ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 25
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
На серии томограмм получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга. В белом веществе обоих полушарий - перивентрикулярно / кортикально и юкстакортикально, инфратенториально определяются множественные разнокалиберные очаги размерами от 4.0 мм до 16.0 мм, имеющие гиперинтенсивный сигнал по Т2, Т2 FLAIR и гипоинтенсивный сигнал по ТІ. Очаги имеют округлую и продолговатую форму с признаками перифокального отека . Общее количество очагов до 30. Длинник очагов распложен перпендикулярно стенкам желудочков и мозолистому телу.
Критерии Макдональда (пересмотр от 12.2017)
DIS (диссеминация в пространстве):
* перивентрикулярно - 20 и более очагов
* кортикально или юкстакортикально - 20 и более очагов
*инфратенториально - и более очагов да/нет
*спинной мозг - 10 и более очагов
Желудочки мозга не расширены, имеют обычную форму. Боковые желудочки расположены симметрично, 3 и 4 желудочки расположены по срединной линии. Сосудистые сплетения желудочков без особенностей Субарахноидальное пространство и конвекситальные борозды больших полушарий и мозжечка не расширены. В проекции зрительного нерва наблюдается диффузное увеличение , выраженное контрастирование правого ЗН. Турецкое седло и гипофиз не изменены. Параселлярные структуры - без особенностей. Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы нe расширены, симметричны Краниовертебральный переход - без особенностей.
Заключение: МР-признаки очаговых изменений вещества мозга демиелинизирующего характера (SD) с признаками "активности" на момент исслелования.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Острый рассеяный энцефаломиелит клинически напоминает РС и порой лишь длительное катамнестическое наблюдение, указывающее на монофазное или медленно регрессирующее течение, свидетельствуют в его пользу. Тем не менее, данное заболевание всегда начинается более остро, часто сопровождается общеинфекционными (лихорадка) и общемозговыми проявлениями (головная боль, рвота, нарушение сознания). В неврологическом статусе нередко наблюдается двустороннее поражение зрительных нервов. По МРТ при ОРЭМ мы видим, гиперемия и отек очагов более выражен.
Мигрень отличают от РС в случаях ассоциированной формы заболевания (с преходящей неврологической симптоматикой) либо мигренозных инсультов, когда очаговые симптомы сохраняются по окончании приступа, что также проявляется очаговыми изменениями на МРТ. Однако клинически мигрень принципиально отличается от РС и характеризуется развитием чаще односторонних болей в лобно-глазнично-височных областях, сопровождающихся тошнотой, рвотой, фоно- и фотофобией.
Подострая дегенерация мозжечка проявляется симметричной мозжечковой атаксией, дизартрией, мышечной гипотонией и развивается вследствие мелкоклеточного рака легкого, рака яичников, молочной железы, желудка, гортани, лимфогрануломатоза. Дифференциальными отличиями от РС являются анамнез с указанием на ранее перенесенный онкологический процесс, нередко явления раковой интоксикации и кахексии. Иммунологический маркером данного заболевания являются антитела к ядрам клеток Пуркинье.
Митохондриальные энцефалопатии развиваются вследствие мутации в митохондриальной ДНК, что приводит к нарушению ферментативных, дыхательных и окислительных процессов. Известны две клинические формы заболевания с поражением мозга (MELAS и MERRF), которые обычно дебютируют в детском возрасте и характеризуются мышечной слабостью и утомляемостью при незначительной физической нагрузке, прогрессирующей офтальмоплегией, эпилептическими припадками. В отличие от РС при этих заболеваниях повышается.
Спиноцеребеллярные атаксии чаще наследуются по аутосомно-доминантному типу и также как РС могут проявляться пирамидной и мозжечковой симптоматикой. Их отличием являются частое сочетание с надъядерным параличом, эпилептическими припадками, пигментным ретинитом, деменцией. При МРТ характерен атрофический процесс, локализованный преимущественно в задней черепной ямке.
Лейкодистрофии (болезнь Александра, Краббе) возникает вследствие генетического дефекта синтеза миелина. Клинически эта патология проявляется медленно-прогрессирующим или рецидивирующим течением (на ранних стадиях), что напоминает РС. Их отличительными особенностями являются преимущественное развитие в детском возрасте со слепоты или эпилептических припадков. Лабораторным подтверждением служит отсутствие в лейкоцитах крови фермента в-галактоцереброзидазы.
Нейроборрелиоз (болезнь Лайма) его возбудителем является боррелия Кургдорфера, основным переносчиком – пастбищный клещ. Заболевание характеризуется эпидемиологическим анамнезом и начинается с кольцевой эритемы (в области укуса клеща), лихорадки, артралгий, регионарной лимфаденопатии. Его основными неврологическими отличиями от РС являются частое поражение черепных нервов (чаще лицевых), полирадикулоневропатий преимущественно на шейном и грудном уровнях, повышение в спинномозговой жидкости уровня белка и лимфоцитарного
Острая и хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия при отсутствии клинических данных поражения ЦНС, по нашим данным, сопровождаются появлением на МРТ очагов демиелинизации в перивентрикулярных и субкортикальных зонах мозга в 35% случаев. Неврологические нарушения при этих заболеваниях в отличие от РС характеризуются развитием вялых парезов конечностей, болевым синдромом, частым поражением черепно-мозговых нервов (VII,IX,X пары), вегетативными нарушениями в конечностях, восходящим течением, белково-клеточной диссоциацией в ликворе
Мультифокальные вирусные энцефалиты характеризуются появлением множественных очагов демиелинизации преимущественно в субкортикальных областях и коре головного мозга. В отличие от РС начало заболевания острое, сопровождается общемозговой и общеинфекционной симптоматикой, часто утратой сознания, когнитивными нарушениями, различными видами судорожных припадков. Диагностическое значение имеет обнаружение в крови и особенно ликворе вирусов герпеса, Эпштейна-Барра или антител к ним.
Подострый склерозирующий панэнцефалит чаще поражает подростков и значительно реже взрослых. Клиническими отличиями данной патологии от РС являются быстрое снижение памяти, внимания, интеллекта, поведенческие нарушения, афазия, миоклонии, атаксия, спастичность в конечностях. Подтверждением данного диагноза являются повышение титра противокоревых антител в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости, а также пароксизмальная активность при электроэнцефалографии (комплексы Радемейкера).
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия вызывается вирусами группы папова и проявляется грубым очаговым поражением белого вещества головного мозга при МРТ. Клиническая картина заболевания в отличие от РС развивается у лиц старше 50 лет и характеризуется неуклонным прогрессированием с быстрым развитием деменции, экстрапирамидного синдрома, эпилептических припадков, обязательных признаков первичного (СПИД) или вторичного иммунодефицита (вследствие лейкемии, лимфомы, туберкулеза и др.) Для диагностики решающее значение при электронной.
Болезнь Лебера (наследственная оптическая невропатия) передается по аутосомно-рецессивному типу, сцепленному с Х-хромосомой и связано с мутацией митохондриальной ДНК. Данное заболевание развивается чаще у лиц мужского пола с рождения или до 30 лет, дебютируя прогрессирующим двусторонним снижением остроты зрения до слепоты, нистагмом, сужением полей зрения. На глазном дне в отличие от РС выявляется пигментная ретинопатия (симптом «перца и соли»), макулярная зернистость, хориоретинальная атрофия.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Острый рассеянный склероз на фоне перенесенного ОРВИ, переохлаждения перенесенного в феврале 2023 года.
Диагноз выставлен на основании:
Жалоб на головные боли в затылочно-теменной области по типу «удара», головокружение, звон в голове, шаткость походки, потеря зрения и слуха с правой стороны, нарушение речи.
Anamnesis morbi: считает себя больным с февраля. Отмечает после перенесенного ОРВИ начало падать зрение, перед этим отмечает боль в глазу, слезотечение, пелена перед глазом. После со слов окружающих заметил подвисание правой части лица. Позже наблюдал отсутствие слуха с правой стороны. Status praesens objectivus:
Неврологический статус: головная боль. Отмечается головокружение и звон в голове. При исследовании ЧМН выявлены: амблиопия, вялая фотореакция на левом глазу, слепота на правом глазу.. Положительный симптом Ромберга. Начало двигательного акта затруднено, ахейрокинез. Походка шаткая. При пяточно-коленной пробе видим тремор.
При исследовании высших корковых функций выявляется брадилалия.
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
На основании данных обследования больной можно определить наличие у него рассеянный склероз на фоне перенесенного ОРВИ, вследствие чего произошло образование множественных рассеянных очагов димиелинизации, вследствие чего привело к синдрому мозжечковой атаксии, болевому синдрому, синдрому поражения черепных нервов 2, 7,8 и 12 пары.
ЛЕЧЕНИЕ
Метилпреднизолон – 1000 мг внутривенно, капельно в течение 10 дней (для быстрого снятия невралгических нарушений)
Бетаферон 250 мг подкожно через день (иммуномодулирующий препарат, чтобы снизить частоту обострений и прогрессирование заболевания)
Витимин группы В6, В12 100мкг (для лечения координаторных расстройств, парезов)
Плазмаферез
ЛФК
Логопедические программы
ПРОГНОЗ
Заболевание быстро прогрессирующее, поэтому при адекватной терапии прогноз относительно благоприятный. Можно замедлить прогрессирование невралгических нарушений.
ПРОФИЛАКТИКА:
Омепразол 1 таблетка 1 раз в день перед едой 10 дней
Аспаркам 1 таблетка 3 раза в день 10 дней
Диета богатая калием и кальцием
Парацетомол, ацетилсалициловая кислота 1 таблетки при головных болях
Необходимо ограничить потребление жидкости.
Следует избегать перенапряжений, стрессов, горячие ванн, так как повышение температуры тела приводит к усилению симптомов.
Консультация невролога, ревматолога
РЕКОМЕНДАЦИИ:
План доп. Обследования:
Через месяц после дебюта выявить на МРТ с контрастом признаки продолжающегося течения заболевания
Использование шкалы EDSS
Общеклиническое исследование спинномозговой жидкости
Исследование крови на ImG
ЭПИКРИЗ
10.03.2023г. в неврологическое отделение РКБ в плановом порядке поступил больной ХХХ с жалобами на головные боли в затылочно-теменной области по типу «удара», головокружение, звон в голове, шаткость походки, потеря зрения и слуха с правой стороны, нарушение речи.. После обследования на основании вышеуказанных жалоб, Anamnesis morbi: считает себя больным с февраля. Отмечает после перенесенного ОРВИ начало падать зрение, перед этим отмечает боль в глазу, слезотечение, пелена перед глазом. После со слов окружающих заметил подвисание правой части лица. Позже наблюдал отсутствие слуха с правой стороны. Status praesens objectivus:
Неврологический статус: головная боль. Отмечается головокружение и звон в голове. При исследовании ЧМН выявлены: амблиопия, вялая фотореакция на левом глазу, слепота на правом глазу.. Положительный симптом Ромберга. Начало двигательного акта затруднено, ахейрокинез. Походка шаткая. При пяточно-коленной пробе видим тремор.
При исследовании высших корковых функций выявляется брадилалия.
Был выставлен диагноз: Рассеянный склероз
Дневник курации
14.03
Пациент находится в удовлетворительном состоянии. Предъявляет жалобы на головные боли в затылочно-теменной области по типу «удара», головокружение, звон в голове, шаткость походки, потеря зрения и слуха с правой стороны, нарушение речи. При осмотре выявлены высокие рефлексы справа в верхних конечностях. Сухожильные рефлексы слева в нижних конечностях повышены. Ахилов рефлекс в стопе справа повышен. Интенционный тремор. Периферический парез на лице. Положительный сиптом Ромберга.