Файл: Курсовая работа Инфекции мочевыводящих путей при беременности..docx

ВВЕДЕНИЕ 19

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) - поражение инфекционное, 19

при котором страдают почки, мочеточники, мочевой пузырь и 19

мочеиспускательных канал. 19

На сегодняшний день инфекции мочевыводящих путей составляют 46,9% 19

от всех заболеваний мочеполовой системы. За последние 5 лет в России 19

участились случаи циститов и уретритов на 9% среди мужчин и на 24% среди 19

женщин. Данные заболевания опасны тем, что в течение долгого отсутствия 19

лечения могут приобрести хронический характер или же дать более серьезные 19

осложнения на почки. 19

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ О 21

ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 21

1.1.Анатомо-физиологические характерные особенности 21

мочевыделительной системы 21

1.2.Инфекции мочевыводящих путей, их классификация. Этиология 24

Инфекция мочевыводящих путей - собирательное понятие, объединяющее различные инфекции любых частей мочевыводящих путей. В качестве инфекционного заболевания определяется как воспаление уротелия, возникающее в ответ на появление в мочевыводящих путях патогенных микроорганизмов. В зависимости от локализации инфекции, воспаление может затрагивать мочеиспускательный канал (уретрит), мочевой пузырь (цистит), мочеточники и почки (пиелонефрит). 25

В большинстве случае в инфекции мочевыводящих путей образуют 25

представители семейства энтеробактерий, выходящие из желудочно-кишечного 25

тракта. Зачастую, около 45-80% всех заболеваний вызывают кишечные 25

палочки, 8—13% — клебсиеллы. У госпитализированных пациентов 25

разнообразие возбудителей гораздо больше и включает виды протей, серраций 25

и другие грамотрицательные бактерии. Среди грамположительных бактерий 25

такие поражения чаще всего вызывают энтерококк, сапрофитный стафилококк 25

и стрептококки группы В. Не редко из мочи синтезируют Staphylococc 25

usaureus, коринебактерии и лактобациллы; необходимо знать, что их 25

присутствие в мочевыводящих путях зачастую является следствием основной 25

патологии. Возбудители уретритов — трихомонада. Микоплазма, уреплазма, 25

хламидии в крайне редких случаях возбуждают настоящие инфекции мочевой 25

системы. У людей с сахарным диабетом, больных с мочевыми катетерами и 25

женщин в период беременности в моче в нередких случаях обнаруживают 25

грибы рода Candida. Необходимо понимать, что наличие грибка кандида 25

зачастую говорит о заселении и колонизации в мочеиспускательный канал 25

бактериями сапрофитами. Возрастающий кандидоз мочевого тракта замечают 25

не так часто; вторичное выделение дрожжеподобных грибов, вероятно, 25

означает наличие повторного пиелонефрита при диссеминированном 25

кандидозе. В зависимости от того, какой отдел поражают бактерии, выделяют 25

два вида заболеваний - инфекции верхних мочеполовых путей и нижних. 25

К инфекциям верхних мочевых путей относят, как правило, пиелонефрит. 26

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, характеризующееся 26

поражением паренхимы почки, чашечек почечной лоханки. К условиям 26

способствующим размножению инфекции в почках, относятся патологии 26

оттока мочи (уменьшение мочеточника, патологии развития почек, 26

гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни). Последующие заболевания почек, 26

связаны с иммунодефицитными состояниями (лечение цитостатиками, 26

возникает в основном при сахарном диабете и при дефектах иммунитета), 26

гормональный дисбаланс. 26

К инфекциям нижних мочевых путей относятся цистит. При этих инфекциях воспаление формируется в мочевом пузыре, мочеточниках либо предстательной железе, в соответствии с этим, зависит от возникновения инфекции в мочевыделительной системе разделяют на: осложненные и не осложненные. В случае не осложнённой инфекции отток мочи не нарушается, то есть, нет наличия аномального развития органов мочевыделения, так же как и функциональных расстройств. В случае осложненной инфекции имеет место развития аномалии или патологии функций органов. Также инфекции мочевыводящих путей делятся на внутрибольничную и внебольничную. В первом случае причинами возникновения инфекции являются различные медицинские процедуры, осуществляемые пациентам. Во втором случае воспалительное течение никак не является следствием медицинских вмешательств. 26

1.3.Факторы риска 26

Группа данных заболеваний носит довольно обширный характер, чтоб 26

условлено высоким количеством факторов риска. Среди них такие факторы как: 26

• Предшествующие инфекции мочевыводящих путей 26

• Пороки развития почек и мочевых путей 26

• Мочекаменная болезнь 27

• Воспалительные заболевания женскихполовых органов 27

• Низкий социально-экономический статус 27

• Сахарный диабет 27

• Нарушение уродинамики, обусловленные беременностью (дилатация и гипокинезия внутриполостной системы почек, мочеточников на фоне метаболических изменений) 27

• Незащищенные половые связи 27

• Отсутствие гигиенических процедур в зоне половых органов 27

Болезненные состояния и дополнительные патологии, такие как: нефроптоз, диабет, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, рассеянный склероз, киста почки, иммунодефицит, поражения спинного мозга. Беспорядочные половые связи без барьерных методов контрацепции, гинекологические операции, беременность, пожилой возраст, инородные тела в мочевыводящих путях (дренаж, катетер). Инфекции мочевыводящих путей у женщин развиваются во много раз чаще, чем у мужского пола. Это происходит из-за особенностей строения и работы зрелого женского организма, уретра намного короче и шире, расположена вне посредственном контакте с влагалищем. Это даёт возможность патогенным микроорганизмам быстрее проникать в мочеиспускательный канал. 27

Высокий риск развития заражения мочевыводящих путей у женского 27

пола связанны с сахарным диабетом, гормональными расстройствами и 27

неврологическими заболеваниями различного характера. В категорию риска 27

инфекций мочевыводящих путей попадают девушки, которые рано начали 27

вести половую активность, женщины во время беременности, а так же, в 27

послеродовом периоде, и имеющие в гинекологическом анамнезе аборт. 27

Отсутствие контроля над правилами личной гигиены также является фактором 27

риска, который способствует развитию воспалительных процессов 27

мочевыводящих путей. С возрастом у женского пола частота ИМВП 27

возрастает. Заболевание проявляется у 12% девочек школьного возраста, у 45% 28

женского пола в возрасте 25–36 лет. 28

Если клиническая картина ИМВП появляется вновь в течение месяца после реабилитации, этого недостаточности или неэффективности проведенного лечения. Если инфекция возвращается по прошествии месяца после лечения, но не позднее чем через половину года, считается, что наступило повторное заражение. 28

1.4. Клинические проявления заболеваний мочевыводящих путей и их лечение 28

Пиелонефрит распространен среди всех возрастов, но чаще всего данной 28

болезнью страдают женщины. Для классической клинической картины острого пиелонефрита характерны три группы признаков: симптомы интоксикации, боли и нарушение функции почек. 28

Симптомы интоксикации 28

Интоксикация при пиелонефрите – это отравление организма ядовитыми веществами, которые выделяются в результате инфекционного поражения почек. Интоксикация проявляется такими симптомами, как слабость, головная боль, боли в мышцах, суставах, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Беспокоят жажда и сухость во рту. Характерно появление озноба с последующим повышением температуры тела до 39–40 °C и обильным потоотделением. Симптомы интоксикации также называют общими признаками заболевания, в отличие от местных, к которым относятся боли и нарушение функции почек. 28

Боли 28

Боли локализуются, как правило, с одной стороны в области поясницы. Могут распространяться в правое или левое подреберье, в паховую область, в половые органы. Боли носят постоянный или приступообразный характер различной интенсивности. Усиливаются по ночам, при кашле, движении соответствующей ногой. Характер болей – тупые, ноющие. 29

Боли могут появляться одновременно с температурой или через несколько дней после повышения температуры. Очень редко боли отсутствуют, но появляется чувство тяжести в поясничной области. Чаще всего болевой синдром нерезко выражен у пациентов с сахарным диабетом, психическими заболеваниями, рассеянным склерозом. 29

Нарушение функции почек и мочевыделения 29

Основным клиническим симптомом нарушения функции почек при пиелонефрите является выделение мутной мочи. 29

При вторичном пиелонефрите имеют место также признаки сопутствующего урологического заболевания. 29

В связи с тем, что большая часть всех пиелонефритов сопровождается острым циститом, в клинической картине пиелонефрита могут присутствовать следующие симптомы: рези, боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание (поллакиурия), примесь крови в конце мочеиспускания (гематурия), выделение большего количества мочи в течение ночи (никтурия). 29

Общее количество мочи, выделяемое за сутки, может быть снижено за счет потери жидкости вследствие обильного потоотделения. 29

Клиническая картина пиелонефрита беременных. 29

Острый пиелонефрит у беременных имеет характерную симптоматику: внезапное начало, высокая температура тела, ознобы, выраженная интоксикация в сочетании с местными симптомами: боли в поясничной области на стороне поражения, распространяющиеся в верхнюю часть живота, паховую область, половые губы, бедро. 29

В настоящее время чаще встречается не острый, а хронический пиелонефрит, характеризующийся неоднократными рецидивами в период беременности. 30

Основными симптомами пиелонефрита являются: 30

•боли в пояснице, 30

•болезненность в случае поколачивания по пояснице, 30

•дизурические явления: болезненное (дизурия) и учащенное (поллакиурия) мочеиспускание, изменение качества и количества мочи, 30

•явления интоксикации (головная боль, тошнота, рвота), 30

•повышение температуры, 30

•озноб, 30

•ломота, 30

•язык сухой, обложен, 30

•снижения аппетита, 30

•ухудшение самочувствия, 30

•раздражение брюшной стенки по типу «острого живота» (в 30% случаев). 30

Острый пиелонефрит встречается у 2-10% беременных, чаще у первобеременных - 80%. У первобеременных заболевание проявляется на 4-5-ом месяце беременности, у повторнобеременных на 6-8-ом. Заболевание может проявиться и в послеродовом периоде - более 20-30%. 30

Если в течение 2-3 месяцев не наступает полное излечение острого пиелонефрита, то в этом случае развивается хронический пиелонефрит. 30

Хронический пиелонефрит - это инфекционный воспалительный процесс тканей почки, характеризующийся рецидивирующим течением. Во время гестационного процесса он может протекать с обострениями (клиническая картина острого пиелонефрита), в виде бессимптомной бактериурии или быть в стадии ремиссии. 30

Приблизительно в трети случаев клиника пиелонефрита бывает стертой, неяркой, но активность воспалительного процесса также высока, как и при явном заболевании. В этом случае для благоприятного прогноза для матери и ребенка большую роль играет регулярное диспансерное наблюдение, которое помогает своевременно выявить и вылечить инфекцию 30

Очень часто воспаление почек сочетается с циститом и уретритом. Боль при гестационном пиелонефрите односторонняя. Лишь иногда в процесс вовлекаются обе почки. Боль отдает в гениталии, паховую зону и верх живота. Она различной интенсивности. Инфекция всегда провоцирует появление симптомов интоксикации. 31

Хроническая форма заболевания протекает бессимптомно или со скудной клинической картиной. 31

Бессимптомная бактериурия - это выделение одного и того же вида бактерий в количестве более 105 КОЕ/мл в 2 последовательных и правильно собранных анализов мочи, полученных от лиц, не имеющих симптомов или признаков инфекции мочевыводящих путей. Взятие мочи должно производиться после тщательного туалета наружных половых органов и отграничения доступа влагалищных выделений. Средняя порция мочи собирается в стерильный контейнер с крышкой в количестве 10-15 мл, мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. 31

В отсутствие лечения бессимптомной бактериурии во время беременности, повышается риск самопроизвольных абортов, преждевременных родов и задержка внутриутробного развития плода, а также может способствовать развитию острого пиелонефрита или цистита. 31

Диагностика гестационного пиелонефрита представляет определённые трудности. Она заключаются в том, что во время беременности нет возможности использовать весь комплекс диагностических тестов. В частности, не могут быть применены рентгенологические методы исследования. 31

Поэтому ведущими в диагностике гестационных пиелонефритов являются клинические наблюдения, лабораторные, ультразвуковые и эндоскопические исследования. 31

Лабораторная диагностика: 32

1. В клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз свыше 11х109/л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, гипохромная анемия (гемоглобин ниже 110 г/л), повышение СОЭ. 32

2. Биохимический анализ крови (трансаминазы, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина) при гестационном пиелонефрите – без отклонений, нужны для дифференциальной диагностики. 32

3. Анализы мочи. Пиурия, лейкоцитурия более 4000 в 1 мл мочи (проба Нечипоренко). При микроскопии мочевого осадка, параллельно с лейкоцитурией, могут выявляться цилиндрурия, 32

4. Проба Реберга: фильтрация нарушается лишь при тяжелом поражении почек; уменьшение реабсорбции наступает раньше, чем фильтрации. 32

5. Микробиологическое исследование. 32

Наличие большого количества слущенного эпителия в мазках мочи 32

Стандартным методом микробиологического исследования является посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. 32

6. Проба Зимницкого позволяет судить о концентрационной способности почек. Сбор мочи осуществляется в течение суток через каждые 3 часа в отдельные баночки. При пиелонефрите характерна гипостенурия (низкая плотность мочи); 32

У 10-20% пациенток с пиелонефритом возбудитель выделяется из крови. 32

Ультразвуковое сканирование почек. При ультразвуковом сканировании возможно в течение нескольких минут получить достаточную информацию о тяжести воспалительного процесса в почке, степени ретенционных изменений в чашечно-лоханочной системе, диагностировать конкременты, врожденную и приобретенную патологию и дифференцировано подходить к лечению. 32

Положительный симптом Пастернацкого - поколачивания по пояснице (болезненность со стороны поражения), постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание травмы почки. 32

Беременным женщинам необходимо наблюдение в женской консультации, первоначальной задачей которой будет - уточнение диагноза заболевания, его тяжести и остроты процесса. При первой явке женщины по поводу беременности, терапевт берет беременных на учет с подозрением на пиелонефрит. При постановке диагноза «Гестационный пиелонефрит» женщину необходимо направить на госпитализацию при сроке до 3 месяцев беременности. 33

Госпитализация в ранние сроки беременности производится в терапевтический, урологический или нефрологический стационар. 33

После 30 недель или с угрозой прерывания беременности с 22 недель, больных госпитализируют только в родильные дома, так как им может понадобиться помощь в случае самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов. 33

Потребность в повторной госпитализации возникает при: 33

1.обострении заболевания почек; 33

2.начинающейся преэклампсии; 33

3.угрожающем выкидыше или угрожающих преждевременных родах; 33

4.начальных признаках гипотрофии плода; 33

5.бессимптомной бактериурии или лейкоцитурии, не поддающейся лечению. 33

При всех этих случаях женщину госпитализируют независимо от срока беременности. 33

Дифференциальная диагностика 33

Дифференциальный диагноз необходимо производить со следующими заболеваниями и патологическими состояниями: 33

1.аппендицит; 33

2.острый холецистит; 33

3.почечная колика на фоне МКБ; 33

4.эктопическая беременность; 33

5.разрыв овариальной кисты; 34

6.инфекции респираторного тракта (при лихорадке); 34

7.токсоплазмоз. 34

Лечение делится на: 34

•Немедикаментозное 34

•Медикаментозное 34

Лечение беременных и родильниц с гестационным пиелонефритом следует проводить в стационаре. При подозрении на гестационный пиелонефрит необходимо определить степень нарушения пассажа мочи из верхних отделов мочевых путей. Для восстановления нарушенного пассажа мочи применяется катетеризация мочеточника пораженной почки. 34

Основными целями терапии являются: купирование основных симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей, восстановление функции мочевыделительной системы, подбор антибактериальной терапии с учетом срока беременности, тяжести и длительности заболевания, профилактика рецидивов и осложнений заболевания. 34

Медикаментозное лечение 34

I триместр беременности - следует отдавать предпочтение природным и полусинтетическим пенициллинам из-за возможного вредного действия препаратов других групп на плод в период его органогенеза. В связи с высокой устойчивостью уропатогенных штаммов E.coli к природным пенициллинам, рекомендовано применение аминопенициллинов с ингибиторами β-лактамаз. Например: Амоксициллин (0,25-0,5г 3 раза в сутки), Ампициллин (0.25-0.5 г. 4 раза в сутки), Бензилпенициллин (парентерально 2-4 млн. ЕД 4 раза в сутки), Ампициллин/клавуланат (0.375-0.625 г. 3 раза в сутки) 34

II - III триместры беременности - кроме выше перечисленных препаратов можно применять цефалоспорины II - III поколения, аминогликозиды, макролиды. 34

Цефалоспорины I поколения (цефазолин, цефалексин и цефрадин) обладают слабой активностью в отношении E.coli. 35

Например: Цефтриаксон (0.375-0.625 г. 3 раза в сутки), Спирамицин (1.5-3 млн. МЕ 3 раза в сутки), Цефуроксим аксетил (0.25-0.5 г. 2 раза в сутки), Офлоксацин (0.1-0.2 г. 2 раза в сутки). 35

В послеродовом периоде, помимо выше перечисленных препаратов, в случаях их непереносимости, неэффективности применяются карбопенемы, фторхинолоны, ко-тримоксазол, нитрофураны, при этом на период антибактериальной терапии необходимо временно прекратить грудное вскармливание. Например: Тикарциллин/клавуланат (3.1 г. 4 раза в сутки , внутривенно), Пефлоксацин (0.4 г. 2 раза в сутки), Норфлоксацин ( 0.4 г. 2 раза в сутки) 35

На фоне антибактериальной терапии необходима инфузионная, дезинтоксикационная, седативная, десенсибилизирующая, метаболическая терапия, растительные и салуретические (дробно, малыми дозами) мочегонные препараты. Необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода, обязательна профилактика гипоксии и гипотрофии плода. При выявлении задержки развития плода - соответствующее лечение. В тяжелых случаях, при развитии гнойного пиелонефрита и клинической картины уросепсиса на фоне остроты инфекционного процесса (особенно осложненного острой почечной недостаточностью), проводится терапия ДВС-синдрома: антикоагулянты-гепарин подкожно в дозе 10000 ЕД в сутки, низкомолекулярные гепарины, дезагреганты (трентал, тиклопидин), переливания (струйное из расчета 10 мл/кг веса больной) свежезамороженной плазмы. Последняя необходима при появлении признаков геморрагического синдрома, развитии острой почечной недостаточности, выраженной интоксикации. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение (нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия). 35

Немедикаментозное лечение 35

Используется только в комплексе с медикаментозным. Это уросептическая терапия растительными препаратами. При выборе фитотерапии следует учитывать наличие следующих благоприятных для почечной функции эффектов лекарственных растений: мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы); противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов и арбутина (листья брусники, толокнянки, клюква); антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук, ромашка). Также широко применяются позиционная терапия и эфферентные методы лечения (плазмаферез) в случаях тяжелых форм пиелонефрита. 36

Цистит при беременности может развиться по разным причинам. При появлении первых признаков необходимо вовремя обратиться за консультацией и назначить своевременное лечение. Это позволит предотвратить переход заболевания в хроническую форму и избежать рецидива. 36

Первые признаки заболевания 36

У каждой женщины заболевание может проявляться по-разному, но врачи выделяют следующие общие признаки: 36

-появление болезненных ощущений при мочеиспускании; 36

-Частые позывы в туалет (более семи раз в сутки); 36

-при мочеиспускании возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; 36

-общая слабость организма с присутствием повышенной температуры; 36

-наличие неприятного запаха у мочи; 36

-изменение цвета мочи; 36

-гнойные выделения из уретры. 36

При появлении первых признаков рекомендуем обратиться к врачу. При необходимости врач выпишет направление на лабораторные исследования, которые помогут выявить возбудителя заболевания. 36

Подразделяют следующие разновидности: 37

1.Геморрагическая. Провоцирующим фактором развития болезни является возбудитель. Обычно это кишечная или синегнойная палочка, энтеробактерии, стрептококки. Для лечения заболевания используются антибактериальные препараты. Выбор конкретных лекарств остается за лечащим врачом. Не стоит забывать, что в первом триместре беременности запрещается принимать некоторые препараты, чтобы не навредить плоду. 37

2.Интерстициальная. Такая разновидность характерна для неинфекционного воспалительного процесса. Причиной цистита может быть аллергическая реакция организма на внешний раздражитель или принятый препарат. При таком варианте антибиотики не назначаются. При интерстициальном цистите беременным женщинам рекомендуется принимать противовоспалительные, успокаивающие и обезболивающие препараты. 37

3.Лучевая. Считается редким видом цистита. Это объясняется тем фактом, что беременным женщинам противопоказана лучевая терапия при вынашивании ребенка. Для лечения врач может назначить прием спазмолитиков, седативных препаратов и лекарственных средств, способствующих ускорению регенерации. 37

4.Половая. Обострение заболевания может происходить по причине предварительного инфицирования. При отсутствии барьерных средств защиты усиление симптомов может происходить после полового акта, во время которого происходит изменение микрофлоры и попадание в уретру микроорганизмов. 37

Причины появления цистита у беременных 37

Развитие заболевания может происходить по нескольким причинам. При первых признаках необходимо обратиться за медицинской помощью. После осмотра врач назначит лечение и составит рекомендации, которые помогут избежать рецидива. Своевременное лечение предотвратит переход заболевания в хроническую форму. 37

Существует несколько факторов, которые могут стать причиной возникновения и развития заболевания: 38

1.Беспорядочные половые связи. Мочеиспускательный канал и влагалище находятся в непосредственной близости друг от друга. Инфицирование мочевыводящих путей может произойти при половом контакте или попадании инфекции со слизистой влагалища или наружных половых органов. 38

2.Несоблюдение правил гигиены. Любая женщина должна следить за гигиеной и ежедневно подмывать наружные половые органы. Рекомендуется ежедневно менять нижнее бельё, использовать прокладки. Соблюдение правил гигиены поможет предотвратить попадание инфекции в мочевыводящую систему. 38

3.Дисбактериоз или кандидоз влагалища. При нарушении естественной микрофлоры влагалища происходит быстрое размножение патогенных микроорганизмов, которые могут спровоцировать воспалительную реакцию. 38

4.Нарушения в работе иммунной системы. При снижении иммунитета происходит ослабление организма, и защита не может справиться с болезнью. Патогенные микроорганизмы проникают в организм, в том числе и в мочевой пузырь, провоцируют развитие заболевания. 38

5.Редкое мочеиспускание. Нормальным считается, что опорожнение мочевого пузыря у человека должно происходить четыре раза в сутки. Для беременных женщин параметр может увеличиваться. Иногда могут возникнуть разные причины, когда для похода в туалет нет возможности. Но если отсутствие опорожнения начинает принимать постоянный характер, то происходит изменение мочеиспускательного канала и сфинктера, что мешает полноценному опорожнению. Длительное нахождение мочи в мочевом пузыре может стать причиной воспалительного процесса. 38

6.Переохлаждение организма. Если беременная часто мерзнет, то происходит ослабление защитных свойств организма. Слабая защита не может полностью справиться с проникновением инфекции в мочевой пузырь, и как следствие происходит развитие цистита. 39

Диагностика 39

Если появились первые признаки цистита, то необходимо сразу записаться на прием к врачу. Ему следует рассказать, когда почувствовали первые признаки заболевания, какие болезни переносились ранее и какими болеете сейчас. При разговоре с врачом не надо стесняться или скрывать информацию. Достоверные сведения помогут составить полноценную картину и выяснить причину заболевания. 39

При необходимости врач выписывает направление на сдачу анализов. Обычно это общий анализ крови и мочи. Проведение обследования помогает определить уровень лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов и наличие воспалительных процессов. Если в общем анализе мочи указано повышенное содержание лейкоцитов, врач может направить пациентку на сдачу анализа по Нечипоренко. Такое исследование помогает определить причину возникновения цистита и возбудителя заболевания. Получение полной информации помогает назначить более эффективное лечение. Дополнительно при обследовании мочи по Нечипоренко может проводиться антибиотикотерапия, которая помогает определить чувствительность возбудителя заболевания к разным антибактериальным препаратам. 39

Проведение ультразвукового исследования помогает оценить состояние верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. 39

Лечение 39

Терапия начинается с диеты. Будущей маме рекомендуется исключить из своего рациона продукты, способные оказывать раздражающее действие на мочевой пузырь. Прежде всего это острые, соленые, копченые и маринованные блюда. Временно следует уменьшить в рационе количество белка. Он содержится в рыбе, мясе, твороге, сыре. Желательно исключить продукты с большим содержанием крахмала (картофель, хлебобулочные изделия), а также крепкий чай и кофе. 39

Важно увеличить количество потребляемой жидкости при отсутствии противопоказаний — от 2 до 3 л в день. Это будет способствовать улучшению обменных процессов, разжижению крови, скорейшему выведению из организма токсинов и продуктов воспаления. Наиболее предпочтительными напитками при цистите во время беременности считаются клюквенный морс или сок, поскольку в них содержатся вещества, которые оказывают противомикробное действие. Рекомендовано выбирать каши из цельной крупы, овощные блюда, фрукты и свежевыжатые овощные соки. 40

1.5.Профилактика заболеваний мочевыводящих путей 40

Большое значение в профилактике заболеваний мочевыводящей системы 40

отведено своевременному купированию все возможных инфекционных очагов, 40

являющихся возможными источниками проникновения различных микробов в 40

почки путём кровотока, кроме того устранению факторов, которые могут 40

затруднить выведение мочи из организма. Немало важную роль в 40

профилактических мероприятиях может играть недостаточное соблюдение 40

личной гигиены (характерные черты у девочек и беременных женщин), что 40

способствует явной причиной к возникновению восходящей инфекции по 40

мочевыводящим путям. 40

Больным с учащёнными вторичными инфекциями мочевыводящих путей 40

(свыше трёх обострений на протяжении 6 месяцев либо четырёх обострений за 40

год) следует уделять повышенный интерес к данной тематике. Следует 41

принимать долговременное медикаментозное лечение, с профилактическими 41

введениями небольших дозировок ко-тримоксазола и фторхинолов. Для 41

исключения нежелательных реакций организма на химический состав 41

лекарственного препарата, таких как дисбактериоз, аллергические реакции, 41

тромбоцитопения, гемолитическая анемия и проявления интерстициального 41

нефрита, цефалоспорин вводят перорально. Так же такой способ введения 41

медикамента подходит подросткам, беременным и кормящим женщинам. 41

Необходимо не забывать опасность при долгосрочной антибактериальной 41

терапии пациентам с сахарным диабетом, хроническим гепатитом, пожилым 41

людям и подросткам и комбинировать лечение с фитопрепаратами, не 41

имеющими настолько тяжких последствий при длительном использовании. 41

Помимо-этого приём антибиотиков, как краткосрочного, так и длительного 41

действия, зачастую может привести к серьезным последствиям такие как, 41

дисбактериоз кишечника либо к дисбиозу всего организма. Необходимо 41

исключить проявление осложнений от приема антибактериальных препаратов. 41

Из-за всего выше-перечисленного, очень важно после проведения 41

антибактериальной терапии восстановить нормальную микрофлору кишечника. 41

Пациентам с хроническими инфекциями практикуют предварительное 41

введение медикаментов, которые препятствуют развитию дисбактериоза, в 41

основном такими лекарственными веществами являются пробиотики. Самым 41

популярным и часто применяемым является лактулоза (дюфалак, нормаза). 41

Лактулоза считается искусственным изомером лактозы, производимым с 41

использованием коровьего молока, она сочетает в себе абсолютную 41

эффективность для оптимальной микрофлоры и подходит практически всем 41

пациентам, всех возвратных групп при любой второстепенной патологии. 41

Потребление лактулозы в целях профилактики защищает организм не только от 41

кишечных инфекций, но и от инфекций респирационных путей и мочеполовой 41

системы. Видимое улучшение возможно наблюдать у больных, которые 41

страдают от хронических инфекций мочевыводящих путей, что возможно 41

отметить при явном снижении частоты обострений. Из этого следует сделать 42

вывод, что дисбактериоз, возникший в результате антибактериальной терапии, 42

может привести к нарушению функциональности всего организма, что в 42

последующем приводит к нарушению органов и систем, а главное к 42

повторному инфекционном поражению [5, c.68]. При подозрении на какие-либо 42

опасные заболевания верхних мочевыделительных органов такие, как острый 42

диффузный гломepyлонeфpит пиeлонeфpит, или обострение хронического 42

диффузного гломepyлонeфpитa, больной немедленно должен обратиться к 42

врачу-урологу и немедленно быть госпитализирован в стационар. Пациенту 42

назначают постельный режим, строгую диету и своевременную выдачу 42

лекарственных средств, только по назначению врача-уролога. При повторном 42

хроническом проявлении инфекции пациент должен, находиться на 42

диспансерном учёте, периодически проверяя состояние почек и общий анализ 42

мочи, (не реже раза в месяц) так же должен производить контроль питания и 42

приём лекарственных средств. Люди, страдающие заболеваниями почек или 42

инфекциями мочевыводящих путей, должны исключить переохлаждение и 42

переутомление, так же, им противопоказан тяжелый физический труд, 42

долговременное нахождение в холодных помещениях, либо душных. Каждая 42

медицинская сестра, работающая в урологическом отделении, должна 42

рекомендовать пациентам дневной отдых, в течение (1-1,5 часа) с непрерывной 42

медикаментозной терапией, которую назначает врач-специалист [12, c. 291]. В 42

целях профилактики обострений хронических заболеваний представлены такие 42

мероприятия, как своевременное и действующее лечение острых инфекций 42

мочевого тракта (уретриты, циститы, острые пиелонефриты). Устранение 42

местных изменений в мочевых путях, вызывающих расстройство уродинамики 42

(сужение мочевыводящих путей, удаление камней и другие), а также 42

исправление нарушений иммунитета, который ослабляет организм в целом. 42

Большая часть населения периодически cтpaдaет циcтитом. Если он не 42

первичен и рецидивирует хотя бы раз в полгода год, медицинская сестра 42

должна давать таким пациентам перечень простых правил, к которым 42

относится ношение удобной не стесняющей одежды, исключение 43

переохлаждений, ношение всегда чистого и хорошо постиранного хорошим 43

гипооаллергенным порошком нижнего белья. Часто лечение нефроптоза 43

сопровождается консервативным способом лечения, является, ношение 43

бандажа. Использование бандажа искореняет отрицательное формирование 43

развития заболевания, а так же ликвидирует возникновение осложнений. 43

Бандаж следует надевать с утра, в горизонтальном положении, сразу же после 43

пробуждения. Медицинская сестра урологического отделения должна 43

проинформировать пациентов, об использование бандажа. Так же 43

рекомендуется выполнять специальный комплекс гимнастики, направленный 43

на укрепление передней брюшной стенки. K консервативной терапии этого 43

зaболeвaния отноcитcя тaкжe нaзнaчeниe cпaзмолитичecкиx, обeзболивaющиx, 43

пpотивовоcпaлитeльныx cpeдcтв, тeплыx вaнн. При назначении пациенту 43

постельный режим, положение кровати должно быть с приподнятым ножным 43

концом. Люди с заболеваниями мочевыводящей системы минимум раз в год, 43

должны проходить санаторно-курортное лечение, в местах без резких 43

колебаний суточной температуры, и постоянный сухой климат. Но стоит 43

помнить, о том, что не всем пациентам подходит санаторно-курортное лечение. 43

К противопоказаниям относят высокую протеинурию (содержание белка в моче 43

свыше 4г/сут), гипопротеинемию (содержание белка в сыворотке крови 60г/л), 43

диспротеинемию (нарушение соотношения в крови альбуминовиглобулинов), 43

могут сочетаться с множественными отеками, которые трудно поддаются 43

медикаментозной терапии. В первую очередь, чем приступить к оздоровлению 43

организма в курортных местах, пациент вынужден пройти консультацию у 43

врача-специалиста. Санаторно-курортное лечение назначают в комплексе. 43

Назначают климатолечение, в виде аэрогелиотерапии, вследствие такого 43

лечения качество водно-солевого обмена, значительно уменьшает отёчность и 43

повышает плотность мочи. Этот вид лечения практически постоянно 43

проводится в комплексе с лечебной гимнастикой, физиобальнеотерапией 43

(лечение разными медикаментозными препаратами в различных климатических 43

условиях) и специальной диетотерапией. Само количество мочи снижается из-за выхода жидкости с организма другими способами. Повышенная потеря воды 44

через кожу и легкие способствует выделению из организма соли и уменьшению 44

задержки воды в тканях. 44

Итак, из всего выше перечисленного можно сделать следующие выводы: 44

1. Заболевания мочевыводящих путей доставляют дискомфорт 44

пациентам, пагубно влияют на состояние иммунитета, снижают 44

работоспособность и могут приводить к необратимым пагубным изменениям 44

или даже смерти. 44

2. Профилактика заболеваний мочевыводящих путей имеет большое 44

значение. Прежде всего профилактическая деятельность начинается с санации 44

очагов инфекции, что не мало важно. 44

3. Медицинская сестра должна уделять как можно больше внимания 44

пациентам с подозрениями на инфекцию мочевыводящих путей, так как это 44

позволяет поставить точный диагноз на ранних этапах и предотвратить 44

заболевание без серьезных последствий. 44

4. Средний медицинский персонал должен проводить тщательный уход 44

за пациентами, которые страдают заболеваниями мочевыводящих путей, 44

медицинские сестры в своей профилактической деятельности обязаны давать 44

рекомендации пациентам и их родственникам по самоуходу и уходу за личной 44

гигиеной, своевременной сменой и правильной обработкой нижнего нательного 44

белья, правильным питанием и его режимом. Важно рассказывать пациентам о 44

соблюдении питьевого режима, об уменьшении количества соли, соленых 44

продуктов и употребления белка в рационе. 44

5. Профилактическая деятельность медицинских сестер помогает 44

уменьшить статистику заболеваемости инфекционными заболеваниями 44

мочевыводящих путей, что положительно влияет на здоровье населения и 44

статистические показатели 44

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 45

В заключение отметим, что эффективность работы медицинской сестры, 45

касающейся профилактики заболеваний мочевыводящих путей, во многом 45

зависит от отношения к этим мероприятиям самого пациента и членов его 45

семьи. Медицинская сестра должна рассказывать о сущности заболевания и 45

сможет убедить в целесообразности предлагаемых диагностических и лечебных 45

мероприятий, расскажет об их безопасности и длительности. Профилактика 45

заболеваний мочевыводящих путей имеет огромное значение, что неоспоримо. 45

Выполнение профилактических мероприятий содержит значимую роль во 45

избежание подобной перспективы течения заболевания. 45

Проведя теоретический сбор литературных источников можно сказать, 45

что профилактические мероприятия зачастую требуют от пациента исполнения 45

различных рекомендаций в процессе длительного времени. В ряде случаев 45

образуется необходимость изменения устоявшихся привычек и образа жизни у 45

пациентов. Предупреждение состоит в устранение и лечение острых 45

инфекционных заболеваний и санации источников инфекции. 45

Выздоравливающим запрещается труд, связанный с физическим усилием и 45

переохлаждением. Беременность и роды нежелательны в протяжение 3-х 45

дальнейших лет. Пациенты, перенесшие заболевания мочевыводящих путей, 46

должны находиться под диспансерным наблюдением (необходимы 46

периодические измерения антропометрических данных и исследование мочи). 46

Для правильной профилактики медицинская сестра должна работать с 46

пациентами, проводить опросы среди пациентов и выявлять наиболее частые 46

факторы риска, что поможет выявить больший коэффициент факторов риска, 46

которые встречаются среди населения. Высокий уровень знаний медицинских 46

сестер в области урологии позволит более качественно и эффективно проводить 46

профилактическую деятельность, что оправдывает поставленную в работе 46

гипотезу. 46

Таким образом, полученные результаты позволяют подтвердить 46

поставленные цели и задачи и сделать следующие выводы: 46

1. Терапия и профилактика инфекций мочевыводящих путей зависит от 46

классификации, локализации и тяжести заболевания, медицинской сестре 46

важно знать специфику каждой патологии данной группы заболеваний, чтобы 46

оказывать пациентам высококвалифицированную помощь и проводить 46

профилактическую деятельность. 46

2. Внимание медицинской сестры при сборе анамнеза пациента позволяет 46

на ранних этапах провести быструю и качественную диагностику заболевания 46

во избежание прогресса заболевания, не говоря уже дальнейших последствиях. 46

3. Санитарно-просветительская работа среди населения позволяет 46

увеличить уровень информированности о факторах риска и о правилах 46

сохранения здоровья мочевыделительной системы. 46

4. Четко поставленные цели медицинскими сестрами в лечении и 46

профилактики ИМВП помогают улучшить качество жизни пациентов и 46

сохранение здоровья населения. 46

СПИСОК ИНФОРМАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ 47