Файл: 3. Какие органы относятся к внутренним женским половым органам.pdf

Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода начало урежаться, появилась аритмия.
Что делать?
A.
Перинеотомия.
B.
Кесарево сечение.
C.
Выходные акушерские щипцы.
D.
Кожно-головные щипцы.
E.
Полостные акушерские щипцы.\
214
Роженица во II периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса плода 3100 г.
Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний.
Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?
A.
Выходные акушерские щипцы.\
B.
Кесарево сечение.
C.
Полостные акушерские щипцы.
D.
Родостимуляция.
E.
Лечение внутриутробной гипоксии плода.
215
Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и конечностей цианотична, тело розовое, ребенок дышит, но не кричит, сердцебиение 136 уд/мин, ритмичное. Тонус мышц, хороший, на раздражение слизистой оболочки рта и носа отвечает гримасой.
Состояние новорожденного по шкале Ангар.
A.
7 баллов.\
B.
5 баллов.
C.
8 баллов.
D.
3 балла.
Е. 9 баллов.
216
Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие, частота сердечных сокращений 90 уд/мин, дыхание поверхностное в виде редких вздохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение подошвы стоп отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная выраженным цианозом носогубного треугольника
Оцените состояние новорожденного по шкале Ангар.
A.
3 балла
B.
6 баллов.
C.
5 баллов.\
D.
1 балл.
E.
7 баллов.
217
У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное.
Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуаций
A.
Продолжить консервативное ведение родов.
B.
Применить защитный вариант операции кесарево сечение.\
C.
Произвести краниотомию.

D.
Наложить акушерские щипцы.
E.
Произвести декапитацию плода.
218
В родильное отделение поступила роженица 42 лет с длительным безводным периодом (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет. Голове прележание высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?
A.
Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон с последующим родовозбуждением окситоцина
B.
Произвести операцию кесарева сечения с последующей надвлагалищной ампутацией матки.
С. Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.\
D.
Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами,
E.
Продолжить наблюдение за роженицей.
219
При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном.
Каков план дальнейшего ведения родов?
A.
Родоразрешить путем операции кесарева сечения.
B.
Произвести рассечение промежности.
C.
Наложить выходные акушерские щипцы.\
D.
Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности.
E.
Наложить полостные акушерские щипцы.
220
В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты.
Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз.
Что делать?
A.
Продолжить консервативное ведение родов.
B.
Произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.
C.
Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\
D.
Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.
E.
Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза произвести
УЗИ.
221
У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается.

Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?
A.
Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку.
B.
Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
C.
Произвести декапитацию.\
D.
Продолжить консервативное ведение родов.
E.
Произвести краниотомию.
222
Во II периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм. рт. ст. Сердцебиение плода 132 уд/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза.
Ваши действия в данном случае.
A.
Выходные акушерские щипцы.\
B.
Продолжать роды вести консервативно.
С. Кесарево сечение в ургентном порядке.
D. Полостные акушерские щипцы.
Е. Вакуум-экстракция плода.
223
Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, только что отошли зеленые околоплодные воды. Головка малыша сегментом во входе в малый таз.
Какая дальнейшая тактика ведения родов?
A.
Произвести поворот плода по Брекстон-Гиксу.
B.
Наложить акушерские щипцы.
C.
Сделать перфорацию головки, но не извлекать крашюкластом.
D.
Роды вести консервативно, плод родится сам.
Е. Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).\
224
Повторнородящая, П период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в потужном периоде повысилось до 180/105 мм. рт. ст. Головка - в полости малого таза.
Каким способом ускорить завершение родов?
A.
Усилить родовую деятельность введением окситоцина в/в капельно.
B.
Родоразрсшить путем выключения потуг, наложив полостные акушерские щипцы.\
C.
Произвести кесарево сечение.
D.
Остановить роды путем дачи наркоза.
E.
Произвести пудендальную анестезию.
225
Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка плода.
Сердцебиение не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка.
Как целесообразно закончить роды?
A.
Произвести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией плода за тазовый конец.
B.
Закончить роды консервативно.
C.
Кесарево сечение.
D.
Выполнить декапитацию.\

E.
Выполнить клейдотомию.
226
У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1- го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное, предлежит головка.
Какова тактика врача целесообразна в данном случае?
A.
Экстраперитонеальное кесарево сечение.
B.
Кесарево сечение в ургентном порядке.
C.
Произвести классический акушерский поворот.
D.
Произвести операцию декапитации.
E.
Произвести операцию краниотомия.\
227
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом.
Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения,
A.
Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке.
B.
Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.\
C.
Начать вести роды через естественные родовые пути с кардиомониторным контролем за состоянием плода.
D.
Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.
E.
Произвести исследование маточно-плацентарного кровотока.
228
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт. ст, отеки лица, живота, ног.
Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое.
Что следует предпринять в создавшейся ситуации?
А.
А. Произвести лечение острой гипоксии плода.
B.
Начать комплексное лечение гестоза.
C.
Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.
D.
Экстренно произвести кесарево сечение.\
E.
Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта лечения гестоза.
229
У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 110-
100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A.
Операция кесарева сечения в экстренном порядке.
B.
Произвести лечение острой гипоксии плода.
С. Произвести амниотомию.
D. Вскрьпъ плодный пузырь и наложить полостные акушерские щипцы.\
Е.
Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.
230

У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A.
Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке.
B.
Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение родов.
C.
Наложить полостные акушерские щипцы.\
D.
Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности.
E.
Произвести вакуум-экстракцию плода.
231
У повторнобеременной с внутриутробной гибелью плода, имеется простой плоский таз (25-28-30-
17), крупный плод (предполагаемая масса - 4500 г). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностировано полное открытие и передний ассинклитизм.
Какова тактика врача в создавшейся ситуации?
A.
Родостимушщня.
B.
Операция наложения акушерских щипцов.
C.
Операция кесарево сечение с отграничением брюшной полости.
D.
Эмбриотомия.\
E.
Операция по Порро.
232
Из туберкулезного диспансера в родильное отделение переведена беременная по поводу начавшихся 8 часов назад срочных родов, схватки через 4-5 мин- по 40-45 сек. Настоящая беременность 3, две предыдущие закончились искусственным абортам по медицинским показаниям. На 36-й нед. Беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких на фоне инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена терапия. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6* С, АД 115/70 мм рт. ст, пульс 70 уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие на 7 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в право-косом размере, малый родничок слева ближе к симфизу. Мыс крестца не достижим.
Определите тактику ведения родов.
A.
Кесарево сечение.
B.
Роды вести консервативно.
C.
Роды вести консервативно с выключением потуг во П период родов путем операции наложения акушерских щипцов.\
D.
Перинеотомия во II периоде родов.
Е. При возникновении акушерских осложнений – наложить акушерские щипцы.
233
В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 мес. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,6* С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность 1. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки, последняя в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положителш справа. Анализ мочи - все поле зрения лейкоциты.
Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?!

A.
Острый гломерулонефрит.
B.
Гидронефроз.
С. Беременность 24-25 нед., острый правосторонний пиелонефрит.\
D. Туберкулез правой почки
Е. Угроза прерывания беременности.
234
Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 нед. С жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 96 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Анализ крови: Нb 93 г/л, эр. 3,0х10^12, ЦП 0,7, СОЭ 18 мм/ч.
Сывороточное железо 8,9 ммоль/л.
Какую патологию можно заподозрить у беременной?
A.
Гипопластическая анемия III степени.
B.
Мегалобластная анемия беременных.
C.
Беременность 32 нед., анемия I степени.\
D.
Железодефицитная анемия I степени.
E.
Авитаминоз беременных.
235
У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими б часов назад околоплодными водами при осмотре обнаружен фибромагозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза и над ним высоко головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт. Родоразрешение произведено путем операции кесарева сечения и надвлагалищной ампутации матки без В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 м придатков.
Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема
A.
Срок беременности.
B.
Отягощенный акушерский анамнез.
C.
Величина опухоли и ее локализация.\
D.
Положение плода.
E.
Давность отхождения околоплодных вод.
236
В отделение патологии беременных поступила беременная в сроке 8 нед. с жалобами на головную боль, слабость, боль в области правого подреберья, повышение температуры тела по вечерам до 37,5* С. Из анамнеза: 4 года назад перенесла какое-то тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся стойким повышением температуры тепа и болью в области печени. После этого нередко возникает грипоподобное состояние, сопровождающееся общей слабостью и повышением температуры. Настоящая беременность 5. Первая 6 лет назад закончилась нормальными срочными родами, 2 и 3 - самопроизвольными абортами, 4 – преждевременными родами, ребенок умер через 2 суток. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5* С, АД АД 100/60 мм, пульс 76 уд/мин. Увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы, плотные и безболезненные. Со стороны сердечно- сосудистой системы и органов дыхания патологии не выявляю. Язык чистый, зев гиперемирован.
Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, чувствителен при пальпации.
Ваш предположительный диагноз.
A.
Лимфогранулематоз.
B.
Туберкулезный лимфоаденит.

C.
Токсоплазмоз.
D.
Беременность 8 нед., цитомегаловирусная инфекция.\
E.
Хронический гепатит.
237
Беременная в сроке 5 недель жалуется на боли в правом подроберье, тошноту, которая появилась после приема жирной пищи. Объективно: среднего роста, повышенного питания. Симптом
Ортнера положителен. Температура - 37,3°С. При бимануальном исследовании: матка увеличена,
5 нед. беременности, мягкая, подвижная, беэболененная. Придатки без особенностей, выделения светлые.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Острый панкреатит.
B.
Острый аппендицит.
C.
Внематочная беременность.
D.
Угроза прерывания беременности.
E.
Беременность 5 нед., острый холецистит.\
238
Первобеременная в сроке 28 недель, жалуется на боль справа внизу живота, которая появилась 3 часа тому, сухость во рту. Матка в нормотонусе. При пальпации живота отмечается боль и положительный симптом Щеткина справа в гипогастральной области. В клиническом анализе крови: лейкоциты 13x10^9/мл.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Холецистит и беременность.
B.
Панкреатит и беременность.
C.
Беременность 28 нед., острый аппендицит.\
D.
Мочекаменная болезнь.
E.
Угроза прерывания беременности.
239 34-летняя женщина в сроке беременности 10 недель (вторая беременность) госпитализована в отделение патологии беременных. При первой беременности было многоводие, ребенок родился с массой тела 4080г.
Какой метод обследования необходимо использовать в первую очередь?
A.
Бактериологическое исследование выделений из влагалища.
B.
Определить содержание альфа-фетопротеина.
C.
Тест на толерантность к глюкозе.\
D.
Фонокардиография плода.
E.
УЗИ плода.
240
Беременная жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, повышение АД до 160/90 мм рт. ст., одышку. При объективном обследовании: усиление верхушечного толчка, усиление 1 тона, акцент 2 тона над аортой, систолические шумы над верхушкой и над аортой. Консультирована окулистом: неравномерный диаметр сосудов, сужение артерий, отек сетчатки и сосудов зрительного нерва, участок кровоизлияния в сетчатку.
Какое заболевание имеет место в данном случае?
A.
Миокардит.
B.
Кардиомегалия.
C.
Приобретенный порок сердца.
D.
Гипертоническая болезнь.\

E.
Врожденный порок сердца.
241
Роженица, 35 лет, поступила на 2 срочные роды. Жалобы на головную боль, головокружение. В анамнезе: 2 года тому назад обнаружено повышение АД до 150/90 мм рт. ст. При данной беременности с 12 недель АД держится в пределах 140/90 мм рт. ст. Объективно: АД 150/90 мм рт. ст. на правой руке, АД 155/90 мм рт. ст. на левой руке. Границы сердца расширены влево, акцент 2 тона над аортой. Отеков нет. На глазном дне: артерии сужены, вены без изменений.
Анализ мочи: белка нет, удельный вес 1018, лейкоциты 2-5 в п/зрения.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Преэклампсия тяжелой степени.
B.
Преэклампсия легкой степени.
C.
Гипертоническая болезнь I стадии.
D.
Гипертоническая болезнь II стадии.\
E.
Гипертоническая болезнь III стадии.
242
Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на схваткообразные боли внизу живота, боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита. Желтушность кожи и склер.
Кал белого цвета, моча напоминает пиво. Температура - 37,5* С. Язык влажный, обложен желтовато-сероватым налетом. Печень увеличена, выступает из под реберной дуги на 2 см.
Лабораторные данные: в сыворотке крови отмечается повышение билирубина до 70 мкмоль/л. В моче вявлен уробилин. В клиническом анализе крови - лейкопения.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Острый аппендицит.
B.
Вирусный гепатит.
C.
Желтуха беременных.
D. Малярия.
Е. Беременность 35 нед., механическая желтуха.\
243
Беременная в сроке 25-26 недель жалуется на острую боль в поясничной области справа, повышение температуры до 38°С. Симптом Пастернацкого положительный справа, олигурия. При пальпации отмечаются увеличены размеры почки. В анализе мочи: бактерийурия, лейкоцитурия.
Что необходимо сделать в данном случае?
A.
Инфузионно-трансфузионную терапию, диуретики.
B.
Прерывание беременности.
C.
Нефректомия.
D.
Катетеризация мочеточника и почки, антибиотикотерапия.\
Е. Антибиотикотерапия, диуретики.
244
Первобеременная в сроке 27 нед. жалуется на острую боль в областе поясницы слева. Постепенно боль усиливалась и носит опоясывающий характер. Отмечает появление тошноты и рвоты. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые несколько истеричны. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. При пальпации жав положительный синдром Мейо-
Робсона. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка в гипергонусе. Выделения слизистые, умеренные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А.
Предлежание плаценты.
В. Угроза разрыва матки.