Нарушение ощущений Гиперестезия	– повышенная восприимчивость раздражителей (обычный дневной свет ослепляет, стук в дверь звучит, как выстрел и т. д.)
Гипостезия	пониженная восприимчивость раздражителей (окружающие предметы лишены красок, выглядят блекло; звуки доносятся глухо, голоса людей теряют интонацию и т.д)
Парестезии	неприятные ощущения покалывания, ползания мурашек, распирания в разных частях тела. Ощущения носят конкретный, чувственный характер. Чаще они являются результатом неврологических расстройств.(чаще органическая патология)
Сенестезии	Субъективное ощущение разнообразных двигательных расстройств
Синестезии	Расстройство проявляющееся наслоением ощущений в разных анализаторов (окрашенный звук, теплая музыка, гласные звуки окрашиваются в разные цвета)
Нарушение восприятия Иллюзии	– ложное ошибочное восприятие реальных предметов или явлений, сливающихся с воображаемым образом.	по механизму возникновения (физические, физиологические и патологические) по анализаторам (зрительные, слуховые, тактильные, вкусовые и обонятельные). Аффективные – на фоне страха, тревоги (прозрачную штору воспринимает как скелет, пальто на вешалке кажется страшным бродягой, галстук на спинке стула – ползущей змеей, в шуме вентилятора слышатся угрозы) Парайдолические – иллюзии зрительного содержания фантастического содержания, возникают на фоне начинающегося помрачения сознания. (существующий рисунок обоев на стене превращается в жабу, тень от торшера – как голова какого то страшного ящера, узоры на ковре – как прекрасный пейзаж. (сигнализируют о психозе)  Вербальные (интерпретативные) – больной в различных звуках или разговорах окружающих слышит замечания, приказы в свой адрес.
Галлюцинации	Восприятие, возникающее без реального объекта	Элемантарные, акоазмы – в виде шума, стука, шипения. Простые – мнимое восприятие единичных оформленных образов. Сценические сложные – видит множество образов, сюжетные диалоги : поле боя. Предметные – видит различные предметы (зоопсии – насекомые, животные) Императивные – содержание носит повелительных характер (кого то ударить, убить, приказание молчать. Угрожающие – слышит угрозы в свой адрес, реже в адрес близких людей. Комментирующие – слышит речи обо всем, о чем бы он не подумал. Антагонистические – слышит 2 группы голосов слева и справа. С противоречивым смыслом. Функциональные – при наличии реально существующего раздражителя и существуют до тех пор аока существует этот раздражитель (слышит разговор за стеной поезда, до того момента пока едет и слышит стук колес поезда либо когда течет из крана вода то слышит какие-нибудь слова, закрыв кран галлюцинации прекращаются) Внушенные – при наличии состояния галлюцинаторной готовности симптомы: Липмана, Рейхардта, Ашаффенбурга Гипнагогические – перед засыпанием, при закрытых глазах, на темном поле зрения Гипнопомпические – при пробуждении. Макроптические – большие образы, гигантских размеров Микроптические – малые размеры образов. Термические – ощущение прикосновения к телу жжение либо холода Гаптические – ощущение хватания Гигрические – ощущение попадания жидкости на тело Висцеральные – ощущение присутствия в теле каких то предметов, животных червей.
Расстройства памяти Гипермнезия	– повышенная способность к запоминанию	При маниакальных состояниях, при шизофрении и шизоформных расстройствах, биполярных психозах
Гипомнезия	болезненное снижение (ослабление) памяти. Сначала происходит ослабление произвольной репродукции, в дальнейшем ухудшается удержание информации в памяти, а в последствии отмечается нарастающая недостаточность запоминания. Наблюдается при органических заболеваниях головного мозга	При различных астенических состояниях, органических заболеваний головного мозга
Амнезия	Утрата способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания	Ретроградная – человек придя в себя после аварии не может вспомнить не только ,как и при каких обстоятельствах этого события, но и что было в течение 3х дней перед этим (пример) Антероградная - Больной, перенесший серию эпилептических припадков, после окончания их и полного прояснения сознания долго разговаривал с врачом, сообщая ему о самочувствии в данный момент, жаловался на боль в прикушенном языке, на чувство разбитости во всем теле, просил поскорее выписать его домой. Однако ,когда он встретил врача через несколько часов — к вечеру того же дня, то никак не мог вспомнить, что сегодия этого врача уже видел. Совершенно не помнил также и содержание беседы, а также все другие события (что он ел за обедом, чем занимался) Антероретро -градная – сочетание 2х вышепоказанных видов амнезий Фиксационная – потеря способности запоминать (прочитал книгу, но забыл о том, что ее прочитал, больная не может запомнить где стоит у нее кровать, хотя находилась в палате много лет) Часто при Деменциях Амнезия прогрессирующая – постепенное ослабление памяти, Больная, ничего не помнящая из событий последних лет, забывшая даже, как зовут ее дочь, в то же время хорошо помнила, какую чудесную куклу ей подарили в шестилетнем возрасте, хотя было это 60 лет тому назад. Помнила, какое на этой кукле было платье, какие волосы, ках она не расставалась с ней даже ночью.
Парамнезия	- нарушение памяти в виде искажения, обмана памяти, ложных восспоминаний.	Псевдореминисценция – события были, но относятся к другому временному отрезку (вчера был в Москве, хотя был в Москве 5 лет назад) Перенос событий обычно осуществляется из прошлого в настоящее. Конфабуляции – яркие образные ложные воспоминания с патологической убежденностью в их истинности. Больной вспоминает события и факты, которые якобы имели место в его жизни, тогда как в действительности отсутствовали. Криптомнезии – искажение памяти при которых происходит отчуждение или присвоение чужих воспоминаний. Больная утром, только что проснувшись, рассказала соседкам по палате содержание своего сна: ей приснилось, что мать в ее отсутствие сдала в ломбард, все ее платья. Увидев мать, пришедшую к ней на свидание к вечеру кого дня, больная стала плакать и упрекать ее. за *сданные в ломбард платья». Была убеждена, что это было на самом деле, заявляла матери: «Тебе просто стыдно, вот ты и говоришь, что ничего не сдавала»,
Нарушение темпа мышления		Ускорение(тахифрения) – ускорение количества ассоциаций, образующихся в каждый отрезок времени, облегчение их возникновения. наблюдается при маниакальных состояниях. мысли очень быстро сменяют друг друга, их так много, что больные, несмотря на очень быструю («пулеметную») речь, все-таки не успевают их вы-сказывать. Внешне такая речь больных может напоминать шизофазию (разорванную речь), однако если се записать, например, на магнитофон, то потом можно найти в ней определенный смысл, чего нет при шизофазии. Замедление(брадифрения) - наблюдается при астенических и депрессивных состояниях. Характеризуется уменьшением количества идей и сопровождается чувством затруднения мышления. Речь медленная, ответы на вопросы односложные. Шперрунг (задержка, обрыв) – проявляется внезапной остановкой течения мыслей и легко выявляется при беседе. Наблюдается при шизофрении. Ментизм (наплыв мыслей) – тягостно переживаемый больным, навязчивый автоматический поток мыслей, бессвязно возникающих и непрерывно текущих в сознании, независимо от желания больного. Шизофрения и шизоподобные состояния.
Нарушение структуры мышления		Разорванное мышлениетипично для шизофрении и выявляется отсутствием смысловой связи между понятиями при сохранении грамматического порядка слов в предложении. Лишь при резко выраженной разорванности нарушаются грамматические связи и тогда речь состоит из беспорядочного набора слов («словесная окрошка»). Тугоподвижность (обстоятельность) – выраженное замедление последовательности течения мыслей с фиксацией на второстепенных деталях. Паралогичность – вычурное мышление, соединение несопоставимых, противоречивых идей, утрата логических связей в суждениях, умозаключениях, причинно-следственных соотношениях.     Резонерство – склонность к пустому рассуждательству, что сопровождается большими витиеватыми формулировками, основанному на поверхностных формальных аналогиях. При этом цель задачи отодвигается на задний план, а на передний выступает стремление больного к рассуждениям. Символическое мышление – придание окружающим предметам «собственного смысла» непонятного окружающим. (Увидев санитарку в желтой кофте, больной заявил: «Она изменница, т.к. желтый цвет – цвет предательства»). Аутистическое мышление- погружение в мир собственных переживаний с отходом от реальности. Больной не обращает внимание на то, что его мысли противоречат действительности. Бессвязное мышление (инкогерентное)- характеризуется неспособностью образования ассоциаций – отдельные восприятия, образы, понятия не связаны между собой. Отсутствуют любые, даже примитивные, механические ассоциации по сходству, смежности во времени и пространстве. Персеверации – постоянное повторение одной и той же мысли, одних и тех же слов или предложений, из-за чего ответы больного иногда становятся бессмысленными
Патология мышления Бредовые идеи	Бред – идея, мысль, суждение не соответствующее действительности.	Всегда возникают на болезненной основе Человек убежден полностью убежден в достоверности своих ошибочных действий Не поддаются никакой коррекции, разубеждению Имеют для больного чрезвучайную значимость, влияют на его поведение, определяют поступки Первичный систематизированный (одна бредовая идея - своя система доказательств) Неправильно повешенное полотенце – доказательство измены жены. Вторичный несистематизированный (отсутствие логических построений, где источником информации чаще всего есть то, что находится в пределах чувственного восприятия больного. по смыслу (бред, самообвинения, бред высокого происхождения, бред преследования, бред отравления, величия, ревности и т.д.).
Навязчивые идеи (обсессии)	– непроизвольно возникающие, несоответствующие действительности мысли, при сознании их болезненности и критическом к ним отношении, а также активным стремлением от них избавиться..	Возникают при неврозе навязчивых состояний, психоастенической психопатии. Навязчивые идеи часто соединяются с навязчивыми сомнениями, страхами (фобиями), влечениями, действиями. Навязчие сомнения – постоянные сомнения по поводу того, правильно ли человек сделал то или иное дело, закончил ли его, сопровождается неприятнымтягостным чувствам. Навязчивые страхи Навязчивые воспоминания – неприодолимое стремление вспоминанть имена героев книг, даты событий без какой либо надобности Навязчивые чувства Навязчивые влечения – стремление вопреки разуму, воле и чувствам, совершать какое- либо бессмысленное действие. Навязчивые действия – неприодолимое повторяемое, бессмысленное ненужное движение или действие Синдромы: ОКР
Сверхценные идеи	- суждения, возникающие в результате реальных ситуаций, но занимающие неадекватно доминирующее положение в сознании; критическое отношение к ним отсутствует.	Больной написал книгу и требует за нее какую то премию, не успокаиваясь. -Большая значимость -Возникают в связи с действительными фактами -Характеризуются большой эмоциональностью -Без лечения могут исчезать
Нарушение эмоций		Синдромы: Депрессивный, Маниакальный, Дисфорический Депрессивный: понижение настроения, умственная(идеаторная) и двигательная (моторная) заторможенность. Триада Протопопова: расширение зрачков, тахикардия и спастические запоры Мания – повышение настроения: повышение настроения до эйфории, ускорение темпа психической деятельности, чрезмерная двигательная активность.(при шизофрении, биполярное расстройство, невротические расстройства) Дисфорический: Раздражительность, злобность на фоне сниженного настроения, аффект направлен преимущественно на окружающих. Преобладает мрачное, угрюмое, злобно-раздражительное настроение. Эмоциональное состояние больного часто характеризуется предметной неопределенностью.
Двигательно-волевые расстройства		Гипобулия – понижение волевой активности, бедность побуждения, вялость, бездеятельность, скудная лишенная выразительности речь, ослабление внимания, обеднение мышления, снижение двигательной активности. Парабулия – извращение волевой активности, которая сопровождается соответствующей деятельностью. Булимия – патологическое повышение потребности в пище, приводящее к ожирению. Клептомания – страсть к воровству Дромомания – желание к бесцельному блужданию, перемене мест. Пиромания – стремление к поджогу, причинить зло, нанести ущерб Дипсомания – запой Суицидомания – влечение к самоубийству Абулия – отсутствие побуждений, утрата желаний, полная безучастность и бездеятельность, прекращение общения вследствие исчезновения откликаемости.
Патология произвольной деятельности Ступор	Состояние психической и двигательной заторможенности	Апатический – больной с апатией, сидит лежит в одной позе Депрессивный – двигательное торможение Психогенный- в следствие утраты, страха, тревоги, переживания, ужаса, катастрофы Экзогенный – в результате токсического или инфекционного поражения ( энцефалит) Каталепсия (восковидная гибкость) – повышение мышечного тонуса, сохранение в течение продолжительного времени одной и той же приданной позы. Негативизм – бессмысленное сопротивление осуществлению какого-либо действия. Бывает пассивный (проявляется в сопротивлении любому внешнему влиянию) и активный (противодействие на внешнее влияние). Ступор с оцепенением – больные постоянно пребывают в одной и той же позе чаще внутриутробной, симптом хоботка
Возбуждение		Маниакальное – чрезмерное стремление к деятельности с незаконченностью, немотивированными переходами от одного вида деятельности к другому. Кататоническое – Экстатическое – больные принимают театральные позы, поют, читают стихи, на лице восторженность, не спят, не едят. Импульсивное – совершают неожиданные поступки, агрессивны, внезапно вскакивают, стремятся ударить, впадают в неистовую ярость, ненадолго застывают и вновь становятся возбужденными. Стереотипии – постоянное многократное повторение одних и тех же действий Гебефреническое возбуждение – дурашливость, гримасничанье, нелепый бессмысленных хохот, больные прыгают, кривляются, плоско шутят. Немое ( безмолвное) – хаотическое бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

---

Психопатологические синдромы

Непсихотические, пограничные синдромы Астенический	-проявляется выраженной физической и психической утомляемостью, возникающей уже после незначительных нагрузок. Больным трудно сосредоточиться, и поэтому они плохо запоминают. Появляются эмоциональная несдержанность, лабильность, повышение чувствительности к звукам, свету, цветам. Замедляется темп мышления, больные испытывают затруднения при решении сложных интеллектуальных задач	При астено-невротических состояниях к описанным явлениям астении присоединяются вспыльчивость, повышенная раздражительность, плаксивость, капризность. При астено-депрессивных состояниях явления астений сочетаются со сниженным настроением. При астено-ипохондрическом синдроме астенические симптомы сочетаются с повышенным вниманием к своему физическому здоровью, больные придают большое значение различным неприятным ощущениям, идущим из внутренних органов. У них нередко возникают мысли о наличии какого-либо неизлечимого заболевания. При астено-абулическом синдроме больные, начиная какую-либо работу, так быстро утомляются, что практически не могут выполнить даже простейших заданий и становятся практически бездеятельными.
Апатико-абулический	-характеризуется снижением силы эмоций, безразличием к происходящему вокруг и к самому себе в сочетании с отсутствием побуждений к деятельности	Такие больные обычно лежат или сидят, ничем не занимаясь. Они неряшливы, безынициативны. Наблюдается при органических поражениях головного мозга и шизофрении.
Невротический	— симптомокомплекс, включающий явления неустойчивости эмоциональной и волевой сфер с повышенной психической и физической истощаемостью, с критическим отношением к своему состоянию и поведению.
Неврастенический	(синдром раздражительной слабости) характеризуется, с одной стороны, повышенной возбудимостью, недержанием аффекта, склонностью к бурным аффективным реакциям при волевой неустойчивости, с другой — повышенной истощаемостью, плаксивостью, безволие
Истерический синдром	-Повышеная эмоциональная возбудимость, лабильность -театральностью поведения, -склонностью к фантазированию и лживости, к бурным аффективным реакциям, истерическим припадкам, функциональным параличам и парезам и т. п.
Синдром навязчивости (обсессивный синдром)	- проявления навязчивых мыслей, фобий, навязчивых желаний и действий. -Явления навязчивости возникают, как правило, внезапно, не соответствуют содержанию мыслей больного в данный момент, к ним больной относится критически и борется с ними.	Синдром навязчивости встречается при неврозах, соматических, экзогенно-органических заболеваниях мозга
Дисморфофобический синдром	больные переоценивают значение имеющихся у них физических недостатков, активно ищут помощи у специалистов, требуют проведения им косметических операций. Чаще всего возникает в пубертатном возрасте по психогенному механизму. Например, если подростки убеждены в том, что у них избыточный вес, они жестко ограничивают себя в еде (психическая анорексия).
Депрессивно-ипохондрический синдром	появлением у больного мыслей о наличии какого-либо тяжелого, даже неизлечимого, заболевания, которые сопровождаются тоскливым настроением. Такие больные упорно ищут помощи у врачей, требуют различных обследований, назначения лекарственной терапии.
Психопатические и психопатоподобные	симптомокомплексы эмоциональных и эффекторно-волевых нарушений, имеющих более или менее стойкий характер и определяющих основной тип нервно-психического реагирования и поведения, обычно недостаточно адекватного реальной ситуации.	Больные отличаются повышенной эмоциональной возбудимостью, неадекватностью произвольных действий и поступков, повышенной подчиняемостью инстинктивным влечениям. Личностная дисгармония таких больных обусловливает их социальную дезадаптацию. В зависимости от особенностей типа высшей нервной деятельности и условий воспитания могут наблюдаться астенический, истерический, психастенический, возбудимый, паранойяльный или шизоидный варианты психопатического .синдрома, являющиеся основой различных форм психопатии и психопатоподобных состояний органического и другого происхождения. Нередко сопровождается половыми и другими извращениями.
Психотические синдромы Синдромы помрачения сознания а) астенической спутанности, б) синдром растерянности, в) делириозный, г) аментивный, д) онейроидный, е) сумеречного состояния сознания.	- расстройства, при которых происходит тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, заключающаяся в качественном изменении содержания сознания. Расстройства полиморфны по своей структуре и помимо различных вариантов дезориентировки включают психопатологические симптомы, ведущими из которых являются галлюцинации, бредовые идеи, ложные узнавания, эмоциональное и двигательное возбуждение, расстройства памяти. При помрачениях в сознании отражается не объективная реальность, а мир болезненных переживаний.
Депрессивный (психотический вариант)	характеризуется депрессивной триадой: подавленным, грустным, тоскливым настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Диапазон гипотимических расстройств велик — от легкой подавленности, грусти, депримированости до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках — настоящее, будущее, прошлое. Тоска в ряде случаев воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди «предсердечная тоска». Замедление ассоциативного процесса проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям самообвинения. Никакие приятные события не могут изменить направленности мыслей. Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений речи — речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности (депрессивный ступор).
Маниакальный синдром	характеризуется маниакальной триадой: эйфорией (неадекватно повышенным настроением), ускорением ассоциативных процессов и двигательным возбуждением со стремлением к деятельности не доводя ни одну из них до конца. Для маниакального синдрома характерна отвлекаемость. Половое влечение часто усилено, больные легко вступают в контакты, заводят сексуальные связи, женятся, дают необоснованные обещания. Больные в маниакальном состоянии зачастую не предъявляют соматических жалоб, испытывая не только «душевный подъем», но и прилив физических сил. В этом состоянии они склонны переоценивать свои способности и возможности
Синдром галлюциноза (зрительного, слухового, тактильного и др.)	мнимое восприятие образов без реального раздражения соответствующего анализатора, без бредовой трактовки галлюцинаций, с критическим отношением или без него.
Синдром деперсонализации	ощущения измененности психического и (или) физического, телесного «я». Больные чувствуют отчужденным все свое тело или его часть, отчуждаются психические процессы: мышление, поведение. Больные чувствуют себя роботами, автоматами, не могут контролировать свои движения.
Синдром дереализации	ощущение изменения окружающего (отдаленность, призрачность, блеклость), осознается как необычное состояние, сопровождается неприятными переживаниями, часто сочетается с явлениями деперсонализации..	Наблюдается при депрессии, шизофрении. При этом ориентировка в окружающем не нарушена
Параноидный	характеризуется наличием несистематизированных бредовых идей различного содержания в сочетании с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями. Образный бред, чаще преследования, возникает остро, отличается многообразием фабулы, яркостью, масштабностью. Больные тревожны, беспокойны, испытывают страх, иногда растерянность. Они не могут понять, кто, за что и как их преследует. Поведение чаще пассивно-оборонительное.	Наблюдается при экзогенных, психогенных психозах, шизофрении.
Паранойяльный	характеризуется наличием систематизированного бреда, при отсутствии нарушений восприятия и психических автоматизмов. Бредовые идеи основаны на реальных фактах, однако больные не способны объяснить логические связи между явлениями реальности, факты отбираются односторонне, в соответствии с фабулой бреда. Нередко больные в течение длительного времени пытаются доказать свою правоту, пишут жалобы, обращаются с иском в суд, становятся «преследователями своих преследователей», что может представлять определенную социальную опасность.	Наблюдается при шизофрении, пресенильных, реактивных психозах, алкоголизме.
Парафренный	сочетание систематизированного или несистематизированного бреда с психическими автоматизмами, вербальными галлюцинациями, конфабуляторными переживаниями фантастического содержания, склонностью к повышению настроения.	Наиболее характерен для поздних стадий шизофрении.
Дисморфоманический	характеризуется триадой признаков: бредовые идеи физического недостатка, бред отношения, пониженное настроение. При этом больные активно стремятся к исправлению своих недостатков. Когда им отказывают в проведении операции, иногда сами пытаются изменить форму своих уродливых частей тела.	Наблюдается при шизофрении.
Кататонический	проявляется в виде кататонического нелепого и бессмысленного возбуждения, или ступора, или периодической смены этих состояний..	Наблюдается при шизофрении, инфекционных и других психозах
Гебефренический	сочетание гебефренического возбуждения с дурашливостью и разорванностью мышления.	Наблюдается преимущественно при шизофрении.
Дефектно-органические синдромы Психорганический	характеризуется негрубыми нарушениями интеллекта. У больных снижаются внимание, фиксационная память, они с трудом вспоминают даты своей жизни и общеизвестных исторических событий. Замедляется темп мышления. Больные испытывают затруднения в приобретении новых знаний и навыков. Снижаются уровень суждений и критика. Происходит либо нивелировка личности, либо заострение черт характера. В зависимости от того, какие преобладают эмоциональные реакции, выделяют эксплозивный вариант (взрывчатость, грубость, агрессивность); эйфорический (неадекватная веселость, беспечность), апатический (безразличие). Возможна частичная обратимость, чаще происходит постепенное утяжеление и развитие синдрома деменции.	Характерен для экзогенно-органических поражений головного мозга.
Корсаковский синдром	включает нарушения памяти на текущие события (фиксационную амнезию), ретро- и антероградную амнезию, псевдореминисценции, конфабуляции, амнестическую дезориентировку .	Корсаковский синдром встречается при органическом поражении головного мозга вследствие инфекционных заболеваний головного мозга, интоксикации, в том числе алкогольной, черепно-мозговой травмы, сосудистой патологии головного мозга и т. д.
Синдром деменции	При шизофреническом слабоумии никогда не наблюдается грубых расстройств памяти, дефект при шизофрении касается эмоциональной жизни и мышления в виде нарастающей апатии и расщепления, распада единства и целостности психических процессов. При эпилепсии в картине слабоумия на первый план выступают изменения мышления — чрезмерная обстоятельность, вязкость, тугоподвижность, превалирование элемента конкретно-описательного над обобщающим. Различают лакунарное и тотальное слабоумие. При лакунарном слабоумии снижается работоспособность, прогрессирует потеря знаний, навыков, неравномерное ослабление памяти, слабость суждений, аффективная неустойчивость, утрата гибкости психических процессов, ухудшение приспособляемости, снижение самоконтроля. Больные, как правило, критически оценивают свой интеллектуальный дефект. При тотальном слабоумии происходит полный распад личности. Наблюдается резко выраженное сужение круга интересов, сводящихся к удовлетворению элементарных биологических потребностей. При этом в первую очередь страдают наиболее высокие уровни личности, высшие эмоциональные проявления. Больные грубо некритичны к интеллектуальному снижению.	К деменции приводят эпилепсия, а также органические заболевания, при которых имеют место атрофические процессы в веществе головного мозга (сифилитический и старческий психозы, сосудистые или воспалительные заболевания головного мозга, тяжелые черепно-мозговые травмы), шизофрения.
Лобный синдром	сочетание признаков тотальной деменции с аспонтанностью или, наоборот, общей расторможенностью.	Наблюдается при органических заболеваниях головного мозга с преимущественным поражением лобных отделов головного мозга — опухоли, ЧМТ, болезнь Пика.
Делирий	встречается при интоксикациях (лекарственных, алкогольной, токсикомании, при инфекционных и соматических заболеваниях, сосудистых поражениях головного мозга. Протекает волнообразно, обостряясь в вечернее время. Характеризуется: дезориентировкой во времени, месте, окружающей обстановке но при сохранении ориентировки в собственной личности (то есть аллопсихическая ориентировка нарушена, аутопсихическая – сохранена); обилием истинных зрительных и слуховых галлюцинаций; эмоциональными нарушениями в виде страхов; острым чувственным бредом; психомоторным возбуждением и ретардированной частичной или полной амнезией острого периода.
Онейроид	сновидно-помраченное сознание, может встречаться при кататонии или при токсикомании. Характерны: дезориентировка в собственной личности (аутопсихическая) с изменением субъекта восприятия, трансформации Я, например, превращение в птицу или дерево; отрешенность от внешнего мира, двойная ориентировка в месте (и в кажущемся, и в реальном мире); наличие сценоподобных зрительных и слуховых сновидных галлюцинаций и сказочно-фантастического грезоподобного бреда; оцепенение с однообразной, застывшей мимикой лица; частичная амнезия пережитого
Аменция	тотальная дезориентировка; дезинтеграция психической деятельности с бессвязностью мышления; хаотическое психомоторное возбуждение «в пределах постели; растерянность и недоумение и бесцельный поиск ориентировки; тревога, страх; отрывочные бред, галлюцинации; полная амнезия.
Синдром спутанного сознания	Форма помрачения сознания, при которой сочетаются элементы делирия, аменции, бреда, галлюцинаций при значительной выраженности амнестических расстройств. Часто бывает в пожилом и старческом возрасте. Выделяют спутанность: галлюцинаторную, кататоническую, конфабуляторную, маниакальную, сосудистую, эпилептическую, старческую.
Синдром продуктивных сумерек	Острое начало и острое разрешение. Длится от нескольких частов до нескольких дней. После него часто присутствует амнезия, в редких случаях остаются «островки воспоминаний», который потом становятся почвой для резидуального бреда (феномен Моли). В период помрачения сознания человек испытывает зрительные и слуховые истинные галлюцинации, отмечается образный бред, бурный аффект страха, злобы, гнева и, практически всегда, агрессивно-разрушительные поступки. Этот синдром может быть эквивалентом эпилептического приступа (тогда это – сумеречный синдром органического генеза).
Синдромы выключения сознания (кома, сопор, оглушение).	Оглушение – повышение порога восприятия всех внешних раздражителей, замедление психической деятельности, затруднением ориентировки, при выходе – амнезия. Может быть переход в сопор и кому. Сопор – глубокая стадия оглушения. Сохраняются только реакции на сильные раздражители – болевое раздражение, громкий оклик. Часто является стадией перехода оглушения в кому. Кома- глубокое нарушение сознания с угнетением ЦНС, нарушением регуляции жизненно важных центров в мозге, отсутствием реакции на внешние раздражители, рефлексов, чувствительности, активных движений.
Непродуктивный сумеречный синдром в виде	1) амбулаторного автоматизма (длительное бесцельное хождение с внешне упорядоченным поведением, возможными поездками на общественном транспорте в другие города и последующей амнезией этого периода; может быть эквивалентом бессудорожного эпилептического приступа) и сомнамбулизма (блуждание во сне при внешне упорядоченной деятельности, поступках и последующей амнезией этого периода; также может быть эквивалентом бессудорожного эпилептического приступа, а может быть проявлением невротического состояния) 2) функциональных сумеречных состояний (аффективных, истерических, психогенных сумерек) – характеризуются наличием симптомов псевдодеменции, пуэрильности, театральности. Часто это является реакцией на происходящее вокруг пациента и определяется как истерическое сужение сознания.

---

Невротические и соматоформные расстройства

Тревожно-фобические расстройства Агорафобия	Боязнь открытых пространств. Агорафобия включает разные фобии, которые связаны со страхом покидать дом (боязнь входить в магазины, находиться в толпе и в общественных местах, самостоятельно путешествовать в поездах, автобусах, в метро или в самолетах). Отсутствие немедленно доступного выхода – одна из ключевых черт многих ситуаций, связанных с боязнью открытого пространства. Поведение избегания фобических ситуаций иногда приводит к тому, что пациент становится полностью прикованным к помещению. Большинство пациентов – женщины. Начало – в юношеском возрасте. Высока сопутствующая заболеваемость с паническим расстройством. Могут также присутствовать депрессивные и обсессивные симптомы и социальные фобии.
Социальные фобии	Страх оказаться объектом внимания окружающих, что приводит к избеганию социальных ситуаций. Напряжение возникает при непосредственном контакте. Для личности больного характерна низкая самооценка и боязнь критики. Симптомы могут прогрессировать вплоть до панических атак. Уклонение от социальных ситуаций может приводить к почти полной социальной изоляции. Обычно начинается в детстве или в юности. Одинаково распространены среди лиц обоего пола. Нередко наблюдается вторичный алкоголизм – употребление алкоголя с анксиолитической целью.
Специфические (изолированные) фобии	Боязнь некоторых животных: пауков (арахнофобия), насекомых (энтомофобия), змей (офидиофобия). Боязнь некоторых ситуаций: высоты (акрофобия), грозы (кераунофобия), темноты (никтофобия), замкнутых пространств (клаустрофобия). Боязнь болезней, травм или медицинских обследований: посещения дантиста, вида крови (гемофобия) или раны (боли – одинофобия), заражения венерическими болезнями (сифилофобия) или СПИДофобия, танатофобия – страх смерти.
Другие тревожные расстройства Паническое расстройство	Повторные приступы сильной тревоги (панические атаки), не ограничивающиеся какой-то специфической ситуацией или какими-то специфическими обстоятельствами. Типичными симптомами являются сердцебиение, боль в груди, удушье, головокружение и ощущение нереальности. Отдельные атаки обычно длятся лишь минуты. Частота атак существенно варьирует. Частые и ожидаемые панические атаки вызывают страх оставаться в одиночестве или появляться в общественных местах. Лица, страдающие данным расстройством, часто думают, что у них серьезная соматическая болезнь. Течение панического расстройства длительное, в половине случаев осложненное агорафобией
Генерализованное тревожное расстройство	Тревога, длящаяся более 6 месяцев, является генерализованной и постоянной, но не ограничивается какими-то специфическими внешними обстоятельствами. Симптомы: непрерывное ощущение нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто пациент испытывает страх, что он или его родственники вскоре заболеют или с ними произойдет несчастный случай; возможно также наличие разнообразных иных тревог и предчувствий. Расстройство чаще возникает у женщин и часто связано с хронической внешней стрессовой ситуацией. Течение обычно колеблется и по времени связано с первоначальными симптомами тревоги; может усугубляться употреблением алкоголя и других психоактивных веществ.
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство	Присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни один из симптомов, взятый отдельно, не является доминирующим или достаточно выраженным, чтобы поставить диагноз депрессивного эпизода или специфического тревожного расстройства. Типичны вегетативные симптомы, такие как тремор, сердцебиение, сухость во рту. Пациенты с таким сочетанием сравнительно мягких симптомов чаще обращаются к врачам общей практики.

---

Клиническое лечение тревожных расстройств

• 
  различные психотерапевтические методы
  
  • 
    когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
    
  • 
    психодинамически ориентированная психотерапия;
    
• 
  психофармакотерапия
  
  • 
    бензодиазепины (diazepam, alprazolam, clonazepam) – в течение нескольких недель (возможность злоупотребления, развития толерантности и зависимости)
    
  • 
    Buspirone (анксиолитик, дофаминомиметик) необходимо более длительное использование; малая возможность злоупотребления
    
  • 
    бета-блокаторы (индерал (пропраналол)) – для краткосрочного лечения проявлений тревоги, особенно соматических симптомов, таких как тремор
    
  • 
    антидепрессанты – СИОЗС (fluoxetine, paroxetine, sertraline), хорошо переносятся, нет возможности злоупотребления.
    

Рекомендации по лечению тревожных расстройств:

• 
  начать лечение с короткого курса бензодиазепинов, а также антидепрессантами в течение более длительного периода;
  

комбинировать фармакотерапию с различными видами психотерапии.

Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР)	Навязчивые мысли – это идеи, образы или побуждения, которые снова и снова приходят на ум больного в стереотипной форме. Распознаются как собственные мысли человека, хотя они непроизвольны и часто нестерпимы. Обычные обсессии включают страх инфекции, нанесение вреда другим лицам или грех перед Богом. Компульсивные побуждения – это повторяющиеся, целенаправленные и преднамеренные поведенческие действия, которые выполняются в ответ на обсессии или согласно определенному правилу, которого следует строго придерживаться. Компульсивные побуждения призваны нейтрализовать или уменьшить дискомфорт в связи с навязчивыми мыслями или предотвратить страшное событие или ситуацию. Часто присутствуют вегетативные симптомы тревоги. Очень часто обсессивно-компульсивные расстройства сочетаются с депрессией (около 80%), могут возникать суицидальные мысли. Обсессивно-компульсивные симптомы могут возникать на ранних стадиях шизофрении. Одинаково распространены среди мужчин и женщин. Течение чаще хроническое.
0  Острая реакция на стресс	Тяжелое кратковременное расстройство, которое развивается у человека, не страдающего какими-либо иными психическими расстройствами, кроме реакции на стресс. Развивается не у всех, переживших стресс, а в зависимости от индивидуальной уязвимости и адаптивных способностей. Симптомы: – начальное состояние „оглушения” с некоторым сужением сферы сознания и внимания, неспособностью воспринимать раздражители и дезориентацией; – затем может следовать или отрыв от окружающей действительности (экстремальный вариант – диссоциативный ступор), или ажитация и гиперактивность; – вегетативные признаки – тахикардия, потливость, покраснение лица; – другие тревожные и депрессивные симптомы. Симптомы появляются в первые минуты воздействия стрессора и исчезают через несколько часов, максимум через 2-3 суток.
1  Посттравматическое стрессовое расстройств	ПТСР – это задержанная и/или длительная реакция на стрессовое событие чрезвычайно угрожающего или катастрофического характера. Основные признаки ПТСР: повторное переживание травмы во сне или в мысленно повторяемых и назойливых мыслях (“стоп-кадрах”); эмоциональное оцепенение, как например чувство отделенности от других; симптомы вегетативного гипервозбуждения, такие как раздражительность и избыточная реакция испуга, бессонница. Обычно присутствует страх и уклонение от напоминаний о первоначальной травме. Тревога и депрессия обычно совмещаются с указанными выше симптомами. Чрезмерное употребление алкоголя и наркотиков может быть осложняющим фактором. Расстройство начинается вслед за травмой с латентным периодом от нескольких недель до месяцев, но редко больше полугода
Расстройства адаптации	Расстройство адаптации – состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, возникающие в период адаптации к существенным изменениям в жизни или к последствиям стрессового события, например тяжелой физической болезни, тяжелой потери или развода, миграции или получения статуса беженца. Клиническая картина: подавленное настроение; бессонница; тревога; ощущение неспособности справиться с имеющимися проблемами, строить планы на будущее; некоторая неспособность к исполнению ежедневных рутинных обязанностей. психотерапия; кратковременный прием бензодиазепинов, снотворных. Начало – в пределах 1 месяца после стрессового события; длительность – до 6 месяцев. Чаще страдают женщины, неженатые и молодые люди.
Диссоциативные [конверсионные] расстройства 0 Диссоциативная амнезия	Диссоциативная амнезия – потеря памяти, обычно на важное недавнее событие, которая не обусловлена органическим психическим расстройством и слишком обширна, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью или усталостью. Амнезия сосредоточена на травматических событиях (несчастные случаи, участие в боевых действиях, неожиданная тяжелая утрата близких), обычно является частичной или селективной. Амнезия обычно развивается внезапно и может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Дифференциальный диагноз: органическая диссоциативная амнезия; симуляция.
2  Диссоциативный ступор	Диссоциативный ступор – сокращение или полное отсутствие произвольных движений и нормального реагирования на внешние раздражители, такие как свет, шум, прикосновение. Признаки: значительная неподвижность ( в положении сидя или лежа) в течение длительных периодов времени; полное отсутствие речи и спонтанных, целенаправленных движений; нормальный мышечный тонус, статическая поза и дыхание сохранены; часто отмечаются и координированные движения глаз. Наличие в анамнезе недавних стрессовых событий, чрезвычайных межличностных или социальных проблем.
3 Транс и состояния овладения	Характеризуется временной потерей как чувства личной идентичности, так и полного осознания окружающей действительности. Состояние овладения – человек может действовать так, как если бы им овладело другое лицо, дух, божество или “сила”. Транс – неконтролируемые сознанием, внушенные, повторяемые комплексы необычных движений, поз и высказываний.
Соматоформные расстройства Соматизированное расстройство	Характеризуется наличием: многочисленных и разнообразных соматических симптомов, для которых не было найдено никакого адекватного физического объяснения, в течение как минимум 2 лет; упрямого отказа принять советы или заверения нескольких врачей об отсутствии физического объяснения для имеющихся симптомов; некоторого ухудшения социального и семейного функционирования. Течение самотизированного расстройства – хроническое, рецидивное, начинающееся в юности или зрелом возрасте. Течение характеризуется появлением новых симптомов во время эмоционального дистресса. Типичные эпизоды длятся от 6 до 9 месяцев; бессимптомный период – от 9 до 12 месяцев
Ипохондрическое расстройство	Характеризуются: постоянной озабоченностью и страхом развития или наличия одной или нескольких серьезных и прогрессирующих соматических болезней; настойчивыми жалобами на соматические проблемы или постоянной обеспокоенностью своим внешним видом; страхом, основанным на неправильном толковании соматических симптомов и ощущений. отсутствием соматического расстройства при объективном исследовании с сохранением страха и убежденности в наличии болезни, невзирая на заверения. Течение обычно длительное, с эпизодами, продолжающимися в течение нескольких месяцев или лет. Часто случаются рецидивы после психосоциального дистресса. Характерен решительный отказ пациентов от помощи профессиональных психиатров и предпочтение наблюдения в первичном звене здравоохранения.
Соматоформная вегетативная дисфункция	Характеризуется наличием: постоянно беспокоящих симптомов вегетативного возбуждения (сердцебиение, потливость, дрожь, покраснение); дополнительных субъективных симптомов, относящихся к специфическому органу или системе, которые в значительной мере или полностью контролируются вегетативной иннервацией, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой системой; озабоченности симптомами и возможностью серьезного (часто неспецифического) расстройства, несмотря на повторяющиеся объяснения и заверения врачей об отсутствии существенного нарушения структуры или функции системы или органа; во многих случаях психологического стресса или текущих проблем, связанных с расстройством.
Хроническое соматоформное болевое расстройство	Доминирующий симптом – постоянная жестокая и нестерпимая боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим процессом соматической болезни. Боль возникает в связи с эмоциональными конфликтами или психосоциальными проблемами. Выраженность хронической боли может варьировать для разных лиц и культур. Пациент не симулирует, жалобы на интенсивность боли искренние. Включает: психалгию, психогенную боль в пояснице или головную боль, кардиалгию и пр.
Другие невротические расстройства Неврастения	Существуют два основных типа неврастении.  Гиперстеническая форма: повышенная утомляемость при умственной работе; снижение профессиональной продуктивности; ухудшение способности справляться с решением повседневных задач.  Гипостеническая форма: физическая слабость и истощение при малейшем усилии, сопровождающиеся мышечной болью; неспособность к расслаблению. Общие признаки: неприятные физические ощущения, в частности головокружение, головные боли, напряжение и чувство общей неустойчивости; озабоченность в связи с умственным и соматическим неблагополучием; раздражительность; ангедония – неспособность переживать наслаждение; подавленное настроение и тревога; нарушение сна.
Синдром деперсонализации-дереализации	Характеризуется: жалобами на ощущение качественной измененности психической деятельности, тела или окружения, в результате чего они кажутся нереальными, незнакомыми или неестественными; потерей эмоциональности и чувством отчужденности от собственных мыслей, своего тела либо от реального мира; осознанием нереальности всех этих изменений; сохранением в пределах нормы сферы восприятия, как и способности к выражению эмоций

---

---

Смотрите также файлы

• Курсовой проект защищен с оценкой.docx

• Отчет по производственной практике 22. 02. 06. Сварочное производство.docx

• Курсовая работа по дисциплине Административное право на тему.docx

• Сравнительный анализ систем электронного документооборота.doc

• Программа среднего профессионального образования 44. 02. 03 Педагогика дополнительного образования (в области социальнопедагогической деятельности) Дисциплина Иностранный язык Практическое занятие 12.doc