноетечение из пародонтального кармана, абсцедирование.
язвенно-некротический гингивит.
перед хирургическим вмешательством на тканях пародонта (кюретаж, лоскутная операция, гингивэктомия): назначают за 2-3 дня до хирургического вмешательства и продолжают курс( в течение5-7 дней после операции.
наличие тяжёлых фоновых заболеваний (септический эндокардит, ревматоидный эндокардит, снижение иммунитета).
наличие у пациента пенициллин резистентных микроорганизмов Actinobacillis actinomycetemcomitans, так как эти микробы могут вызвать и эндокардит.
Агрессивный пародонтит(быстро прогрессирующая деструкция).
Не поддающийся лечению хронический пародонтит.
Пародонтальный абсцесс.
Гноетечение.
Выбор антибиотика. Для правильного выбора антибиотика необходимо провести:
исследование чувствительности микрофлоры пародонтального кармана к антибиотикам.
концентрация антибиотика в десневой жидкости. Антибиотик через капилляры десны, базальную мембрану и эпителий десневой борозды поступает в пародонтальный карман. Здесь его концентрация должна превышать минимальную концентрацию. (Антибиотики пенициллин, эритромицин не подходят для лечения заболеваний пародонта вследствие их низкой концентрации в десневой жидкости и пародонтальном кармане).
В настоящее время для лечения заболеваний пародонта рекомендуются следующие антибиотики, концентрация которых в десневой жидкости в 5-7 раз выше, чем в сыворотке крови, и обладающие широким спектром антимикробного действия на грамположительную, грамотрицательную и анаэробную микрофлору (доксициклин, рондомицин, линкомицин, клиндамицин, сумамед, рулид, макропен, офлоксацин, метронидазол) и противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин).
Десенсибилизирующая терапия.
Воздействие микробов и продуктов их распада на ткани пародонта приводит к аллергической перестройке ответной реакции организма за счёт длительной сенсибилизации. По мере нарастания изменений в пародонте нарушения специфической и неспецифической реактивности организма становятся более выраженными, что определяет необходимость проведения десенсибилизирующей терапии. Для этого используются:
препараты неспецифической десенсибилизации (глюконат кальция, хлорид кальция),
антигистаминные препараты. Они уменьшают реакцию организма на гистамин, уменьшают вызываемый гистамином спазм гладких мышц, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие гистаминового отёка, предупреждают развитие и облегчают течение аллергической реакции. Против других медиаторов воспаления (серотонин, ацетилхолин, брадикинин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии) антигистаминные препараты не действуют, поэтому может быть недостаточная эффективность при лечении аллергической реакции только с помощью антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты снимают только острые проявления аллергии. Некоторые антигистаминные препараты оказывают седативное действие, поэтому лучше назначать их на ночь. Назначаются курсами по 2-3 недели (димедрол, пипольфен, диазолин, фенкарол, тавегил, супрастин, бикарфен, гисталонг).
При углублении пародонтального кармана и нарастании остеолиза проводят те ж е противовоспалительные меро- приятия в сочетании с хирургическими методами лечения - кюретажем, гингивотомией, радикальными операциями. Если парадонтит вызван окклюзионной травмой, необходимо ортопедическое лечение, избирательное пришлифовывание, шинирование, протезирование.
Наличие постоянного очага хронической пародонтальной инфекции и интоксикации при заболеваниях с аутоиммунным ге- незом (болезни почек, ревматизм и ревматоидные состояния, ане- мии и др.) является абсолютным показанием для удаления зубов.
Депульпация зубов как метод лечения пародонтита не дает ощутимых клинических результатов, однако она ши- роко используется при пародонтозе и пародонтите перед хи- рургическими и ортопедическими вмешательствами, если есть опасность возникновения пульпита и периодонтита; при наличии отдельных костных карманов и пониженной элект- ровозбудимости пульпы зубов.
-
Кюретаж: цель операции, показания, противопоказания, техника проведения, рекомендации пациенту.
Кюретаж (выскабливание). Проводится для ликвидации пародонтальных карманов, глубина которых не превышает 4 - 5 мм, так как при более глу-
боких карманах невозможно ви- з у а л ь н о к о н т р о л и р о в а т ь в с е ма- нипуляции. В ходе операции в полость кармана изливается кровь, которая организуется в кровяной сгусток, что благопри- ятно сказывается на процессе заживления раны.
Одновременно можно прово- дить обработку не более 3 па- родонтальных карманов после инфильтрационной анестезии 1 - 2 % раствором лидокаина и более современными анестетиками. Удаляют поддесневой зубной камень и патологически измененный цемент, используя острые крючки, экскаваторы, рашпиль. Последовательно обрабатывают все поверхности зуба - вестибулярную
, апроксимальные и оральную. При удалении зубных отло- жений инструмент направляют от верхушки корня к корон- ке зуба. Затем снимают размягченный цемент, после чего окончательно обрабатывают поверхность корня скалером. Полость кармана промывают из шприца раствором фура- цилина (1:5000) для удаления твердых остатков.
Далее приступают к обработке дна кармана. Острыми инст- рументами осторожно выскабливают грануляции. Последний этап- деэпителизация десневой стенки кармана - требует от врача осторожности и навыков в проведении такого вмешательства. Большим пальцем прижимают десну к зубу, вводят острую кюретку до дна кармана и под контролем пальца срезают эпителиальную выстилку движением инст- румента по направлению к коронке зуба, устраняя барьер на пути прикрепления десны к зубу. Далее десну прижима- ют к зубу и накладывают защитную повязку.
Больному дают указания о соблюдении правил гигиены полости рта, назначают щадящую диету, рекомендуют полоскания щелочными и гипертоническими растворами. Запрещается зондирование кармана. Десневую повязку ме- няют через день в течение недели. Вводить в карман лекарственные средства не рекомендуется, чтобы не нарушить процесс формирования нового соединительнотканного при- крепления и возобновления роста кости.
После кюретажа в пародонтальных тканях может развиваться воспалительная реакция, сопровождаемая болезненностью при перкуссии, отеком, реже - появлением лимфаденита. Осложнения возникают, чаще всего, вследствие грубого проведения кюретажа. Лечение заключается в частых полосканиях
раствором поваренной соли и питьевой соды (по 1 чайной ложке на стакан воды) с добавлением 1 , чайной ложки раствора Люголя на стакан воды или настоями трав (шалфей, ромашка и др.). Повышенная чувствительность (гиперестезия) к температурным и тактильным воздействиям возникает после удаления патологически измененного цемента и поверхностного слоя дентина. Лечение сводится к назначению фтористых препаратов (аппликации 1--2 % раствора фторида натрия, фторлака, фторсодержащих гелей, препарата для глубоко- го фторирования).
Противопоказания к кюретажу включают тонкие десне- вые стенки кармана и наличие костных карманов.
-
Открытый кюретаж: цель операции, показания, противопоказания, техника проведения, рекомендации пациенту.
В отличие от закрытого, врач пародонтолог осуществляет постоянный контроль качества содержимого пародонтального кармана. Показанием является пародонтальные карманы до 5 мм, неплотное прилегание межзубных сосочков к зубу.
-
Антисептическая обработка; -
Проведение местного обезболивания; -
Обработка операционного поля йодосодержащим раствором; -
Рассекают вершины межзубных сосочков в области 5-6 зубов, расслаивая их на вестиулярную и оральную половины до дна карманов; -
Экскаваторами, крючками с поверхности зуа удаляют поддесневые зубные отложения; -
Орошение операционного поля растворами антисептика вымываем осколки зубного камня; -
Экскаваторами и ножницами иссекают грануляционную ткань; -
Орошение операционного поля растворами антисептика вымываем обрывки грануляционной ткани; -
Укладывание межзубных сосочков на место и наложение наддесневой лечебной повязки.
-
Лоскутная операция: цель операции, показания, противопоказания, техника проведения, рекомендации пациенту.
Лоскутные операции. Используются для ликвидации па- родонтального кармана, восстановления утраченной опорной ткани, т. е. формирования нового соединительнотканного прикрепления и возобновления роста кости.
Пародонтальные лоскуты делятся на полные и расшеп- ленные. Полный лоскут состоит из эпителия, соединительной ткани и надкостницы, расщепленный - и з эпителия и со- единительной ткани. Существует 2 вида лоскутов: простой - накладываемый в конце операции на «свое» операционное поле, и позиционный - перемещаемый в конце операции на новый участок.
Примером вмешательства с использованием простого лос- кута является радикальная операция Видмана-Неймана- Цешинского (ВНЦ). Однако в настоящее время в клинической практике проводят модификации этой операции с учетом новых принципов пародонтальной хирургии:
• соблюдение отступов от разрезов до края десны не менее 1 - 1 , 5 мм (косой разрез), при этом угол наклона скальпеля к поверхности десны составляет 30-45°. Разрез идет от края десны вглубь до альвеолярного отростка, так что часть кармана, обращенная в сторону зуба, удаляется;
• отказ от нивелировки кости (не применяют боры, фрезы); • бережное отношение к надкостнице (удаляют только необходимую часть);
• использование трансплантатов, аутотрансплантатов (аутогенный костный мозг подвздошной кости), аллот- рансплантатов (сухой замороженный костный имплан- тат, сухой деминерализованный лиофилизированный костный имплантат); аллопластических материалов (трикальцийфосфат, гидроксиапатит с коллагеном).
Апикальное перемещение лоскута производят под мест- ной анестезией, главным образом в области фронтальных зубов и премоляров. После косого горизонтального разреза по краю десны до кости выполняют еще 2 вертикальных разреза в области клыков или премоляров с образованием слизисто-надкостничного лоскута. Таким образом, внутрен- няя поверхность лоскута представляет собой раневую по- верхность. Отделенный косым разрезом маргинальный край десны удаляют. Слизисто-надкостничный лоскут отслаива- ют на глубину поражения и проводят обработку костных карманов, удаляя также некротизированный цемент и оставшуюся грануляционную ткань. Лоскут фиксируют межзубными швами несколько более апикально от его пер- воначальной позиции на уровне альвеолярного края и на- кладывают десневую повязку. Швы снимают через неделю. Преимущество данной операции состоит в ликвидации па- родонтального кармана, обеспечении плотного прилегания эпителия к шейке зуба, углублении преддверия за счет апикального смещения лоскута. Недостаток заключается в обнажении шеек зубов.
-
Общее лечение заболеваний пародонта: показания, препараты, механизм действия, способы назначения.
Основная цель общего лечения - ликвидация воспалительного процесса, который начинается в десне и распространяется на все ткани пародонта. Лечение должно проводиться комплексно, целенаправленно, строго индивидуализировано. Основные направления фармакотерапии заболеваний пародонта - воздействие на микроорганизмы зубной бляшки и повышение защитных сил организма. Для воздействия на микрофлору зубной бляшки применяют антимикробные средства. Для повышения защитных (иммунных) сил организма используют общеукрепляющую и стимулирующую терапию.
Антибиотики - вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов. Механизм действия:
бактериостатический эффект - тормозят синтез белка в микробной клетке и тем самым препятствуют размножению микроорганизмов .
бактерицидный эффект - действуют на синтез клеточной мембраны микроорганизмов.
Антибиотики назначают строго по показаниям:
нарушение общего состояния организма (повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов, слабость, недомогание), гноетечение из пародонтального кармана, абсцедирование.
язвенно-некротический гингивит.
перед хирургическим вмешательством на тканях пародонта (кюретаж, лоскутная операция, гингивэктомия): назначают за 2-3 дня до хирургического вмешательства и продолжают курс( в течение5-7 дней после операции.
наличие тяжёлых фоновых заболеваний (септический эндокардит, ревматоидный эндокардит, снижение иммунитета).
наличие у пациента пенициллин резистентных микроорганизмов Actinobacillis actinomycetemcomitans, так как эти микробы могут вызвать и эндокардит.
Агрессивный пародонтит(быстро прогрессирующая деструкция).
Не поддающийся лечению хронический пародонтит.
Пародонтальный абсцесс.
Гноетечение.
Выбор антибиотика. Для правильного выбора антибиотика необходимо провести:
исследование чувствительности микрофлоры пародонтального кармана к антибиотикам.
концентрация антибиотика в десневой жидкости. Антибиотик через капилляры десны, базальную мембрану и эпителий десневой борозды поступает в пародонтальный карман. Здесь его концентрация должна превышать минимальную концентрацию. (Антибиотики пенициллин, эритромицин не подходят для лечения заболеваний пародонта вследствие их низкой концентрации в десневой жидкости и пародонтальном кармане).
В настоящее время для лечения заболеваний пародонта рекомендуются следующие антибиотики, концентрация которых в десневой жидкости в 5-7 раз выше, чем в сыворотке крови, и обладающие широким спектром антимикробного действия на грамположительную, грамотрицательную и анаэробную микрофлору (доксициклин, рондомицин, линкомицин, клиндамицин, сумамед, рулид, макропен, офлоксацин, метронидазол) и противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин).
Десенсибилизирующая терапия.
Воздействие микробов и продуктов их распада на ткани пародонта приводит к аллергической перестройке ответной реакции организма за счёт длительной сенсибилизации. По мере нарастания изменений в пародонте нарушения специфической и неспецифической реактивности организма становятся более выраженными, что определяет необходимость проведения десенсибилизирующей терапии. Для этого используются:
препараты неспецифической десенсибилизации (глюконат кальция, хлорид кальция),
антигистаминные препараты. Они уменьшают реакцию организма на гистамин, уменьшают вызываемый гистамином спазм гладких мышц, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие гистаминового отёка, предупреждают развитие и облегчают течение аллергической реакции. Против других медиаторов воспаления (серотонин, ацетилхолин, брадикинин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии) антигистаминные препараты не действуют, поэтому может быть недостаточная эффективность при лечении аллергической реакции только с помощью антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты снимают только острые проявления аллергии. Некоторые антигистаминные препараты оказывают седативное действие, поэтому лучше назначать их на ночь. Назначаются курсами по 2-3 недели (димедрол, пипольфен, диазолин, фенкарол, тавегил, супрастин, бикарфен, гисталонг).