Файл: Курсовая работа Инфекции мочевыводящих путей при беременности..docx
Добавлен: 03.05.2024
Просмотров: 36
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Инфекция мочевыводящих путей - собирательное понятие, объединяющее различные инфекции любых частей мочевыводящих путей. В качестве инфекционного заболевания определяется как воспаление уротелия, возникающее в ответ на появление в мочевыводящих путях патогенных микроорганизмов. В зависимости от локализации инфекции, воспаление может затрагивать мочеиспускательный канал (уретрит), мочевой пузырь (цистит), мочеточники и почки (пиелонефрит).
В большинстве случае в инфекции мочевыводящих путей образуют
представители семейства энтеробактерий, выходящие из желудочно-кишечного
тракта. Зачастую, около 45-80% всех заболеваний вызывают кишечные
палочки, 8—13% — клебсиеллы. У госпитализированных пациентов
разнообразие возбудителей гораздо больше и включает виды протей, серраций
и другие грамотрицательные бактерии. Среди грамположительных бактерий
такие поражения чаще всего вызывают энтерококк, сапрофитный стафилококк
и стрептококки группы В. Не редко из мочи синтезируют Staphylococc
usaureus, коринебактерии и лактобациллы; необходимо знать, что их
присутствие в мочевыводящих путях зачастую является следствием основной
патологии. Возбудители уретритов — трихомонада. Микоплазма, уреплазма,
хламидии в крайне редких случаях возбуждают настоящие инфекции мочевой
системы. У людей с сахарным диабетом, больных с мочевыми катетерами и
женщин в период беременности в моче в нередких случаях обнаруживают
грибы рода Candida. Необходимо понимать, что наличие грибка кандида
зачастую говорит о заселении и колонизации в мочеиспускательный канал
бактериями сапрофитами. Возрастающий кандидоз мочевого тракта замечают
не так часто; вторичное выделение дрожжеподобных грибов, вероятно,
означает наличие повторного пиелонефрита при диссеминированном
кандидозе. В зависимости от того, какой отдел поражают бактерии, выделяют
два вида заболеваний - инфекции верхних мочеполовых путей и нижних.
К инфекциям верхних мочевых путей относят, как правило, пиелонефрит.
Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, характеризующееся
поражением паренхимы почки, чашечек почечной лоханки. К условиям
способствующим размножению инфекции в почках, относятся патологии
оттока мочи (уменьшение мочеточника, патологии развития почек,
гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни). Последующие заболевания почек,
связаны с иммунодефицитными состояниями (лечение цитостатиками,
возникает в основном при сахарном диабете и при дефектах иммунитета),
гормональный дисбаланс.
К инфекциям нижних мочевых путей относятся цистит. При этих инфекциях воспаление формируется в мочевом пузыре, мочеточниках либо предстательной железе, в соответствии с этим, зависит от возникновения инфекции в мочевыделительной системе разделяют на: осложненные и не осложненные. В случае не осложнённой инфекции отток мочи не нарушается, то есть, нет наличия аномального развития органов мочевыделения, так же как и функциональных расстройств. В случае осложненной инфекции имеет место развития аномалии или патологии функций органов. Также инфекции мочевыводящих путей делятся на внутрибольничную и внебольничную. В первом случае причинами возникновения инфекции являются различные медицинские процедуры, осуществляемые пациентам. Во втором случае воспалительное течение никак не является следствием медицинских вмешательств.
-
Факторы риска
Группа данных заболеваний носит довольно обширный характер, чтоб
условлено высоким количеством факторов риска. Среди них такие факторы как:
• Предшествующие инфекции мочевыводящих путей
• Пороки развития почек и мочевых путей
• Мочекаменная болезнь
• Воспалительные заболевания женскихполовых органов
• Низкий социально-экономический статус
• Сахарный диабет
• Нарушение уродинамики, обусловленные беременностью (дилатация и гипокинезия внутриполостной системы почек, мочеточников на фоне метаболических изменений)
• Незащищенные половые связи
• Отсутствие гигиенических процедур в зоне половых органов
Болезненные состояния и дополнительные патологии, такие как: нефроптоз, диабет, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, рассеянный склероз, киста почки, иммунодефицит, поражения спинного мозга. Беспорядочные половые связи без барьерных методов контрацепции, гинекологические операции, беременность, пожилой возраст, инородные тела в мочевыводящих путях (дренаж, катетер). Инфекции мочевыводящих путей у женщин развиваются во много раз чаще, чем у мужского пола. Это происходит из-за особенностей строения и работы зрелого женского организма, уретра намного короче и шире, расположена вне посредственном контакте с влагалищем. Это даёт возможность патогенным микроорганизмам быстрее проникать в мочеиспускательный канал.
Высокий риск развития заражения мочевыводящих путей у женского
пола связанны с сахарным диабетом, гормональными расстройствами и
неврологическими заболеваниями различного характера. В категорию риска
инфекций мочевыводящих путей попадают девушки, которые рано начали
вести половую активность, женщины во время беременности, а так же, в
послеродовом периоде, и имеющие в гинекологическом анамнезе аборт.
Отсутствие контроля над правилами личной гигиены также является фактором
риска, который способствует развитию воспалительных процессов
мочевыводящих путей. С возрастом у женского пола частота ИМВП
возрастает. Заболевание проявляется у 12% девочек школьного возраста, у 45%
женского пола в возрасте 25–36 лет.
Если клиническая картина ИМВП появляется вновь в течение месяца после реабилитации, этого недостаточности или неэффективности проведенного лечения. Если инфекция возвращается по прошествии месяца после лечения, но не позднее чем через половину года, считается, что наступило повторное заражение.
1.4. Клинические проявления заболеваний мочевыводящих путей и их лечение
Пиелонефрит распространен среди всех возрастов, но чаще всего данной
болезнью страдают женщины. Для классической клинической картины острого пиелонефрита характерны три группы признаков: симптомы интоксикации, боли и нарушение функции почек.
Симптомы интоксикации
Интоксикация при пиелонефрите – это отравление организма ядовитыми веществами, которые выделяются в результате инфекционного поражения почек. Интоксикация проявляется такими симптомами, как слабость, головная боль, боли в мышцах, суставах, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Беспокоят жажда и сухость во рту. Характерно появление озноба с последующим повышением температуры тела до 39–40 °C и обильным потоотделением. Симптомы интоксикации также называют общими признаками заболевания, в отличие от местных, к которым относятся боли и нарушение функции почек.
Боли
Боли локализуются, как правило, с одной стороны в области поясницы. Могут распространяться в правое или левое подреберье, в паховую область, в половые органы. Боли носят постоянный или приступообразный характер различной интенсивности. Усиливаются по ночам, при кашле, движении соответствующей ногой. Характер болей – тупые, ноющие.
Боли могут появляться одновременно с температурой или через несколько дней после повышения температуры. Очень редко боли отсутствуют, но появляется чувство тяжести в поясничной области. Чаще всего болевой синдром нерезко выражен у пациентов с сахарным диабетом, психическими заболеваниями, рассеянным склерозом.
Нарушение функции почек и мочевыделения
Основным клиническим симптомом нарушения функции почек при пиелонефрите является выделение мутной мочи.
При вторичном пиелонефрите имеют место также признаки сопутствующего урологического заболевания.
В связи с тем, что большая часть всех пиелонефритов сопровождается острым циститом, в клинической картине пиелонефрита могут присутствовать следующие симптомы: рези, боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание (поллакиурия), примесь крови в конце мочеиспускания (гематурия), выделение большего количества мочи в течение ночи (никтурия).
Общее количество мочи, выделяемое за сутки, может быть снижено за счет потери жидкости вследствие обильного потоотделения.
Клиническая картина пиелонефрита беременных.
Острый пиелонефрит у беременных имеет характерную симптоматику: внезапное начало, высокая температура тела, ознобы, выраженная интоксикация в сочетании с местными симптомами: боли в поясничной области на стороне поражения, распространяющиеся в верхнюю часть живота, паховую область, половые губы, бедро.
В настоящее время чаще встречается не острый, а хронический пиелонефрит, характеризующийся неоднократными рецидивами в период беременности.
Основными симптомами пиелонефрита являются:
•боли в пояснице,
•болезненность в случае поколачивания по пояснице,
•дизурические явления: болезненное (дизурия) и учащенное (поллакиурия) мочеиспускание, изменение качества и количества мочи,
•явления интоксикации (головная боль, тошнота, рвота),
•повышение температуры,
•озноб,
•ломота,
•язык сухой, обложен,
•снижения аппетита,
•ухудшение самочувствия,
•раздражение брюшной стенки по типу «острого живота» (в 30% случаев).
Острый пиелонефрит встречается у 2-10% беременных, чаще у первобеременных - 80%. У первобеременных заболевание проявляется на 4-5-ом месяце беременности, у повторнобеременных на 6-8-ом. Заболевание может проявиться и в послеродовом периоде - более 20-30%.
Если в течение 2-3 месяцев не наступает полное излечение острого пиелонефрита, то в этом случае развивается хронический пиелонефрит.
Хронический пиелонефрит - это инфекционный воспалительный процесс тканей почки, характеризующийся рецидивирующим течением. Во время гестационного процесса он может протекать с обострениями (клиническая картина острого пиелонефрита), в виде бессимптомной бактериурии или быть в стадии ремиссии.
Приблизительно в трети случаев клиника пиелонефрита бывает стертой, неяркой, но активность воспалительного процесса также высока, как и при явном заболевании. В этом случае для благоприятного прогноза для матери и ребенка большую роль играет регулярное диспансерное наблюдение, которое помогает своевременно выявить и вылечить инфекцию
Очень часто воспаление почек сочетается с циститом и уретритом. Боль при гестационном пиелонефрите односторонняя. Лишь иногда в процесс вовлекаются обе почки. Боль отдает в гениталии, паховую зону и верх живота. Она различной интенсивности. Инфекция всегда провоцирует появление симптомов интоксикации.
Хроническая форма заболевания протекает бессимптомно или со скудной клинической картиной.
Бессимптомная бактериурия - это выделение одного и того же вида бактерий в количестве более 105 КОЕ/мл в 2 последовательных и правильно собранных анализов мочи, полученных от лиц, не имеющих симптомов или признаков инфекции мочевыводящих путей. Взятие мочи должно производиться после тщательного туалета наружных половых органов и отграничения доступа влагалищных выделений. Средняя порция мочи собирается в стерильный контейнер с крышкой в количестве 10-15 мл, мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии.
В отсутствие лечения бессимптомной бактериурии во время беременности, повышается риск самопроизвольных абортов, преждевременных родов и задержка внутриутробного развития плода, а также может способствовать развитию острого пиелонефрита или цистита.
Диагностика гестационного пиелонефрита представляет определённые трудности. Она заключаются в том, что во время беременности нет возможности использовать весь комплекс диагностических тестов. В частности, не могут быть применены рентгенологические методы исследования.