Файл: Аллергическая реакция в кресле стоматолога.pptx

Клиника. Больные испытывают чувство зуда, жжения, небольшой боли при употреблении горячей, острой пищи. При осмотре слизистая оболочка насыщенно-красного цвета, слегка отечна, нарушений целости эпителиального покрова нет. При более выраженных изменениях наряду с гиперемией отмечаются геморрагии. При патологических изменениях на языке спинка его приобретает ярко-красную окраску, выражены явления десквамации эпителия, атрофии сосочков.
Диагностика. Катаральный стоматит медикаментозного происхождения не имеет специфических черт и его следует дифференцировать от сходных изменений при гиповитаминозах витаминов группы В и С, инфекционных, желудочно-кишечных, грибковых поражениях
Лечение заключается в отмене препарата или замене его другим, назначении антигистаминных препаратов, витаминов С и В. Местное лечение не требуется, за исключением обезболивающих средств. Рекомендуется нераздражающая диета

Эрозивный стоматит, хейлит, глоссит

Клиника. Эрозивный стоматит (хейлит, глоссит) является более тяжелым поражением, ему предшествуют нередко пузырные или пузырьковые высыпания. Больных беспокоит боль, усиливающаяся при еде, затрудняются прием пищи и речь. Степень выраженности болевых ощущений зависит от распространенности патологических изменений, локализации эрозий.
Определенной локализации поражений нет. Изменения определяются на слизистой оболочке щек, языка, других отделов полости рта.
Наряду с аллергией определенную роль в этих изменениях отводят явлениям дисбактериоза, гиповитаминоза (витаминов группы В). Немалое значение имеют также неудовлетворительный уход за зубами, большое количество кариозных зубов.
Эрозивный медикаментозный стоматит может протекать с нарушением общего состояния больного: повышением температуры тела до 37,5-38°С, слабостью, понижением аппетита.
Диагностика. Дифференциальную диагностику проводят с многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой, острым герпетическим стоматитом. Важное значение в дифференциальной диагностике приобретают связь изменений слизистой оболочки рта с приемом лекарственного препарата, а также отличительные признаки элементов поражения, сравнительно быстрое разрешение процесса после отмены препарата (табл. 1).
Для лечения наряду с отменой лекарственного препарата и проведением неспецифической гипосенсибилизации (супрастином, витамином С) назначают местноанестезирующие препараты и мази, содержащие кортикостероиды (гидрокортизоновая, преднизолоновая и др.), средства, ускоряющие эпителизацию (масло шиповника, витамин А и др.)

Язвенно-некротический стоматит, хейлит, глоссит

Клиника. Язвенно-некротический стоматит или гингивит лекарственного происхождения развиваются обычно на фоне тяжелых общих аллергических реакций - агранулоцитоза, гемолитической анемии и др.
Язвенно-некротический процесс протекает с тяжелыми нарушениями (повышение температуры тела, общая слабость), затруднен прием пищи из-за резкой болезненности, повышено слюноотделение. При осмотре отмечаются гиперемия различных участков слизистой оболочки, эрозии и очаги некроза. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Диагностика. Дифференциальный диагноз в таких случаях следует проводить с язвенно-некротическим стоматитом Венсана, поражением слизистой оболочки рта при лейкозе, агранулоцитозе (нелекарственного происхождения), трофическими язвами при сердечно-сосудистых заболеваниях (табл. 1).
Лечение заключается в назначении антигистаминных препаратов, кортикостероидов. Применяют внутривенное вливание раствора тиосульфата натрия, а в условиях стационара – гемодез, полиглюкин. Местно проводят обезболивание, назначают протеолитические ферменты, кератопластические средства (табл. 2).
Большое значение отводят диете. Следует исключить продукты, обладающие сенсибилизирующими свойствами (икра, яйцо, шоколад, кофе и др.), а также блюда, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и рта (пряные, острые, горячие).
При отсутствии каких-либо специфических признаков поражения полости рта в лечении лекарственной аллергии важное значение приобретает
тщательно собранный анамнез (наличие аллергических заболеваний, прием лекарств, реакция на пищевые продукты).

Фиксированный медикаментозный стоматит или фиксированная эритема

Фиксированные медикаментозные стоматиты, возникают через несколько часов после приема препарата, чаще сульфаниламидного ряда, барбитуратов, тетрациклина. На слизистой оболочке полости рта появляются эритематозные пятна. В центре пятна может образоваться тонкостенный пузырь с серозным содержимым; после его вскрытия остается эрозия. Эпителизация наступает
через 7-10 дней. Повторный прием препарата вызывает рецидив заболевания на прежнем месте.
Дифференциальная диагностика проводится с пузырчаткой и многоформной экссудативной эритемой.

Контактный аллергический (stomatitis contactilis allergic)

Помимо лекарственных поражений слизистой оболочки рта, в практической работе стоматолога встречаются аллергические реакции на стоматологические материалы, развивающиеся по типу реакций замедленного типа. Данные о частоте и характере клинических проявлений этих реакций неоднородны.
Контактные аллергические реакции могут быть обусловлены пломбами из серебряной амальгамы; протезами, изготовленными из разнородных и однородных металлов. Из металлов, входящих в состав зубных протезов, чаще всего аллергические реакции вызывают никель и его комбинации с кобальтом, хромом, палладием. Аллергия к серебру и золоту часто сочетается с аллергией к никелю, хрому и кобальту.
Нередко контактный стоматит бывает у больных, пользующихся протезами из акриловых пластмасс. В качестве аллергенов могут быть компоненты пластмасс (мономер, различные красители, гидрохинон, пероксид бензоила). Контактная аллергия может развиваться на красной кайме губ от косметических средств (губная помада, кремы), в полости рта – от зубных паст, эликсиров.
Клиническая картина контактной аллергии обычно проявляется через 5-7 дней, в некоторых случаях – через несколько месяцев после первого контакта с аллергеном, что определяется состоянием реактивности организма больного, предрасположенностью к аллергическим реакциям, характером аллергена. На месте контакта с аллергеном возможны отек слизистой оболочки, эритема, геморрагические явления. У некоторых больных на фоне гиперемированной слизистой оболочки рта могут появляться мелкие пузырьки, которые быстро вскрываются, образуя точечные эрозии. При этом пациенты жалуются на чувство зуда, жжения, сухость слизистой оболочки рта, извращение вкусовых ощущений вплоть до их полной потери.
Контактная аллергия вследствие применения косметических средств может возникать на губах. В этом случае поражается не только красная кайма губ, но и кожа вокруг рта, где появляются эритема, отечность, шелушение, а иногда везикуляция или лихеноидные высыпания.
При диагностике в первую очередь обращают внимание на локализацию поражения в области действия сенсибилизирующего фактора и характерную клиническую картину заболевания. В постановке диагноза важное значение имеют результаты теста элиминации, постановка кожных проб и лабораторных
исследований (лейкопенический и тромбоцитопенический тесты, реакция специфической агломерации лейкоцитов и др.).
При непереносимости протезов аллергический характер изменений устанавливают с помощью кожной пробы с экспозицией и лейкопеническим тестом. Суть этого теста заключается в том, что через 2 часа после наложения протеза из акрилата количество лейкоцитов в периферической крови снижается. Кроме того, в сыворотке крови у лиц, страдающих непереносимостью пластмассы, в 71 % определялись антитела к мономеру и красителю (методом пассивной сенсибилизации кожи морских свинок).
Этиотропное лечение больных контактным аллергическим стоматитом связано с устранением аллергена. Лечение при контактном стоматите от протезов заключается в изготовлении нового протеза из другого материала. При непереносимости акриловых пластмасс для исключения контакта слизистой оболочки рта и ложа протеза применяют различные изоляционные прокладки. Недоброкачественные протезы, вызывающие травму, снижение высоты прикуса, микротоки, подлежат замене. При выраженной воспалительной реакции слизистой оболочки рта ее обрабатывают антисептическими и противовоспалительными препаратами. В тяжелых случаях назначают десенсибилизирующие средства.