Файл: Практические навыки первичный туалет новорожденного.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.05.2024
Просмотров: 20
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Осмотр и определение целости последа
| № п/п | Этапы выполнения | Методика выполнения |
| 1 | Осмотр материнской поверхности последа Осмотр края плаценты | Послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на большой гладкий поднос и тщательно осматривают целость плацентарной ткани, одну дольку за другой. Должны быть хорошо выражены борозды между дольками плаценты, поверхность должна быть гладкой, покрытой тонким слоем децидуальной оболочки и иметь серовато-синий цвет. Далее, аккуратно, методично, по всей окружности плаценты, двумя марлевыми тампонами, осушают от крови и отодвигают оболочки от края плаценты, внимательно осматривая ее края – края плаценты обычно гладкие и не имеют отходящих от них рванных сосудов; отмечают участки жировой дегенерации, кальциноз, инфаркты, вдавления, плотные сгустки крови, кисты, цвет и консистенцию ткани. При обнаружении задержки дольки плаценты в полости матки или при подозрении на дефект плацентарной ткани показана ручная ревизия полости матки и удаление задержавшейся дольки плаценты. |
| 3 | Осмотр плодовой поверхности последа | Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой – кверху. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их. Осматривают место прикрепление пуповины, целостность водной и ворсистой оболочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Измеряют длину пуповины, отмечают наличие истинных или ложных узлов и т.д.. |
| 4 | Осмотр оболочек | Убедившись в целости плаценты, нужно проследить, не отходят ли от краев ее сосуды в оболочки. Если обнаруживается обрыв сосуда в оболочках, то делается вывод о наличии добавочной дольки, оставшейся в полости матки. При дальнейшем осмотре оболочек уточняют место их разрыва и все ли они родились. Чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже она располагалась в полости матки. Если оказывается, что недостает большой части оболочек, врач обязан удалить их из полости матки, производя ручное обследование последней. Если задержались небольшие обрывки оболочек и нет кровотечения, нет необходимости в их искусственном удалении. |
| 4 | Дальнейшие действия | Убедившись в целости последа, определяют его массу (путем взвешивания) и размер по двум диаметрам в сантиметрах (измеряют сантиметровой лентой или линейкой) со стороны материнской поверхности плаценты. Сведения о состоянии последа, его целостности, вес и размер, длину пуповины вносят в историю родов и подписывает врач. |
ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ ПО ЗАЩИТЕ ПРОМЕЖНОСТИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДАХ
| № п/п | Этапы выполнения | Методика выполнения |
| 1 | Положение акушерки | Акушерка наблюдает за продвижением головки плода. Как только головка прорезалась (то есть не уходит вглубь после потуги) располагается справа от роженицы и приступает к защите промежности. |
| 2 | 1-й момент Регулирование продвижения прорезываю-щейся головки | Три пальца правой руки располагают на прорезывающейся головке. Касаясь головки пальцами во время потуги, задерживают быстрое продвижение головки и предупреждают ее преждевременное разгибание. При сильных потугах можно помогать и левой рукой. Для этого кисть левой руки располагают на лобке, ладонной поверхностью концевых фаланг пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное продвижение. Возможно поддерживать промежность ладонной поверхностью правой руки. В паузах между потугами пальцы левой руки остаются на головке, а правая рука устраняет растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца, производит так называемый заем тканей. Для этого в паузах между потугами ткань клитора и малых половых губ спускают с рождающегося затылка; кроме того, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности, чем устраняется ее избыточное растяжение. Как только начинается новая потуга, «заем тканей» прекращают и вновь задерживают быстрое прорезывание и преждевременное разгибание головки. |
| 5 | 2 момент Выведение головки | Когда затылок родится и область подзатылочной ямки упирается в нижний край симфиза, роженице запрещают тужиться, для чего просят роженицу дышать ртом. Осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них боковые края вульварного кольца. После этого головку захватывают всей левой рукой и постепенно осторожно разгибают, в то же время правой рукой сводя с головки ткани промежности. При постепенном разгибании над промежностью сначала показываются лоб, лицо и подбородок, при этом растяжение промежности достигает высшей степени. Если возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи, появление трещин), производят перинео- или эпизиотомию. |
| 6 | Освобождение плечевого пояса | Родившаяся головка поворачивается лицом к правому или левому бедру матер Роженице предлагают потужиться во время чего и происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики встают в прямой размер таза. Во время прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковой дуге и после этого осторожно сводят промежность с заднего плечика. Если самостоятельное прорезывание плечевого пояса задерживается, разрешается следующий прием. Головку захватывают обеими руками таким образом, чтобы ладони легли на область ушей. Затем головку осторожно оттягивают книзу до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лобковую дугу. После чего головку приподнимают кверху и над промежностью выкатывается заднее плечико. Кроме того, вывести заднее плечико можно повторив выше указанный прием - головку захватывают левой рукой и отводят кверху, правой рукой спускают с плечиков ткани промежности. |
| 7 | Рождение туловища | После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище кверху; при этом рождение нижней части туловища происходит без затруднений. |
РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
| № п/п | Этапы выполнения | Методика выполнения |
| 1 | Подготовка к каждым родам рабочего места | Родильный зал должен иметь температуру воздуха не ниже 25°C, хорошо освещен, не должно быть сквозняков, должны быть подготовлены теплые сухие полотенца и пеленки. Должно быть место для проведения реанимации – пеленальный или реанимационный стол с ровной поверхностью под источником лучистого тепла, иметься часы с секундной стрелкой, чистые (стерильные) перчатки |
| 2 | Критерии оценки состояния новорожденного для принятия решения о необходимости проведения реанимации | Оценивается дыхание: крик или экскурсия грудной клетки, глубина и симметричность дыхательных движений, наличие признаков патологического дыхания (нерегулярное по типу «гаспинг» и/или стонущий выдох, брадипноэ - меньше 30 дыхательных движений). Так же оценивается сердечная деятельность - частота сердечных сокращений посредством аускультации на левой стороне грудной клетки или пальпации у основания пуповины (норма – больше 100 ударов в минуту) и цвет кожных покровов (розовые, цианотичные или бледные) |
| | Шаги проведения реанимации 1. Придать ребенку правильное положение | Ребенка переносят на подогретый реанимационный стол, укладывают и дополнительно обсушивают теплой пеленкой, т.к. это стимулирует самостоятельное дыхание. Ребенок должен лежать на спинке, под плечи подкладывается валик для создания умеренного разгибательного положения головки. Валик подкладывают всем детям весом до 4000грамм, при большей массе новорожденного использование валика не требуется, т.к. у этих детей достаточно выражен подкожножировой слой на спинке и плечевом поясе. С целью соблюдения «тепловой цепочки» ножки и туловище до уровня реберной дуги укрывают теплой пеленкой. |
| | ||
| | 2.Освободить верхние дыхательные пути | Далее проводят освобождение верхних дыхательных путей от слизи и околоплодных вод. Для этого можно использовать резиновую грушу. Тело груши сжимаю выдавливая из нее воздух и ее наконечник вводят на глубину 1-2см в полость рта, тело груши разжимают и после этого извлекают грушу из полости рта. Содержимое груши выдавливают в лоток, снова ее сжимают и ее наконечник вводят в левую (или правую) ноздрю на глубину до 0,5-1см, разжимают тело и извлекают. Снова содержимое груши выдавливают в лоток и повторяют манипуляцию с другой стороны. Освобождение верхних дыхательных путей можно проводить с использованием катетера для отсасывания слизи вводя катетер на глубину не более 3 см от границы рта (2см – у недоношенных детей). Важно соблюдать последовательность действий и начинать отсасывание слизи именно с полости рта, т.к. если начать манипуляцию с носовых ходов, то их раздражение приведет к рефлекторному вдоху и вся слизь из полости рта может устремиться в легкие ребенка. |
| | 3. Повторно оценить состояние ребенка | Последующие 30 секунд, после проведения всех ранее описанных действий повторно оценивают дыхание, ЧСС и цвет кожных покровов. В случае, если дыхание адекватное и ЧСС > 100 в минуту и отсутствует центральный цианоз, то ребенка передают матери, обеспечив контакт «кожа к коже» и регулярно оценивают состояние ребенка. В случае, если дыхание отсутствует, или нерегулярное дыхание, или отмечается стонущий выдох, или ЧСС < 100 уд. в минуту, или цианозили бледность, или мышечная гипотония сохраняется, то начинают проведение вентиляции мешком и маской в течение 30 секунд. |
| | 4. Начать вентиляцию легких под положительным давлением | Для проведения вентиляции мешком и маской необходимо выбрать маску соответствующего размера (№0 – для маловесных детей и №1 – для новорожденных с массой более 2500грамм) и правильно наложить ее на лицо ребенка. Правильно подобранная маска соответствующего размера должна накрывать рот, нос и кончик подбородка, но не глаза и плотно прилегать к личику ребенка. Вентилировать необходимо с частотой 40-60 сжатий в минуту в течение 30 секунд. Для этого проводят нажатие на мешок для создания давления (по манометру) 30-40 мм водного столба. Если в конструкции мешка отсутствует манометр, то нажатие на мешок проводят на 1/3 его объема. Допускается при первом нажатии на мешок создание несколько большего давления для создания условий последующей адекватной вентиляции. Во время сжатия мешка наблюдать за экскурсиями грудной клетки. В случае, если во время вентиляции нет экскурсий грудной клетки, то необходимо проверить положение головы новорожденного, правильность наложения маски, сжать мешок с большей силой при помощи всей руки и, если околоплодные воды были окрашены кровью или меконием, необходимо повторно аспирировать содержимое полости рта и носа. При проведении вентиляции можно использовать простой способ счета «в ритме вапльса»: НАЖАТИЕ – считать “раз-два-три», НАЖАТИЕ – считать “раз-два-три», НАЖАТИЕ – считать “раз-два-три» и т.д.. |
| 11 | 5. Третья оценка состояния ребенка | Если после проведения этих шагов реанимации у ребенка отмечается адекватное дыхание и ЧСС >100 в минуту верните ребенка с матери, обеспечьте тепловую защиту ребенка, контакт «кожа к коже» и регулярно оценивайте состояние ребенка. Если дыхания нет, или оно нерегулярное по типу гаспинг, или стонущий выдох, или ЧСС <100, но >60 в минуту, то продолжать вентиляцию мешком и маской в течение 30 секунд. Если ЧСС < 60 в минуту, то необходимо начать непрямой массаж сердца и продолжить вентиляцию мешком и маской. |
| 12 | 6. Проведение непрямого массажа сердца | Для проведения реанимации новорожденного с проведением непрямого массажа сердца необходимы 2 человека. Следует помнить, что глубина нажатия при проведении непрямого массажа сердца – 1/3 переднезаднего диаметра грудной клетки и этот процесс должен координироваться с вентиляцией мешком и маской (30 вентиляций и 90 компрессий в минуту, соотношение 1:3). Возможно использовать 2 техники проведения непрямого массажа сердца: 1) техника больших пальцев, когда большие пальцы рук нажимают на грудину, а остальные пальцы поддерживают спину и 2) техника двух пальцев, когда кончики 2 и 3 или 3 и 4 пальцев одной руки нажимают на грудину, а вторая рука поддерживает спину Нажатия должны быть перпендикулярными к поверхности грудной клетки. Непрямой массаж сердца у новорожденного проводиться в точке находящейся ниже средины межсосковой линии, но выше мечевидного отростка. |
| 13 | 7. Повторно (четвертый раз) оценить дыхание и ЧСС | Если после выше описанных действий ребенок кричит или дыхание адекватное (частота дыханий 30-60 в минуту) и ЧСС > 100 в минуту, то необходимо остановить непрямой массаж сердца и вентиляцию легких, оценить цвет кожных покровов и перевести ребенка для оказания соответствующей помощи и наблюдения (лучше в условиях палаты интенсивной терапии). В случае, если ЧСС < 60 уд. в минуту, и при этом ребенок не дышит, или дыхание по типу гаспинг, или стоны на выдохе, следует провести интубацию трахее, перевести на аппаратную ИВЛ, ввести адреналин и продолжить реанимацию в отделении интенсивной терапии. |