Файл: 3. Какие органы относятся к внутренним женским половым органам.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.05.2024
Просмотров: 359
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
225. В ІІІ триместре у беременной диагностирован рак шейки матки І ст.
Пациентка консультирована онкогинекологом, рекомендована пролонгация беременности. Какой метод родоразрешения данной пациентки?
Кесарево сечение с последующей расширенной экстирпацией матки
226. У родильницы Р., 30 лет, произошли срочные роды II при ягодичном предлежании плода. В раннем послеродовом периоде, спустя 1,5 часа после окончания родов женщина пожаловалась на распирающие боли в области промежности. При осмотре родовых путей выявлено болезненное опухолевидное образование по левой боковой стенке влагалища, размером
9×7 см, сине-багрового цвета, эластической консистенции. Какое осложнение родов выявлено?
Гематома боковой стенки влагалища
227. В І периоде родов у роженицы диагностирован угрожающий разрыв матки. При внутреннем акушерском исследовании определено: шейка матки сглажена, маточный зев пропускает 6см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка над входом в малый таз. Какой метод родоразрешения в данном случае?
Кесарево сечение в ургентном порядке.
228. При отборе беременных с рубцом на матке для родоразрешения через естественные родовые пути руководствуются следующим критерием:
Одно кесарево сечение в анамнезе (около 7-ми лет назад), произведенное по акушерским показаниям.
229. Одно из требований, которое нужно учитывать при проведении тракции:
Имитирование схватки по силе: слабое потягивание, постепенное усиление и ослабление тракции.
230. Беременная Т., 32 лет, предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота над лоном, которые иррадиируют в нижние конечности и наружные половые органы. При осмотре обращает на себя внимание переваливающая походка беременной. Живот увеличен беременной маткой соответственно сроку 31-32 недели беременности, матка в нормотонусе, болезненность при пальпации в области симфиза.
Выполнено рентгенографическое исследование костей таза – ширина
лонного сочленения 10 мм. Какой предварительный клинический диагноз выставлен?
Симфизиопатия.
231. У родильницы Н., 22 лет, роды закончились путем наложения выходных акушерских щипцов. При осмотре родовых путей в зеркалах выявлен разрыв кожи промежности по задней спайке, слизистой задней стенки влагалища, наружного сфинктера заднего прохода. Каким разрывом мягких тканей осложнились роды?
Разрыв промежности III степени.
232. В І периоде родов после отхождения околоплодных вод при внутреннем акушерском исследовании диагностировано лобное предлежание плода. Какова тактика ведения родов в данном случае?
Кесарево сечение в ургентном порядке.
233. На 5-е сутки после срочных родов II живым доношенным мальчиком массой 3900,0 гр (ребенок на грудном вскармливании) родильница Д., 26 лет, пожаловалась на повышение температуры тела до 38,4°С, озноб, тупые боли в нижних отделах живота и области промежности. В анамнезе хронический пиелонефрит, варикозная болезнь нижних конечностей.
Осмотрена влагалищно: по правой заднебоковой стенке влагалища определяется резко болезненное опухолевидное выпячивание багрового цвета, 5×8 см. Матка увеличена как на 10-11 недель беременности, плотная, несколько смещена влево, чувствительная при пальпации. Лохии сукровичные, умеренные. Какое осложнение послеродового периода выявлено?
Нагноившаяся гематома влагалища.
234. Для выполнения перфорации головки плода используется:
Перфоратор Бло.
235. Роженица А., 31 года, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом в I периоде родов. Настоящая беременность II, доношенная, предыдущая беременность закончилась операцией кесарево сечение по поводу тяжелой преэклампсии (заживление раны вторичным натяжением). Роженица безучастна к окружающему. Кожные покровы резко бледные, на лбу холодный липкий пот. Рs слабого наполнения, АД –
70/50 мм рт. ст. Живот неправильной формы, под брюшной стенкой определяются бугристые выпячивания. Пальпация живота резко
Симфизиопатия.
231. У родильницы Н., 22 лет, роды закончились путем наложения выходных акушерских щипцов. При осмотре родовых путей в зеркалах выявлен разрыв кожи промежности по задней спайке, слизистой задней стенки влагалища, наружного сфинктера заднего прохода. Каким разрывом мягких тканей осложнились роды?
Разрыв промежности III степени.
232. В І периоде родов после отхождения околоплодных вод при внутреннем акушерском исследовании диагностировано лобное предлежание плода. Какова тактика ведения родов в данном случае?
Кесарево сечение в ургентном порядке.
233. На 5-е сутки после срочных родов II живым доношенным мальчиком массой 3900,0 гр (ребенок на грудном вскармливании) родильница Д., 26 лет, пожаловалась на повышение температуры тела до 38,4°С, озноб, тупые боли в нижних отделах живота и области промежности. В анамнезе хронический пиелонефрит, варикозная болезнь нижних конечностей.
Осмотрена влагалищно: по правой заднебоковой стенке влагалища определяется резко болезненное опухолевидное выпячивание багрового цвета, 5×8 см. Матка увеличена как на 10-11 недель беременности, плотная, несколько смещена влево, чувствительная при пальпации. Лохии сукровичные, умеренные. Какое осложнение послеродового периода выявлено?
Нагноившаяся гематома влагалища.
234. Для выполнения перфорации головки плода используется:
Перфоратор Бло.
235. Роженица А., 31 года, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом в I периоде родов. Настоящая беременность II, доношенная, предыдущая беременность закончилась операцией кесарево сечение по поводу тяжелой преэклампсии (заживление раны вторичным натяжением). Роженица безучастна к окружающему. Кожные покровы резко бледные, на лбу холодный липкий пот. Рs слабого наполнения, АД –
70/50 мм рт. ст. Живот неправильной формы, под брюшной стенкой определяются бугристые выпячивания. Пальпация живота резко
болезненна, особенно в нижних отделах. СБ плода не прослушивается.
Какой д.б. дальнейшая тактика ведения?
Проведение противошоковых мероприятий, ургентная лапаратомия.
236. В родильное отделение для планового оперативного родоразрешения госпитализироана беременная с доношенной беременностью. Показание к плановой операции кесарева сечения в нижнем сегменте:
Центральное предлежание плаценты.
237. В приемное отделение родильного дома доставлена роженица с клиническими признаками угрожающего разрыва матки в родах. Какие дальнейшие действия?
Дать глубокий наркоз, транспортировать в операционную на каталке.
238. У роженицы Ф., 38 лет, в III периоде родов произошел акушерский выворот матки. Что могло послужить наиболее вероятной причиной данного осложнения?
Неграмотное применение ручного способа выделения последа по Креде-
Лазаревичу.
239. Где должна быть расположена головка плода при наложении выходных акушерских щипцов:
На выходе из малого таза
240. У пациентки с многоплодной беременностью 37-38 недель при наружном акушерском исследовании обнаружено тазовое предлежание I плода, которое подтверждено на УЗИ. Какова тактика ведения родов у данной беременной?
Кесарево сечение в плановом порядке.
241. Противопоказание для наложения акушерских щипцов:
Анэнцефалия
242. По какому ориентиру проверяют правильность наложения акушерских щипцов на головку плода:
Проводная точка.
Какой д.б. дальнейшая тактика ведения?
Проведение противошоковых мероприятий, ургентная лапаратомия.
236. В родильное отделение для планового оперативного родоразрешения госпитализироана беременная с доношенной беременностью. Показание к плановой операции кесарева сечения в нижнем сегменте:
Центральное предлежание плаценты.
237. В приемное отделение родильного дома доставлена роженица с клиническими признаками угрожающего разрыва матки в родах. Какие дальнейшие действия?
Дать глубокий наркоз, транспортировать в операционную на каталке.
238. У роженицы Ф., 38 лет, в III периоде родов произошел акушерский выворот матки. Что могло послужить наиболее вероятной причиной данного осложнения?
Неграмотное применение ручного способа выделения последа по Креде-
Лазаревичу.
239. Где должна быть расположена головка плода при наложении выходных акушерских щипцов:
На выходе из малого таза
240. У пациентки с многоплодной беременностью 37-38 недель при наружном акушерском исследовании обнаружено тазовое предлежание I плода, которое подтверждено на УЗИ. Какова тактика ведения родов у данной беременной?
Кесарево сечение в плановом порядке.
241. Противопоказание для наложения акушерских щипцов:
Анэнцефалия
242. По какому ориентиру проверяют правильность наложения акушерских щипцов на головку плода:
Проводная точка.
243. Рубец на матке после операции кесарева сечения в анамнезе считается полноценным при следующем условии:
Область рубца безболезненна при его пальпации или активном шевелении плода.
244. На очередном проф. осмотре у женщины Н., 34 лет обнаружена деформированная шейка матки с зияющим наружным зевом. В анамнезе патологические роды (наложение полостных акушерских щипцов по показаниям – острая внутриутробная гипоксия плода в родах). Выставлен предположительный диагноз – эктропион. Что м.б. этиологическим фактором в возникновении данной патологии шейки матки?
Заживление незашитого послеродового разрыва шейки матки.
245. Какое условие должно соблюдаться при краниотомии:
Надежная фиксация головки плода.
246. Для спондилотомии используется:
Длинные ножницы.
247. В сан. пропускник родильного дома поступила роженица Т., 29 лет.
Беспокойна, жалуется на выраженные боли внизу живота. Настоящая беременность V, 31-32 недели, предстоящие роды III. Околоплодные воды отошли 5 часов назад, появились схватки. Объективно: матка увеличена соответственно сроку беременности, в гипертонусе, область нижнего сегмента перерастянута, истончена, резко болезненна при пальпации.
Предлежащая часть четко не пальпируется. СБ плода не прослушивается.
PV: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края плотные, раскрытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь отсутствует. Во влагалище определяется плечико и выпавшая ручка плода синюшного цвета. Какой план ведения родов?
Дать роженице глубокий наркоз, роды закончить плодоразрушающей операцией.
248. Где должна быть расположена головка плода при наложении полостных акушерских щипцов:
В узкой части полости малого таза.
249. Какая методика кесарева сечения является наиболее распространенной:
Кесарево сечение в нижнем сегменте.
250. Во ІІ периоде родов у роженицы на высоте очередной потуги появилось обильное кровотечение из половой щели (до 300 мл одномоментно). Заподозрив преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, врач проводит акушерское исследование: головка в полости выхода из малого таза, стреловидный шов в прямом размере, кровотечение продолжается. Какой метод родоразрешения в данном случае?
Выходные акушерские щипцы
251. У родильницы П., 28 лет, роды закончились наложением полостных акушерских щипцов на головку плода. В послеродовом периоде у новорожденного выявлены двухсторонние кефалогематомы в области правой и левой теменных костей. Какой д. б. дальнейшая тактика ведения новорожденного?
Выполнение рентгенограммы костей черепа.
252. Рубец на матке после операции кесарева сечения в анамнезе считается неполноценным при следующем условии:
При ультразвуковом исследовании отмечается истончение рубца до 0,5 см, и появляются ниши
253. Какое условие для проведения плодоразрушающих операций:
Размер истинной конъюгаты не менее 6 см.
254. К какому типу инструментов относятся акушерские щипцы:
Захватывающему типу.
255. Спустя сутки после патологических родов (наложение полостных акушерских щипцов) родильница Л., 27 лет, пожаловалась на выраженные боли в области лона, иррадиирующие в нижние конечности и крестец.
При попытке оторвать ногу от постели боли резко усиливаются, положительный симптом Волковича (поза «лягушки»). Пальпация лонного сочленения резко болезненна, определяется втянутый валик размером до 1,5 см. Какое осложнения в родах возникло?
Разрыв лонного сочленения.
256. Куда обращена линия рукояток акушерских щипцов:
К проводной точке головки плода
257. У родильницы после родов переношенным плодом в раннем послеродовом периоде возникло гипотоническое кровотечение. После принятых мер кровотечение прекратилось, матка плотная, общая кровопотеря достигла 1000 мл. Состояние родильницы средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 115 уд. в мин., слабого наполнения. АД
70/50. Проба Ли-Уайта 8 мин. Ваш диагноз?
Ранний послеродовый период. Геморрагический шок.
258. При атоническом маточном кровотечении и развившемся геморрагическом шоке необходимо:
Срочно начать инфузионно — гемотрансфузионную терапию, провести ручное обследование стенок полости матки с нежным массажем матки «на кулаке», введение сокращающих матку препаратов в достаточных дозах, принять меры по временной остановке кровотечения, поставить в известность администрацию лечебного учреждения, начать подготовку к мерам по окончательной остановке кровотечения.
259. При преждевременной отслойке плаценты, расположенной на передней стенке матки, характерно:
схваткообразные боли в крестце и пояснице
260. Причинами наступления ДВС-синдрома при гестозах, предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты являются поступление в кровь большого количества тромбопластина;
261. При консервативном ведении родов у рожениц с преждевременной непрогрессирующей отслойкой плаценты используются медикаментозные препараты:
все перечисленные
262. При массивном кровотечении во время операции кесарева сечения, производимой по поводу предлежания плаценты, наиболее правильной является следующая акушерская тактика:
экстирпация матки
263. Основным показателем коагулопатии потребления является:
все перечисленное
264. Для клинической симптоматики преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерно все перечисленное, кроме:
полиурии, анемии, асимметрии матки
265. Клиническая картина при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, как правило, обусловлена:
всем перечисленным
266. Наибольшее значение в выборе тактики родоразрешения при неполном предлежании плаценты имеет:
выраженность кровотечения
267. Укажите, состав микробной флоры при гнойно- септических послеродовых заболеваниях: может включать ассоциации аэробных и анаэробных микробов
268. У родильницы К., на 4-е сутки после родов, осложненных разрывом промежности II ст., усилилась боль в области швов на промежности, появился озноб, Т – 38о С. При осмотре промежности, последняя отечна, швы гиперемированны с гнойным налетом.
Какие методы лечения необходимы?
Снятие швов с промежности и антибактериальная терапия
269. Факторы риска развития послеродовой септической инфекции:
всего перечисленного.
270. В гинекологическое отделение доставлена больная А., 32 лет, с жалобами на озноб, повышение Т до 39,6о С, боль внизу живота, отдающая в прямую кишку. Из анамнеза: роды 12 дней назад осложнились разрывом промежности II степени и глубокими разрывом стенки влагалища. Состояние родильницы тяжелое, выражена бледность кожи, одышка, пульс больше 120 уд. в мин. При гинекологическом исследовании определяется уплотнение и резкая болезненность справа от
263. Основным показателем коагулопатии потребления является:
все перечисленное
264. Для клинической симптоматики преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерно все перечисленное, кроме:
полиурии, анемии, асимметрии матки
265. Клиническая картина при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, как правило, обусловлена:
всем перечисленным
266. Наибольшее значение в выборе тактики родоразрешения при неполном предлежании плаценты имеет:
выраженность кровотечения
267. Укажите, состав микробной флоры при гнойно- септических послеродовых заболеваниях: может включать ассоциации аэробных и анаэробных микробов
268. У родильницы К., на 4-е сутки после родов, осложненных разрывом промежности II ст., усилилась боль в области швов на промежности, появился озноб, Т – 38о С. При осмотре промежности, последняя отечна, швы гиперемированны с гнойным налетом.
Какие методы лечения необходимы?
Снятие швов с промежности и антибактериальная терапия
269. Факторы риска развития послеродовой септической инфекции:
всего перечисленного.
270. В гинекологическое отделение доставлена больная А., 32 лет, с жалобами на озноб, повышение Т до 39,6о С, боль внизу живота, отдающая в прямую кишку. Из анамнеза: роды 12 дней назад осложнились разрывом промежности II степени и глубокими разрывом стенки влагалища. Состояние родильницы тяжелое, выражена бледность кожи, одышка, пульс больше 120 уд. в мин. При гинекологическом исследовании определяется уплотнение и резкая болезненность справа от
матки, выпячивание правого свода влагалища.
О какой патологии идет речь?
Острый параметрит.
271. Какие методы исследования являются первоочередными у больных с гнойно-септическими осложнениями в послеродовом периоде?
Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, бимануальная пальпация.
272. Какие мероприятия являются профилактическими в развитии послеродового мастита?
Регулярное прикладывание новорожденного к груди «по требованию».
273. У родильницы В., 28 лет, 12 сутки послеродового периода осложнились острым правосторонним параметритом.
К какому этапу развития гнойно-воспалительные заболеваний по классификации (Сазонова-Бартельса) относится данная патология?
II этапа
274. Какие дополнительные методы исследования у родильниц с метротромбофлебитом, тромбофлебитом тазовых или бедренных вен являются наиболее информативными?
Доплер-исследование сосудов малого таза.
275. Назовите основной возбудитель послеродового мастита: золотистый стафилококк
276. Для послеродового мастита характерно:
все перечисленное
277. Группу риска по развитию эндометрита в послеродовом периоде составляют беременные и роженицы:
О какой патологии идет речь?
Острый параметрит.
271. Какие методы исследования являются первоочередными у больных с гнойно-септическими осложнениями в послеродовом периоде?
Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, бимануальная пальпация.
272. Какие мероприятия являются профилактическими в развитии послеродового мастита?
Регулярное прикладывание новорожденного к груди «по требованию».
273. У родильницы В., 28 лет, 12 сутки послеродового периода осложнились острым правосторонним параметритом.
К какому этапу развития гнойно-воспалительные заболеваний по классификации (Сазонова-Бартельса) относится данная патология?
II этапа
274. Какие дополнительные методы исследования у родильниц с метротромбофлебитом, тромбофлебитом тазовых или бедренных вен являются наиболее информативными?
Доплер-исследование сосудов малого таза.
275. Назовите основной возбудитель послеродового мастита: золотистый стафилококк
276. Для послеродового мастита характерно:
все перечисленное
277. Группу риска по развитию эндометрита в послеродовом периоде составляют беременные и роженицы:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 109
все перечисленные
278. Какие изменения в клиническом анализе крови являются характерными при патологии гнойно-септического характера у родильниц в послеродовом периоде?
Лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
279. У повторнородящей с 3-х суток послеоперационного периода после операции кесарева сечения в нижнем сегменте по Пфанненштилю отмечается повышение температуры до 38-39° С, ознобы. В развернутом анализе крови: лейкоциты 15,3´109, СОЭ 70 мм в ч, п/я 5, с/я 73, м 6, л 14, гемоглобин 96 г/л. При осмотре: отмечается выраженная инфильтрация швов на передней брюшной стенке 10´12 см. При влагалищном исследовании на 6-е сутки: матка до 14 недель, пальпация матки затруднена и болезненна из-за выраженной инфильтрации и гиперемии швов на передней брюшной стенке. Цервикальный канал пропускает палец, гноевидные выделения с гнилостным запахом. Своды свободные, глубокие. В течение 3 суток (с 4-го дня) проводится внутриматочный диализ, массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикация. Эффект незначительный. Переведена в гинекологическое отделение. Какие были допущены врачебные ошибки?
не распущены своевременно швы на передней брюшной стенке.
280. Какие симптомы являются ведущими в постановке диагноза
«Метротромбофлебит» у родильниц в послеродовом периоде?
Четкообразные шнуры вдоль боковых поверхностей матки.
281. У родильницы К., 29 лет, на 3-е сутки после операции кесарево сечение по поводу упорной первичной слабости родовой деятельности, появилась рвота желчью, тошнота, сильная боль в животе, Т - 38о С.
Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная с серым оттенком. Язык и губы сухие. Пульс 120 уд. в мин. Живот вздут, болезненный на всем протяжении, газы не отходят.
Симптом
Щеткина-Блюмберга положительный. Дно матки на уровне пупка. Матка дряблая, болезненная.
Лохии обильные, кровянистые.
Ваш диагноз?
Разлитой перитонит.
282. Современные особенности послеродовой инфекции:
все перечисленное.
283. Лечение лактостаза включает:
все перечисленное
284. У родильницы К., 2-е роды осложнились разрывом промежности II ст., ушит кетгутовыми и шелковыми швами. На 3-е сутки кожа на промежности гиперемированна, отечна с гнойным налетом в области швов, резко болезненна. В анализе выделений на 1-е сутки после родов: лейкоциты – все поле зрения, флора обильная, кокки, местами фагоцитоз.
Какова причина послеродового осложнения?
Проникновение патогенных микроорганизмов из влагалища.
285. Наиболее часто встречающаяся форма послеродового воспалительного процесса?
Эндометрит
286.
Родильница К., 30 лет, 7-е сутки после операции корпоральное кесарево сечение пожаловалась на усиление боли в нижних отделах живота, в проекции матки, выраженную слабость, тошноту, вздутие живота. Отмечает задержку стула и газов. Состояние тяжелое. Кожа бледно-серого цвета, сухие губы и язык, Т 40о С, пульс 130 уд. в мин. одышка. Живот вздут, выражен парез кишечника, симптом Щеткина-
Блюмберга положительный. Матка увеличена, дряблая, резко болезненна в области послеоперационных швов. При перкуссии живота определяется уровень свободной жидкости.
Ваш диагноз?
Диффузный перитонит в следствие несостоятельности швов на матке
287. Условия, способствующие развитию лактационного мастита:
все перечисленное;
288. У роженицы К., потужной период родов осложнился разрывом промежности II степени, ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. На 3-е сутки послеродового периода у родильницы повысила Т до 38о С.
Появилась боль и жжение в области промежности. При осмотре промежности: кожа гиперемированна, отечна, рана покрыта гнойным отделяемым.
Ваш диагноз?
Послеродовая язва
289. Когда наиболее вероятное появление первых признаков (симптомов) острого тромбофлебита у родильниц в послеродовом периоде?
Через 2-3 недели после родов.