Файл: Реферат Ожирениеего последствия и влияние на различные функции организма. Методы профилактики и борьбы с ожирением.docx
Добавлен: 04.05.2024
Просмотров: 20
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
5.Инфаркт миокарда. Одна из клинических форм ИБС, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.
6.Инсульт. Как у женщин, так и у мужчин лишний вес и ожирение увеличивают риск возникновения ишемического (но не геморрагического) инсульта. Риск развития ишемического инсульта (в том числе и с летальным исходом) у больных ожирением прогрессивно растет с увеличением значений ИМТ и почти в два раза выше, чем у худощавых людей. 8
2. СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ОЖИРЕНИЯ
2.1 Особенности сестринского ухода при прогрессирующем ожирении
Возможные проблемы пациента:
1.Дефицит информации о заболевании;
2.Беспокойство по поводу внешнего вида;
3.Избыточное повышение массы тела;
4.Снижение работоспособности;
5.Психоэмоциональная лабильность;
6.Апатия;
7.Сонливость;
8.Увеличение массы тела;
9.Утомляемость;
10.Риск развития осложнений.
Целью сестринского ухода является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Медицинская сестра информирует пациента о заболевании, принципах лечения и профилактики, проводит подготовку к инструментальным и лабораторным методам исследованиям.
Сестринский уход за больным с ожирением включает в себя:
1.Наблюдение за состоянием пациента
2.Оказание постоянной психологической поддержки;
3.Контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;
4.Беседа с пациентом о мерах профилактики ожирения.
1.Первый этап сестринского ухода - сестринское обследование, заполненяется медицинская документация - лист первичной оценки. Проанализировать лист первичной оценки, выявить жалобы на быструю утомляемость снижение работоспособности, сонливость, отмечается 9 значительное увеличение массы тела на 30%, одышка, снижение физической активности, запоры, Температура 36,1. Состояние пациентки удовлетворительное. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое, АД - 100/70 мм рт. ст., ЧСС - 60/мин, ЧДД - 18/мин.
На основе полученных результатов переходим к осуществлению второго этапа сестринского ухода – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.
Настоящие проблемы: быстрая утомляемость снижение работоспособности, сонливость, отмечается значительное увеличение массы тела на 30%, одышка, снижение физической активности, запоры. Потенциальные проблемы: риск возникновения осложнений.
Приоритетная проблема: ожирение II степени.
После выявления проблем пациента приступаем к осуществлению третьему этапа сестринского ухода - планирование сестринских вмешательств. Необходимо наблюдение за состоянием пациента, проводить беседы о необходимости соблюдения диеты и приёме лекарственных препаратов. Осуществлять контроль за АД, пульсом, подготовку пациента к ЭКГ, УЗИ, исследованиям мочи и крови.
На четвертом этапе сестринского ухода - реализация плана сестринского ухода.
1.Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт.
2.Медицинская сестра обеспечит соблюдение диеты № 8 с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е.
3.Следить за регулярной функцией кишечника.
4.Медицинская сестра обеспечит гигиеническое содержание пациентов (подмывание, смена белья ежедневно).
5.Медицинская сестра систематически наблюдает за ЧДД, ЧСС, АД и пульсом.
6.Медицинская сестра должна придать больной возвышенное положение, освободить от стесняющей одежды, обеспечить максимальный приток свежего воздуха.
7.Медицинская сестра должна оказывать постоянную психологическую поддержку. 10
8.Беседовать с пациентом о мерах профилактики ожирения.
9.Медицинская сестра дозирует физическую и эмоциональную нагрузку пациента при организации труда и отдыха.
Пятый этап сестринского ухода - оценка результатов сестринских вмешательств: пациент отмечает значительное улучшение состояния, снижение массы тела. Цель достигнута.
2.2 Лечение при прогрессирующем ожирении
У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.
Пациентам с ИМТ< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.
При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.
Методы лечения ожирения подразделяются на три основные группы:
1.Нелекарственные методы: рациональное низкокалорийное питание и повышение физической нагрузки. 11
2.Лекарственные методы: назначение препаратов, подавляющих аппетит и уменьшающих усвоение питательных веществ в организме, а также препаратов, нормализующих гормональный фон.
3.Хирургические методы лечения ожирения: липосакция — удаление излишков жировых тканей из-под кожного покрова; абдоминопластика — устранение отвисшего и/или большого живота; обходные энтероанастомозы — операция, «выключающая» из пищеварения части тонкой кишки; желудочные кольца (Gastric Band), которые накладываются на желудок, уменьшая его объем и соответственно ускоряя время насыщения.
Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.
В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.
Методы бариатрической хирургии - оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.
Диетотерапия (суточная калорийность пищи 1500-1800 ккал):
1. Ограничение жирного, сладкого, мучного;
2. Увеличение в рационе фруктов, овощей, витаминов и минералов; 12
3.Режим питания дробный, маленькими порциями с легкими перекусами между едой.
Достаточная физическая нагрузка:
1. Длительные прогулки, ходьба, легкий бег, плавание, велоспорт;
2. Нагрузки не должны быть чрезмерными, длительность и интенсивность увеличивают постепенно;
3. Занятия физкультурой должны быть регулярными, не реже 3 раз в неделю.
Лекарственные препараты для похудения (по назначению врача).
Препараты разделяют по механизму действия:
1.Нарушающие всасывание жиров в кишечнике;
2.Способствующие увеличению чувства насыщения, снижению аппетита;
3.Способствующие увеличению теплопродукции.
В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению (формирование малого желудка – гастропластика, – удаление части тонкого кишечника).
Лечение осложнений:
1.Лечение сахарного диабета (сахароснижающие препараты);
2.Улучшение липидного состава (статины);
3.Снижение артериального (кровяного) давления (гипотензивная терапия).
Тогда рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Липосакция — как операция, в ходе которой отсасываются жировые клетки, в настоящее время используется не для борьбы с ожирением, а лишь для косметической коррекции местных небольших жировых отложений. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут уменьшаться, но, согласно недавнему исследованию британских врачей, для здоровья такая операция бесполезна. По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела. 13
Диеты часто усиливают ожирение. Причина в том, что жёсткая диета (резкое сокращение потребления калорий) может помочь быстро снизить вес, но после прекращения диеты усиливается аппетит, улучшается усваиваемость пищи и набирается вес, превосходящий тот, что был до диеты. Если больной ожирением пытается вновь сбросить вес с помощью жёсткой диеты, с каждым разом сбрасывание веса происходит всё труднее, а набор веса — всё легче, причём набираемый вес с каждым разом увеличивается. Поэтому диеты, ориентированные на быстрый результат (сбросить как можно больший вес за короткое время), являются вредной и опасной практикой. Кроме того, многие средства для похудения содержат мочегонные и слабительные компоненты, что приводит к потере воды, а не жира. Потеря воды бесполезна для борьбы с ожирением, вредна для здоровья, а вес после прекращения диеты восстанавливается.
Более того, согласно исследованию американского психолога Трейси Манн и её коллег, диеты вообще бесполезны как средство борьбы с ожирением.
Однако следует отметить, что без адекватного контроля калорийности пищи и учёта адекватности количества поступающих калорий физической нагрузке успешное лечение ожирения невозможно. ВОЗ для успешного снижения веса рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал до достижения цифры на 300—500 ккал ниже адекватной энергопотребности. Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, это значение составляет 1500—2000 ккал.
Хирургическое лечение морбидного ожирения
Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). Только хирургическое лечение даёт возможность решить эту проблему окончательно. В настоящее время в мире используется преимущественно два вида операции при ожирении. В Европе и в Австралии доминирует регулируемое бандажирование желудка (90 % всех операций), которое даёт возможность избавиться от 50—60 % избыточного веса.
В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём (то есть без разреза, через проколы) под контролем миниатюрной оптической системы.
14
Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и выше.
2.3 Рекомендации при решении проблемы прогрессирующего ожирения
У лиц с наследственной предрасположенностью, но нормальной массой тела рекомендуется нормокалорийная сбалансированная диета. Величина калорийности при этом рассчитывается как умножение веса (в килограммах) на 33.
