Поэтому ведущими в диагностике гестационных пиелонефритов являются клинические наблюдения, лабораторные, ультразвуковые и эндоскопические исследования.

Лабораторная диагностика:

1. В клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз свыше 11х109/л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, гипохромная анемия (гемоглобин ниже 110 г/л), повышение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови (трансаминазы, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина) при гестационном пиелонефрите – без отклонений, нужны для дифференциальной диагностики.

3. Анализы мочи. Пиурия, лейкоцитурия более 4000 в 1 мл мочи (проба Нечипоренко). При микроскопии мочевого осадка, параллельно с лейкоцитурией, могут выявляться цилиндрурия,

4. Проба Реберга: фильтрация нарушается лишь при тяжелом поражении почек; уменьшение реабсорбции наступает раньше, чем фильтрации.

5. Микробиологическое исследование.

Наличие большого количества слущенного эпителия в мазках мочи

Стандартным методом микробиологического исследования является посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

6. Проба Зимницкого позволяет судить о концентрационной способности почек. Сбор мочи осуществляется в течение суток через каждые 3 часа в отдельные баночки. При пиелонефрите характерна гипостенурия (низкая плотность мочи);

У 10-20% пациенток с пиелонефритом возбудитель выделяется из крови.

Ультразвуковое сканирование почек. При ультразвуковом сканировании возможно в течение нескольких минут получить достаточную информацию о тяжести воспалительного процесса в почке, степени ретенционных изменений в чашечно-лоханочной системе, диагностировать конкременты, врожденную и приобретенную патологию и дифференцировано подходить к лечению.

Положительный симптом Пастернацкого - поколачивания по пояснице (болезненность со стороны поражения), постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание травмы почки.

Беременным женщинам необходимо наблюдение в женской консультации, первоначальной задачей которой будет - уточнение диагноза заболевания, его тяжести и остроты процесса. При первой явке женщины по поводу беременности, терапевт берет беременных на учет с подозрением на пиелонефрит. При постановке диагноза «Гестационный пиелонефрит» женщину необходимо направить на госпитализацию при сроке до 3 месяцев беременности.

---

Госпитализация в ранние сроки беременности производится в терапевтический, урологический или нефрологический стационар.

После 30 недель или с угрозой прерывания беременности с 22 недель, больных госпитализируют только в родильные дома, так как им может понадобиться помощь в случае самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Потребность в повторной госпитализации возникает при:

1.обострении заболевания почек;

2.начинающейся преэклампсии;

3.угрожающем выкидыше или угрожающих преждевременных родах;

4.начальных признаках гипотрофии плода;

5.бессимптомной бактериурии или лейкоцитурии, не поддающейся лечению.

При всех этих случаях женщину госпитализируют независимо от срока беременности.
Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз необходимо производить со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

1.аппендицит;

2.острый холецистит;

3.почечная колика на фоне МКБ;

4.эктопическая беременность;

5.разрыв овариальной кисты;

6.инфекции респираторного тракта (при лихорадке);

7.токсоплазмоз.
Лечение делится на:

•Немедикаментозное

•Медикаментозное

Лечение беременных и родильниц с гестационным пиелонефритом следует проводить в стационаре. При подозрении на гестационный пиелонефрит необходимо определить степень нарушения пассажа мочи из верхних отделов мочевых путей. Для восстановления нарушенного пассажа мочи применяется катетеризация мочеточника пораженной почки.

Основными целями терапии являются: купирование основных симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей, восстановление функции мочевыделительной системы, подбор антибактериальной терапии с учетом срока беременности, тяжести и длительности заболевания, профилактика рецидивов и осложнений заболевания.
Медикаментозное лечение

I триместр беременности - следует отдавать предпочтение природным и полусинтетическим пенициллинам из-за возможного вредного действия препаратов других групп на плод в период его органогенеза. В связи с высокой устойчивостью уропатогенных штаммов E.coli к природным пенициллинам, рекомендовано применение аминопенициллинов с ингибиторами β-лактамаз. Например: Амоксициллин (0,25-0,5г 3 раза в сутки), Ампициллин (0.25-0.5 г. 4 раза в сутки), Бензилпенициллин (парентерально 2-4 млн. ЕД 4 раза в сутки), Ампициллин/клавуланат (0.375-0.625 г. 3 раза в сутки)

---

II - III триместры беременности - кроме выше перечисленных препаратов можно применять цефалоспорины II - III поколения, аминогликозиды, макролиды.

Цефалоспорины I поколения (цефазолин, цефалексин и цефрадин) обладают слабой активностью в отношении E.coli.

Например: Цефтриаксон (0.375-0.625 г. 3 раза в сутки), Спирамицин (1.5-3 млн. МЕ 3 раза в сутки), Цефуроксим аксетил (0.25-0.5 г. 2 раза в сутки), Офлоксацин (0.1-0.2 г. 2 раза в сутки).

В послеродовом периоде, помимо выше перечисленных препаратов, в случаях их непереносимости, неэффективности применяются карбопенемы, фторхинолоны, ко-тримоксазол, нитрофураны, при этом на период антибактериальной терапии необходимо временно прекратить грудное вскармливание. Например: Тикарциллин/клавуланат (3.1 г. 4 раза в сутки , внутривенно), Пефлоксацин (0.4 г. 2 раза в сутки), Норфлоксацин ( 0.4 г. 2 раза в сутки)

На фоне антибактериальной терапии необходима инфузионная, дезинтоксикационная, седативная, десенсибилизирующая, метаболическая терапия, растительные и салуретические (дробно, малыми дозами) мочегонные препараты. Необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода, обязательна профилактика гипоксии и гипотрофии плода. При выявлении задержки развития плода - соответствующее лечение. В тяжелых случаях, при развитии гнойного пиелонефрита и клинической картины уросепсиса на фоне остроты инфекционного процесса (особенно осложненного острой почечной недостаточностью), проводится терапия ДВС-синдрома: антикоагулянты-гепарин подкожно в дозе 10000 ЕД в сутки, низкомолекулярные гепарины, дезагреганты (трентал, тиклопидин), переливания (струйное из расчета 10 мл/кг веса больной) свежезамороженной плазмы. Последняя необходима при появлении признаков геморрагического синдрома, развитии острой почечной недостаточности, выраженной интоксикации. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение (нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия).
Немедикаментозное лечение

Используется только в комплексе с медикаментозным. Это уросептическая терапия растительными препаратами. При выборе фитотерапии следует учитывать наличие следующих благоприятных для почечной функции эффектов лекарственных растений: мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы); противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов и арбутина (листья брусники, толокнянки, клюква); антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук, ромашка). Также широко применяются позиционная терапия и эфферентные методы лечения (плазмаферез) в случаях тяжелых форм пиелонефрита.

---

Цистит при беременности может развиться по разным причинам. При появлении первых признаков необходимо вовремя обратиться за консультацией и назначить своевременное лечение. Это позволит предотвратить переход заболевания в хроническую форму и избежать рецидива.
Первые признаки заболевания

У каждой женщины заболевание может проявляться по-разному, но врачи выделяют следующие общие признаки:

-появление болезненных ощущений при мочеиспускании;

-Частые позывы в туалет (более семи раз в сутки);

-при мочеиспускании возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

-общая слабость организма с присутствием повышенной температуры;

-наличие неприятного запаха у мочи;

-изменение цвета мочи;

-гнойные выделения из уретры.

При появлении первых признаков рекомендуем обратиться к врачу. При необходимости врач выпишет направление на лабораторные исследования, которые помогут выявить возбудителя заболевания.
Подразделяют следующие разновидности:

1. 
   Геморрагическая. Провоцирующим фактором развития болезни является возбудитель. Обычно это кишечная или синегнойная палочка, энтеробактерии, стрептококки. Для лечения заболевания используются антибактериальные препараты. Выбор конкретных лекарств остается за лечащим врачом. Не стоит забывать, что в первом триместре беременности запрещается принимать некоторые препараты, чтобы не навредить плоду.
   
2. 
   Интерстициальная. Такая разновидность характерна для неинфекционного воспалительного процесса. Причиной цистита может быть аллергическая реакция организма на внешний раздражитель или принятый препарат. При таком варианте антибиотики не назначаются. При интерстициальном цистите беременным женщинам рекомендуется принимать противовоспалительные, успокаивающие и обезболивающие препараты.
   
3. 
   Лучевая. Считается редким видом цистита. Это объясняется тем фактом, что беременным женщинам противопоказана лучевая терапия при вынашивании ребенка. Для лечения врач может назначить прием спазмолитиков, седативных препаратов и лекарственных средств, способствующих ускорению регенерации.
   
4. 
   Половая. Обострение заболевания может происходить по причине предварительного инфицирования. При отсутствии барьерных средств защиты усиление симптомов может происходить после полового акта, во время которого происходит изменение микрофлоры и попадание в уретру микроорганизмов.
   

---

Причины появления цистита у беременных

Развитие заболевания может происходить по нескольким причинам. При первых признаках необходимо обратиться за медицинской помощью. После осмотра врач назначит лечение и составит рекомендации, которые помогут избежать рецидива. Своевременное лечение предотвратит переход заболевания в хроническую форму.
Существует несколько факторов, которые могут стать причиной возникновения и развития заболевания:

1. 
   Беспорядочные половые связи. Мочеиспускательный канал и влагалище находятся в непосредственной близости друг от друга. Инфицирование мочевыводящих путей может произойти при половом контакте или попадании инфекции со слизистой влагалища или наружных половых органов.
   
2. 
   Несоблюдение правил гигиены. Любая женщина должна следить за гигиеной и ежедневно подмывать наружные половые органы. Рекомендуется ежедневно менять нижнее бельё, использовать прокладки. Соблюдение правил гигиены поможет предотвратить попадание инфекции в мочевыводящую систему.
   
3. 
   Дисбактериоз или кандидоз влагалища. При нарушении естественной микрофлоры влагалища происходит быстрое размножение патогенных микроорганизмов, которые могут спровоцировать воспалительную реакцию.
   
4. 
   Нарушения в работе иммунной системы. При снижении иммунитета происходит ослабление организма, и защита не может справиться с болезнью. Патогенные микроорганизмы проникают в организм, в том числе и в мочевой пузырь, провоцируют развитие заболевания.
   
5. 
   Редкое мочеиспускание. Нормальным считается, что опорожнение мочевого пузыря у человека должно происходить четыре раза в сутки. Для беременных женщин параметр может увеличиваться. Иногда могут возникнуть разные причины, когда для похода в туалет нет возможности. Но если отсутствие опорожнения начинает принимать постоянный характер, то происходит изменение мочеиспускательного канала и сфинктера, что мешает полноценному опорожнению. Длительное нахождение мочи в мочевом пузыре может стать причиной воспалительного процесса.
   
6. 
   Переохлаждение организма. Если беременная часто мерзнет, то происходит ослабление защитных свойств организма. Слабая защита не может полностью справиться с проникновением инфекции в мочевой пузырь, и как следствие происходит развитие цистита.
   

Диагностика

Если появились первые признаки цистита, то необходимо сразу записаться на прием к врачу. Ему следует рассказать, когда почувствовали первые признаки заболевания, какие болезни переносились ранее и какими болеете сейчас. При разговоре с врачом не надо стесняться или скрывать информацию. Достоверные сведения помогут составить полноценную картину и выяснить причину заболевания.

---

Смотрите также файлы

• Семинарское занятие. Часть Вопрос .docx

• Данные варианта данные.docx

• Новый юридический вестник международный научный журнал (09) 2019.pdf

• Chiziqli prоgrаmmаlаshning аlоhidа хususiyatli mаsаlаsi bolib, bir jinsli yuk tаshishning eng tеjаmli rеjаsini tuzish mаsаlаsidir. Bu mаsаlа хususiyligigа qаrаmаy qollаnish sоhаsi judа kеngdir.docx

• Трбиелеу білім беру процесіні циклограммасы Білім беру йымы Топ Жарынай.docx