Файл: Рабочая тетрадь для практических занятий по дисциплине страховоедело.doc

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.05.2024

Просмотров: 177

Скачиваний: 3

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


Объем средств, ежемесячно передаваемых ФОМС страховым медицинским организациям на оплату медицинских услуг застрахованным, определяется числом застрахованных в данной ор­ганизации и среднедушевым нормативом финансирования (Нф), который рассчитывается в поряд­ке, утвержденном ОМС и согласованным с Минздравом РФ и с Минфином РФ. 1. Среднедушевой норматив (Нф) определяется по формуле

Нф = (сумма средств, собранных фондом за месяц - отчисления для восполнения нормирован­ного страхового запаса - расходы на ведение дел) / численность населения территории.

отчисления для воспроизводства = расходы на оказание медицинской
нормативного страхового запаса помощи за предыдущий месяц

  1. Дифференцированный среднедушевой норматив (Нфд) для филиалов фонда (выравнивания средств ОМС в пределах территории) определяется с применением коэффициентов.

Нфд = Кпз х Кин х Нф,

где Кпз — коэффициент предыдущих затрат (определяется на основании финансовых отчетов об исполнении бюджетов здравоохранения);

Кин — коэффициент индексации (согласовывается с органами исполнительной власти, с профес­сиональными ассоциациями при наличии дополнительных средств).

  1. Дифференцированный среднедушевой норматив для финансирования страховых медицин­ских организаций определяется по формуле

Ндс = Кпв х Нфд,

где Кпв — средний коэффициент половозрастных затрат.

П
Таблица


Коэффициенты половозрастных затрат


Группы населения по возрасту
Возраст, лет
Коэффициент потребления

мужчины
женщины
в среднем

Моложе трудоспособного возраста
0-2 3-15
1,504 0,691
1,268 0,595
1,383 0,641

Трудоспособного возраста
16-54 16-59
0,987
1,045
1,014

Старше трудоспособного возраста
55-60
1,456
1,145
1,235

Население в целом



1
1
1




ример.
Определить объем средств, передаваемых ФОМС (филиал № 4 г. Тюмени) страховой ме­дицинской организации на оплату медицинских услуг застрахованным за август месяц 2011 г., ес­ли известно следующее: Кпз = 0,9; Кин = 1,2.

  1. Численность застрахованных в медицинском учреждении — 12 000 человек, в т.ч.:




  1. дети от 0-2 - 1000 человек,

  2. дети от 3-5 - 800 человек,

  3. трудоспособное население - 10 000 человек,

  4. старше трудоспособного возраста - 200 человек.

  1. Сумма средств, собранных за июль месяц - 2450 тыс. руб.

  2. Сумма расходов на оказание медицинской помощи за июль - 420 тыс. руб.

  3. Расходы на ведение дел - 720 тыс. руб.

  4. Численность населения территории 140 000 человек.

Решение:


1. Рассчитаем среднедушевой норматив

2450000 - 420000 х 2 - 720000



.

НФ =

8,36 руб.

140000

  1. Определяем среднедушевой дифференцированный норматив для филиала:

Нфд = 8,36 х 1,2 х 0,9 = 9,03 руб.

  1. Определяем дифференцированный среднедушевой норматив для финансирования страхо­вой медицинской организации:

Нсд (0-2) = 9,03 х 1,383 = 12,49 руб.; Нсд (3-15) = 9,03 х 0,641 = 9,79 руб.; Нсд (труд. население) = 9,03 х 1,014 = 9,16 руб.; Нсд (нетруд. население) = 9,03 х 1,235 = 11,15 руб.

  1. Определяем общий объем средств, необходимый медицинской страховой организации на август месяц. Для этого перемножаем количество застрахованных лиц на дифференцированный среднедушевой норматив по группам населения:

0-2: 12,49 х 1000 человек = 12 490 руб. 3-15: 9,79 х 800 человек = 7832 руб. Трудоспособное: 9,16 х 10 000 = 91 600 руб. Старше нетрудоспособного: 11,15 х 200 человек = 2230 руб.

Итого объем средств 114 152 руб.
Порядок выполнения работы:

  1. В заданиях № 1-2 рассчитайте объем средств на месяц, необходимых медицинским органи­зациям на оплату медицинских услуг застрахованным по системе ОМС. Расчеты оформите в тетради.

  2. Контрольное итоговое задание выполните самостоятельно. Расчеты оформите в тетради.

Задание 1.

  1. Определить объем средств, передаваемых филиалом № 1 ФОМС страховой медицинской ор­ганизации на оплату медицинских услуг застрахованным за апрель месяц 2011 г., на основе дан­ных: Кин = 1,3; Кпз = Численность застрахованных в медицинском учреждении - 13 500 человек, в т.ч.:




  1. дети от 0-2 лет - 1100 человек,

  2. дети от 3-15 лет - 900 человек,

  3. трудоспособное население - 9500 человек,

  4. старше трудоспособного возраста - 2000 человек.

  1. Сумма средств, собранных за предыдущий месяц - 2850 млн. руб.

  2. Сумма расходов на оказание медицинской помощи за март - 560 млн. руб.

  3. Расходы на ведение дел - 330 млн. руб.

  4. Численность населения территории - 120 000 человек.


Решение:

Задание 2.

Страховая медицинская организация «Парус» занимается предоставлением услуг в области обязательного медицинского страхования. Исходные данные:

На 1 марта 2011 г. численность застрахованных составила 42 000 человек, в том числе:

  1. дети от 0-2 лет - 4300 человек;

  2. дети от 3-15 лет - 12 400 человек;

  3. трудоспособное население - ?;

  4. старше трудоспособного возраста - 5800 человек.

Сумма средств, собранных за февраль - 10 850 тыс. руб. Сумма расходов на оказание ме­дицинской помощи за февраль -2160 тыс. руб. Расходы на ведение дел за февраль - 2660 тыс. руб. Численность населения территории - 110 000 человек. К
ин = 1,04; Кпз = 1,02.

Определите объем средств, требуемый на март 2011 г. для страховой медицинской организа­ции «Парус».

Решение:

Задание 3.

Страховая медицинская организация «АЛЬМЕДА» занимается предоставлением услуг в области обязательного медицинского страхования. Исходные данные:

На 1 февраля 2011 г. численность застрахованных составила 24 000 человек, в том числе:

  1. дети от 0-2 лет - 1850 человек;

  2. дети от 3-15 лет - 4580 человек;

  3. трудоспособное население - 16 950 человек;

  4. старше трудоспособного возраста - ? человек.

Сумма средств, собранных за январь - 7340 тыс. руб. Сумма расходов на оказание меди­цинской помощи за январь - 690 тыс. руб. Расходы на ведение дел за январь - 1310 тыс. руб. Чис­ленность населения территории - 85 тыс. человек. Кин = 1,09; Кпз = 1,04.

Определите объем средств, требуемый на февраль 2011 г. для страховой медицинской органи­зации «АЛЬМЕДА».

Решение:

Контрольное итоговое задание:

Смотрите также файлы