Заключение: Атеросклероз аорты, диллятация левого предсердия 1 степени.

Эзофагастродуадоденоскопия

Заключение: Очаговый геморрагический гастрит.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании:

жалоб пациента (на наличие грыжевого выпячивания над пупком, болей в области данного выпячивания при натуживании, подъеме тяжестей);

данных анамнеза заболевания (со слов пациента, грыжа появилась около полугода назад, развивалась постепенно, не ущемлялась.

Со слов пациента, грыжа появилась около полугода назад, развивалась постепенно, не ущемлялась. В результате резкого удара травмировались мышцы передней брюшной стенки, отмечалась острая боль. С конца октября отмечал периодическую боль в области удара, которая усиливалась при напряжении и подъеме тяжестей. Чтобы облегчить состояние, пациент купировал боль приемом обезболивающих средств (кеторол).Боль со временем прошла и начало расти грыжевое выпячивание в области диастаза мышц.

Пациент был доставлен бригадой СМП в ГУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7». При обследовании выявлен диастаз мышц по прямой линии живота. В плановом порядке направлена в хирургическое отделение.

Можно поставить диагноз: ущемлённая параумбиликальная грыжа.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1) Грыжа белой линии живота: для нее характерна локализация в надпупочной, подпупочной и околопупочной областях. Характерной особенностью клиники является наличие боли в эпигастральной области, усиливающейся после еды. Дифференциальная диагностика заключается в данных объективного осмотра. В пользу пупочной грыжи в данном случае свидетельствует типичная локализация - в пупочной области.

2) Липома живота: Диффернцируют на основании жалоб, объективного осмотра. Липома - очень подвижная шишка белесого цвета, перемещается под кожей, не болит, размеры бывают разные, жировик растет на протяжении жизни, но очень медленно. Пупочная же грыжа - опухолевидного выпячивания в пупочной области, вправляющееся в брюшную полость, а также имеется предъявление жалоб на периодические боли в области данного выпячивания, ноющего характера, особенно усиливающиеся при физической нагрузке и кашле, что абсолютно не характерно для липом.

3) Ущемленная пупочная грыжа: Внезапное появление или усиление боли в области пупка, которая чаще бывает постоянной и распространяется на другие отделы живота; напряжение и болезненность при пальпации грыжевого мешка; ранее вправимая грыжа стала невправимой;

---

увеличение в размерах грыжевого выпячивания; отсутствие передачи кашлевого толчка.

4) Пупочная гранулема: наблюдается плотная припухлость, безболезненная и без повышения температуры. В нижней части ее на коже часто имеются изъязвленные места. В своем основании имеет тонкий тяж диаметром до 2-3 см, который соединяется с пупком. При надавливании размеры не изменяются и пупочное кольцо не прощупывается, поэтому легко дифференцировать с грыжами.

В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.

У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.

По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.

Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита, пневмонии, сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.

Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.

Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка

---

сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.

Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается внезапной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, появлением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.

ПЛАН И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО

Режим - палатный.

Эластическое бинтование нижних конечностей.

Плановая операция: Грыжесечение, пластика передней брюшной стенки полипропиленовой сеткой.

Осмотр анестезиолога.

Диета - стол №0. Ношение эластического компрессионного трикотажа - чулок , первой степени компрессии , для постоянного ношения с целью предупреждения тромбоэмболии/тромбоза. Ношение грыжевого бандажа для предупреждения расхождения швов и профилактики рецидива заболевания.

Sol. Baralgini 5,0 - в/м

D.S. при болях.

При появлении признаков воспаления целесообразно назначить антибиотики широкого спектра действия.

Rp.: Сeftriaxoni 1,0

D.t.d.N.10

S. Содержимое флакона развести в 4 мл 1% лидокаина, колоть внутримышечно 2 раза в сутки.

Антикоагулянт для профилактики тромбоэмболии/тромбоза(Клексан):

Rp.: Sol. Enoxaparini natrii 0.4

S. содержимое шприца 0,4 мл колоть подкожно в переднелатеральную область брюшной стенки 1 раз в день

Анальгезирующее средство для уменьшения болевого синдрома

Rp.: Sol. Ketoroli 3% - 2ml.

D.t.d.N. 10 in amp

S. Внутримышечно по 1 ампуле 2 раза в день

Для угнетения секреторной функции желудка:

Rp.: Omeprozoli 0,02

D.t.d.N. 30 in caps.

S.По1 капс. 2р/день

Дневник №1

Дата 14.10.2022

Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 64 уд в мин. АД 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.T= 36.5

---

Дневник №2

Дата 16.10.2022

Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Отмечает слабость, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, несколько ослаблено в задне-базальных отделах обоих легких, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 уд в мин, сохраняется тахиформа наджелудочковой аритмии. АД 130/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.T=36.6

Дневник №3

Дата 18.10.2022

Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 64 уд в мин. АД 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.T= 36.7

ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Прогноз для жизни благоприятный. Временная утрата трудоспособности.

---

Смотрите также файлы

• Состояние ЗавершеныЗавершен Четверг, 12 января 2023, 21 55Прошло времени.pdf

• 1. Оу пніні бадарламасы syllabus оытушы туралы млімет.doc

• Исследование туристского потенциала региона.pdf

• Дикий помещик.doc

• Wake up, we are leaving house immediately!.doc