ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.05.2024
Просмотров: 10
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Целью обследования больного является установление диагноза. Оно состоит из тщательного сбора анамнеза и объективного обследования больного. При опросе выясняют жалобы и анамнез болезни. Обследование начинают с выяснения жалоб. Наиболее характерными из них являются жалобы на болевые ощущения, которые могут быть постоянными или временными, острыми или тупыми, локализованными или разлитыми, самопроизвольными или связанными с прикосновением к зубу, участку тканей лица, челюстей и другими раздражениями.
Больные могут предъявлять жалобы на болезненность и припухание слюнных желез, сухость в полости рта либо повышенную саливацию, что может быть симптомами заболеваний слюнных желез.
Частая жалоба у стоматологических больных – асимметрия лица, которая может быть воспалительного, травматического или врожденного генеза.
При выяснении анамнеза заболевания врач должен выяснить, когда появились первые симптомы, с чем связывает начало заболевания, как заболевание прогрессировало, заболевание возникло впервые или повторно, обращался ли пациент за помощью, каким было лечение (самолечение), каким образом больной был доставлен в лечебное учреждение.
Анамнез жизни состоит из сведений об особенностях родов, о здоровье родителей, условиях труда, быта, питания, отдыха, занятиях физической культурой, выявлении вредных привычек (курение, употребление алкоголя, лекарств, наркотических препаратов). Это позволяет получить правильное представление о физическом и нравственном здоровье. Следует выяснить, какие заболевания перенес больной, какое проводилось лечение и его результаты. Нужно уточнить наличие у больного иммунопатологических заболеваний и состояний.
Обследование челюстно-лицевой области включает внешний осмотр, пальпацию, аускультацию (для височно-нижнечелюстных суставов), осмотр полости рта, инструментальное исследование (зондами, тупыми и острыми иглами и др.). Клиническое обследование при необходимости может быть дополнено взятием цитологического или биопсийного материала, иммуно-микробиологическими исследованиями, рентгенологическими методами (рентгенография в стандартных укладках, ортопантомография, с использованием контрастных веществ, компьютерная томография), ультразвуковое исследование.
При осмотре больного оценивают конфигурацию и симметрию челюстно-лицевой области, шеи, оценивают цвет и структуру кожных покровов в данных областях, выявляют наличие изменений воспалительного, травматического, опухолевого, врожденного генеза. Для оценки функции лицевого нерва пациента просят произвести те или иные мимические движения.
После осмотра приступают к пальпации: определяют размеры, консистенцию, болезненность, спаянность с окружающими тканями патологических новообразований; проводят оценку регионарного лимфоидного аппарата, целостности костей лицевого черепа с использованием проб осевой нагрузки. Пальпаторно оценивают характер изменений в ВНЧС.
После внешнего осмотра приступают к обследованию полости рта, которое заключается в определении степени открывания рта, осмотре преддверия и собственно полости рта, глотки. Органы полости рта обследуют по тому же принципу: осмотр, пальпация. Упор делают на обследовании состояния слизистой оболочки полости рта в различных отделах, устьев выводных протоков слюнных желез, характере секрета из них, состоянии зубов, альвеолярного отростка.
При необходимости больному назначают дополнительные лабораторные исследования: клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, иммунограмма; микробиологическое исследование (кровь на стерильность, бак. посев из раны, свищевого хода), рентгенологические, цитологические (мазок-отпечаток, соскоб, смыв) и биопсийные (инцизионная, аспирационная, эксцизионная, пункционная биопсии).
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
Кариес - патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, заключающийся в деминерализации и размягчении твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. Относится к числу самых распространенных заболеваний зубов.
Предрасполагающими факторами являются: несбалансированное питание с чрезмерным употреблением углеводов, патогенная микрофлора полости рта, недостаточный гигиенический уход за зубами, количество, состав и свойства слюны, гормональные изменения (половое созревание, беременность), общесоматические заболевания.
По поражению твердых тканей зуба выделяют кариес эмали, дентина, цемента.
По клиническому течению - острый и хронический кариес.
По локализации кариозного процесса – фиссурный, апроксимальный, пришеечный.
По количеству пораженных зубов – единичный и множественный.
В зависимости от глубины поражения выделяют 4 стадии процесса:
1. Начальный кариес (стадия пятна) – происходит потеря естественного блеска участка эмали, она становится матовой. Болевая чувствительность отсутствует, на температурные раздражители зуб не реагирует.
2. Поверхностный кариес характеризуется нарушением целостности эмали, клинически проявляющийся размягчением, некрозом и образованием небольшого дефекта. При этом может быть кратковременная боль на химические (сладкое, соленое, кислое) раздражители.
3. Средний кариес сопровождается деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта достигающего поверхностных слоев дентина. При этом иногда отмечают кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, после устранения которых боль быстро исчезает. Полость выполнена размягченным дентином.
4. Глубокий кариес отличается выраженным разрушением твердых тканей зуба с формированием обширной полости, отделенной от пульпы тонким слоем дентина. Свойственны острые кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, после устранения которых боль быстро исчезает. Полость выполнена размягченным и пигментированным дентином.
Классификация кариеса в зависимости от локализации поражения (по Блэку):
1 класс – жевательная поверхность моляров и премоляров, слепые ямки на щечной и язычной поверхностях моляров и премоляров, язычной и небной поверхностях резцов.
2 класс – боковые (контактные) поверхности моляров и премоляров.
3 класс – контактные поверхности резцов и клыков без нарушения целостности угла и режущего края коронки зуба.
4 класс – контактные поверхности резцов и клыков с вовлечением в кариозный процесс углов и режущего края коронки зуба.
5 класс – пришеечные области всех зубов.
Лечение кариеса зубов различают общее и местное.
Общее используют при прогрессирующем начальном и множественном кариесе зубов, проводя комплекс мероприятий по профилактике:
-
Назначение препаратов фтора, кальция, витаминов. -
Рациональное питание – ограничение продуктов с большим содержанием углеводов, употребление продуктов богатых витаминами, жесткой пищи (морковь, яблоки). -
Выявление и лечение сопутствующих заболеваний.
Местно проводят реминерализирующую терапию (аппликации 10% раствора глюконата кальция, 2-10% раствора фосфата кальция)
В случае поверхностного, среднего и глубокого кариеса местное лечение состоит из следующих этапов:
- обезболивание;
- раскрытие и расширение кариозной полости;
- иссечение нежизнеспособных твердых тканей (некрэктомия);
- формирование полости;
- обработка краев полости;
- антисептическая обработка стенок и дна кариозной полости;
- наложение прокладки;
- пломбирование полости.
Материалы для постоянного пломбирования должны:
-
Быть химически устойчивыми к среде полости рта (не растворяться в ротовой жидкости). -
Быть индифферентными к твердым тканям зуба, слизистой оболочке полости рта и организму в целом. -
Сохранять постоянство объема и не деформироваться при твердении. -
Быть пластичными и удобными при формировании пломбы, легко вводиться в полость зуба. -
Обладать хорошей адгезией к твердым тканям зуба. -
Обладать термоизоляционными свойствами. -
Удовлетворять косметическим требованиям.
Для проведения комплексной профилактики кариеса необходимо составить программу мероприятий, главные положения которой сводятся к следующему:
-
Профилактика кариеса у детей должна проводиться одновременно с санацией полости рта. -
Программа должна основываться на показателях типичных для региона, таких как состав детского населения, заболеваемость детей кариесом, имеющийся уровень организации стоматологической помощи. -
Программа должна носить целевой характер и охватывать 100% детей. -
Должны быть определены конкретные сроки реализации программы.
Большое значение в профилактике кариеса имеет сбалансированное в количественном и качественном отношении питание. Немаловажное значение отводят гигиене полости рта: своевременное удаление мягкого зубного налета, регулярный уход за полостью рта с применением специальных лечебно-профилактических зубных паст.
НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.
Поражения, возникающие до прорезывания зуба.
Гипоплазия – нарушение развития твердых тканей зуба.
Различают системную гипоплазию, характеризующуюся симметричным поражением зубов, и местную – поражение одного или нескольких зубов.
Причина развития системной гипоплазии на молочных зубах – тяжелые нарушения в организме матери во время беременности вследствие инфекционных заболеваний, резус-конфликта, гистоза, краснухи, токсоплазмоза. На постоянных зубах – тяжелые нарушения в организме ребенка вследствие рахита, острых инфекционных заболеваний, заболеваний ЖКТ, эндокринопатии, аллергии, воздействия лекарственных средств (тетрациклиновые зубы). Местная гипоплазия возникает в результате механической травмы зачатка зуба (фолликула) или воспалительного процесса в периодонте молочного зуба. Местной гипоплазии молочных зубов не бывает.
При гипоплазии мы видим пятна молочно-белого цвета с гладкой блестящей поверхностью. Зондирование безболезненное, реакция на температурные раздражители отрицательная, диагностическими красителями не окрашивается. Гипоплазия диагностируется на основе сбора анамнеза, результатов объективного исследования с помощью люминесцентного метода. Дифференцируют с начальным кариесом, флюорозом.
Профилактика гипоплазии:
-
Предупреждение заболеваний матери во время беременности; -
Правильное развитие ребенка после рождения; -
Предупреждение ранних детских инфекций; -
Своевременное и качественное лечение молочных зубов.
Гиперплазия – избыточное образование твердых тканей во время формирования. Диаметр «эмалевых капель» 1-3 мм и расположены они обычно на оральной поверхности, на границе эмали и цемента (пришеечная область).
Флюороз – эндемическое заболевание, наблюдающееся у лиц, проживающих в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде и почве (Ивано-Франковская, Львовская Полтавская области, Прикарпатье, Красноармейский район Донецкой области, Доброполье). Причина возникновения – избыточное поступление фтора (свыше 1,5 мг/л) в период минерализации твердых тканей зуба. Норма фтора в воде по Донецкой области 0,8-1,2 мг/л.
По клиническим проявлениям различают:
- штриховая – меловидные линии на вестибулярной поверхности резцов;
- пятнистая – пятна на вестибулярной поверхности (от светло-желтого до темно-коричневого цвета);
- меловидно-крапчатая – на фоне меловидной окраски эмали участки пигментации различной формы (поражаются все зубы);
- эрозивная, деструктивная – значительные дефекты эмали с пигментацией.
Профилактика:
-
Дефторирование воды (понижение содержания фтора). -
Употребление продуктов питания завезенных из других областей. -
Полноценное питание.
Поражения, возникающие после прорезывания зубов
Клиновидный дефект – развитие связывают с дистрофией тканей зуба, обусловленной нарушением эндокринной системы, ЦНС, поражением ЖКТ, парадонтозом.
Чаще всего поражается пришеечная область на вестибулярной поверхности.
В развитии заболевания различают периоды:
- продромальный – появление чувствительности к внешним раздражителям без видимых изменений твердых тканей;
