Файл: Практические навыки первичный туалет новорожденного.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.05.2024
Просмотров: 15
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
ПЕРВИЧНЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО
| № п/п | Этапы выполнения | Методика выполнения |
| 1 | В первый момент после | |
| 2 | Пересечение пуповины | После завершения пульсации пуповины, но не позже 1 минуты после рождения ребенка, предварительно поменяв перчатки на стерильные, пережимается и пересекается пуповина стерильными ножницами |
| 3 | Измерение температуры | Через 30 минут после рождения ребенка электронным термометром измеряется у новорожденного температура тела в аксилярной ямке. |
| 4 | Профилактика офтальмии | После проведения контакта матери и ребенка «глаза в глаза» (но не позже первого часа жизни ребенка) после обработки рук проводится у новорожденного профилактика офтальмии с применением глазных капель 0.3% раствора флокасала (тобрекс). |
| 5 | Первые 2 часа после рождения | Контакт "кожа-к-коже" проводится не менее 2 часов в родильном зале, при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка. |
| 6 | Обработка новорожденного | После завершения контакта "кожа-к-коже", (примерно после 2хчасов после родов) ребенка переводят на согретый пеленальный стол и проводят обработку и клеммирование пуповины (накладывается стерильная одноразовая клемма на 0,3-0,5см от пупочного кольца, обработка культи пуповины антисептиками, антибиотиками нецелесообразна), измерение роста, окружности головы и грудной клетки, взвешивание. |
| 7 | Подготовка новорожденного к переводу в послеродовое отделение | Ребенку одеваются чистые ползунки, распашонка, шапочка, носки, перчатки. Разрешается новорожденного использовать чистую домашнюю одежду. На ручки одевают браслеты, на которых указаны фамилия, имя и отчество матери, дата и время рождения, пол и вес ребенка. |
| 8 | Перевод в послеродовое отделение | Ребенок, вместе с матерью накрывается одеялом и переводится в палату совместного пребывания с соблюдением условий тепловой цепочки (невыполнение хотя бы одной из мер тепловой цепочки угрожает переохлаждению новорожденного ребенка) – см.приложение № 2. |
ИЗМЕРЕНИЕ РАЗМЕРОВ ТАЗА (пельвиометрия)
| № п/п | Этапы выполнения | Методика выполнения |
| 1 | Оснащение | Измерение таза производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению |
| 2 | Положение женщины | Женщина лежит на спине, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней. |
| 3 | Техника проведения пельвиометрии | Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы шкала с делениями была обращена кверху, большие и указательные пальцы держали пуговки, а III и IV пальцами (средними и безымянными) находят опознавательные костные точки, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера, и отмечают по шкале величину искомого размера. Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой. |
| 4 | Distantia spinarum | Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям перед-неверхних остей. Размер этот обычно равняется 25-26 см. |
| 5 | Distantia christarum | Расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние, в среднем равняется 28-29 см. |
| 6 | Distantia trochanferica | Расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Размер равен 31-32 см. |
| 7 | Conjugata externa | Наружная конъюгата - прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхнее-наружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которую находят между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба). Для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу. Ямка легко определяете осязанием под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см, по ее величине судят о размере истинной конъюгаты, для этого из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. |
ПРОВЕДЕНИЕ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
(наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому)
| № п/п | Этапы выполнения | Методика выполнения |
| 1 | Положение пациентки при исследовании | Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной лицом к ее лицу. |
| 2 | Первый прием наружного акушерского исследования | Определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть. При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается «пустым». |
| 3 | Второй прием наружного акушерского исследования | С помощью второго приема Леопольда определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно. |
| 4 | Третий прием наружного акушерского исследования | Определяют предлежащую часть, отношение ее ко входу в малый таз и получают представление о величине головки плода. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. |
| 5 | Четвертый прием наружного акушерского исследования | Четвертым приемом определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом. Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоскости входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости. О степени вставления головки большим или малым сегментом можно судить по данным пальпации. При четвертом приеме пальцы продвигаются вглубь по направлению к полости таза и скользят по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит большим сегментом во входе или опустилась глубже, если пальцы расходятся — головка находится во входе малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется. При высоком стоянии головки исследующий может подвести под нее пальцы рук. |
ОПРЕДЕЛЕННИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ МАССЫ ПЛОДА
| № п/п | Этапы выполнения | Методика выполнения |
| 1 | Положение беременной | Женщина лежит на спине, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней. |
| 2 | Оснащение | Используются сантиметровая лента (возможно использование тазомера). |
| 3 | Измерение окружности живота | С помощью сантиметровой ленты определяют наибольшую окружность живота на уровне пупка. В конце беременности она обычно равна 90-100 см. Окружность живота больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода и ожирении. |
| 4 | Определение высоты стояния дна матки | Измерение высоты стояния дна матки над лонным сочленением проводят с помощь сантиметровой ленты. Начало сантиметровой ленты одной рукой фиксируют на уровне верхнего края лонного сочленения беременной, далее лента разворачивается по всему животу женщины, через пупок, по направлению к мечевидному отростку. После этого, второй рукой определяют дно матки и фиксируют эту точку как показатель высоты стояния. В последние 2-3 недели беременности эта высота равна 36-37 см, а к началу родов, когда дно матки опускается - 34-35 см. Высоту стояния дна матки над лонным сочленением можно определить и тазомером, с помощью которого может быть также определен и размер головки плода. Точки приложения пуговок тазомера соответствуют точкам приложения сантиметровой ленты. |
| 5 | Определение предполагаемой массы плода | Массу внутриутробного плода ориентировочно определяют по окружности живота (ОЖ) и высоте стояния дна матки (ВСДМ) чаще по формуле Лебедева Предполагаемая масса плода (ПМП) = ВСДМ х ОЖ |
ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА (аускультация)
| № п/п | Этапы выполнения | Методика выполнения |
| 1 | Положение пациентки | Учитывая, что роды проходят в свободных позициях роженицы, то возможна аускультация в различных положениях женщины. Классический вариант положения беременной при выслушивании частоты сердцебиения плода – лежа. |
| 2 | Оснащение | Аускультация живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой. |
| 3 | Техника и особенности проведения аускультации | Выслушивание сердечных тонов плода производят стетоскопом, широкий раструб которого ставят на обнаженный живот беременной или роженицы. Врач или акушерка прикладывает ухо к противоположному раструбу стетоскопа так, чтобы ушная раковина полностью закрыла плоский раструб (во избежание выслушивания шумов окружающей среды) и слегка прижимает стетоскоп к животу женщины не касаясь его руками. Врач проводит аускультацию, при чём для исключения ошибок, связанных с возможных выслушиваний материнских «шумов», параллельно определяя пульс матери на запястье. Частота сердцебиения плода подсчитывается в течение 30 с. Чтобы уловить аритмию или изменение звучности тонов, необходимо выслушивать сердцебиение плода не менее 1 мин. |
| | Точки выслушивания сердцебиения плода | При аускультации живота определяются сердечные тоны плода, которые прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки. При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева - при первой позиции, справа - при второй. При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается выше пупка, слева - при первой позиции справа - при второй. При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода. При многоплодной беременности сердцебиение плодов обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки. Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота. |
| | | В норме частота сердцебиение плода 110-170 ударов в минуту, ритмичное, ясное. |
