Файл: Основные направления деятельности медицинской сестры при профилактике детской герпетической инфекции дипломная работа.docx
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 19
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, хориоретинитом, микрофтальмией [1]. Риск инфицирования плода при первичном остром процессе составляет 50%. при возвратном генитальном герпесе- только 1-5%. Причины этого, помимо защиты материнскими Ig-антителами, заключается в небольшом количестве вирусов и укороченном времени выделения вирусов по сравнению с первичной инфекцией.
В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией увеличивается частота рецидивов. К моменту родов у 3 -5% серопозитивных матерей диагностируют рецидивы генитального герпеса, а бессимптомное вирусоносительство может достигать 20% при исследовании методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Риск вертикальной трансмиссии вируса к моменту родов составляет: при первичной инфекции с клиническими проявлениями – 50%; при первичной инфекции с бессимптомным течением – 40% при первом эпизоде уже имеющейся инфекции – 33% при рецидиве генитального герпеса с клиническими проявлениями - 3%, при рецидивирующей бессимптомной инфекции – 0,05% Передача инфекции интранатально происходит как при наличии активной генитальной герпетической инфекции в области шейки матки и вульвы, так и при бессимптомном выделении вируса у роженицы. В 85–90% случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов. [17]
Патоморфологические изменения при поражении головного мозга характеризуются выраженным отеком мозга, особенно при диссемированном его поражении, с последующей энцефаломаляцией и образованием некротических очагов. Последние могут располагаться в отдельных долях мозга одного или обоих полушарий (чаще лобных, височных, реже теменных, затылочных), либо охватывать обширные зоны, распространяясь на оба полушария.
Факторы риска ГВИ:
1.3 Методы диагностики и особенности лечения
Диагностика Герпеса у детей:
Простой герпес определяется врачами по характерным пузырьковым высыпаниям, группирующимся на коже и слизистых оболочках. Лабораторное подтверждение проходит с помощью анализа наличия вируса в пузырьках-высыпаниях, в кожных изъязвлениях, в крови, в спинномозговой жидкости (метод ПЦР). Для диагностики рецидивирующего герпеса определенное значение имеет обнаружение высоких пиров антител IgG или нарастание титра в динамике заболевания.
Прогноз благоприятный при локализированных формах болезни. При генерализированных формах лечение более тяжелое и длительное, не исключены летальные исходы. Особенно тяжелый прогноз при герпетических энцефалитах, менингоэнцефалитах, я также при врожденном герпесе и при заболеваниях новорожденных. [14]
Лечение Герпеса у детей:
Локализированные поражения слизистых и кожи лечат местным способом – мазью ацикловира, 5% линимента циклофероном и другими противовирусными препаратами. Интерферон назначают в форме примочек, мази, полосканий слизистых или ингаляций. Пораженные участки кожи и слизистых оболочек обрабатывают 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1—3% спиртовым раствором меч кленового синего. Полость рта обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, что дает санирующий эффект при герпетическом стоматите. Чтобы груднички могли питаться без болевых ощущений, применяют обезболивающие средства местно – например, анестезин или лидокаин.
Если температура сильно повышена, больному дают ибупрофен. Тяжелые формы герпеса лечат ацикловиром. Комбинированная терапия предусматривает ацикловир + циклоферон.
При рецидивирующем течении болезни назначают курс виферона, витаминов В, В2, В12, пирогенала. Также назначают экстракт элеутерококка жидкий, настойку женьшеня и др. Также эффективны для лечения специфический противогерпетический иммуноглобулин и противогерпетическая вакцина, особенно в комбинированном применении с циклофероном.
В некоторых случаях назначают индукторы интерферона, например, циклоферон или анаферон детский. Присоединение бактериальной инфекции означает, что к лечению нужно добавить антибактериальную терапию. Противопоказаны для лечения герпеса кортикостероидные гормоны, но их подключают при тяжелых формах герпетического энцефалита и менингоэнцефалита.
При рецидивирующем течении герпеса ацикловир малодейственен, нунжо применять его комплексно, вместе с циклофероном. [3,4]
1.4 Направления деятельности медицинской сестры при профилактике детской герпетической инфекции
Важным принципом профилактики этого заболевания является прекращение близких контактов с больным человеком в период обострения.
А также:
Для того чтобы не допустить распространения заболевания на другие части тела рекомендуется:
Профилактика ВПГ-1 сводится к соблюдению общих правил предупреждения респираторных заболеваний. Профилактика ВПГ-2 соответствует профилактике инфекций передающихся половым путем (использование презервативов во время половых контактов), использование антисептических растворов после полового акта.
Профилактика инфицирования во время беременности:
Профилактика обязательно должна быть направлена на укрепление иммунитета, ведь при его ослаблении заболевание обязательно даст о себе знать снова. Переутомления, плохое питание, вредные привычки – все это может стать повторной причиной развития герпеса. Именно поэтому такие ситуации важно не допускать.
Прежде всего, обратите внимание на работу своего желудочно-кишечного трака, ведь все иммунные процессы берут свое начало именно отсюда. Деятельность его будет нормальной только при полноценной работе желчного пузыря. [7]
Ослабнуть иммунитет может при длительном приеме лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. По возможности их нужно заменять иными средствами. Так, например, для повышения иммунитета может применяться настойка эхинацеи, купить ее можно в аптеке. Отвар шиповника также оказывает укрепляющее действие на организм.
Главный метод, позволяющий повысить иммунитет – правильное питание. Поэтому если на ваших губах постоянно появляется герпес следует обратить внимание на свой рацион питания.
Должны присутствовать следующие продукты:
Человеку, в период обострения, то есть когда появляются высыпания, рекомендуется больше времени проводить дома, ведь в этот момент есть большая опасность для окружающих.
При проведении профилактики контактно- бытового пути передачи в стационаре, поликлинике и других ЛПУ медсестра должна помнить, что:.
1)Обработка всех контактных поверхностей (возможных для обработки) осуществляется строго в соответствии с инструкциями к дезрастворам..
2)Дезсредства должны быть совместимы с обрабатываемыми поверхностями.
3)Использование перчаток и других защитных средств является обязательным.
Применяют и все другие общеизвестные меры профилактики, осуществляемые для предупреждения ВБИ. [8, 11]
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
(дата обращения: 11.01.2023)
В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией увеличивается частота рецидивов. К моменту родов у 3 -5% серопозитивных матерей диагностируют рецидивы генитального герпеса, а бессимптомное вирусоносительство может достигать 20% при исследовании методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Риск вертикальной трансмиссии вируса к моменту родов составляет: при первичной инфекции с клиническими проявлениями – 50%; при первичной инфекции с бессимптомным течением – 40% при первом эпизоде уже имеющейся инфекции – 33% при рецидиве генитального герпеса с клиническими проявлениями - 3%, при рецидивирующей бессимптомной инфекции – 0,05% Передача инфекции интранатально происходит как при наличии активной генитальной герпетической инфекции в области шейки матки и вульвы, так и при бессимптомном выделении вируса у роженицы. В 85–90% случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов. [17]
Патоморфологические изменения при поражении головного мозга характеризуются выраженным отеком мозга, особенно при диссемированном его поражении, с последующей энцефаломаляцией и образованием некротических очагов. Последние могут располагаться в отдельных долях мозга одного или обоих полушарий (чаще лобных, височных, реже теменных, затылочных), либо охватывать обширные зоны, распространяясь на оба полушария.
Факторы риска ГВИ:
-
Охлаждение, солнечная инсоляция, УФ-облучение, нахождение в условиях резких колебаний температуры воздуха и/или воды; -
Эмоциональный стресс (в том числе экзаменационные нагрузки, одиночество), психические расстройства (страх загрязнения, чувство вины, депрессии); -
Физическое перенапряжение (например, избыточные спортивные нагрузки), резкая смена климатических поясов, постоянное недосыпание, голодание; Протеиновая депривация алиментарного генеза, преобладание в пище продуктов, богатых аргинином и/или с низким поступлением лизина, избыточное употребление алкогольных напитков; -
Болезненные месячные. [20, 21]
1.3 Методы диагностики и особенности лечения
Диагностика Герпеса у детей:
Простой герпес определяется врачами по характерным пузырьковым высыпаниям, группирующимся на коже и слизистых оболочках. Лабораторное подтверждение проходит с помощью анализа наличия вируса в пузырьках-высыпаниях, в кожных изъязвлениях, в крови, в спинномозговой жидкости (метод ПЦР). Для диагностики рецидивирующего герпеса определенное значение имеет обнаружение высоких пиров антител IgG или нарастание титра в динамике заболевания.
Прогноз благоприятный при локализированных формах болезни. При генерализированных формах лечение более тяжелое и длительное, не исключены летальные исходы. Особенно тяжелый прогноз при герпетических энцефалитах, менингоэнцефалитах, я также при врожденном герпесе и при заболеваниях новорожденных. [14]
Лечение Герпеса у детей:
Локализированные поражения слизистых и кожи лечат местным способом – мазью ацикловира, 5% линимента циклофероном и другими противовирусными препаратами. Интерферон назначают в форме примочек, мази, полосканий слизистых или ингаляций. Пораженные участки кожи и слизистых оболочек обрабатывают 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1—3% спиртовым раствором меч кленового синего. Полость рта обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, что дает санирующий эффект при герпетическом стоматите. Чтобы груднички могли питаться без болевых ощущений, применяют обезболивающие средства местно – например, анестезин или лидокаин.
Если температура сильно повышена, больному дают ибупрофен. Тяжелые формы герпеса лечат ацикловиром. Комбинированная терапия предусматривает ацикловир + циклоферон.
При рецидивирующем течении болезни назначают курс виферона, витаминов В, В2, В12, пирогенала. Также назначают экстракт элеутерококка жидкий, настойку женьшеня и др. Также эффективны для лечения специфический противогерпетический иммуноглобулин и противогерпетическая вакцина, особенно в комбинированном применении с циклофероном.
В некоторых случаях назначают индукторы интерферона, например, циклоферон или анаферон детский. Присоединение бактериальной инфекции означает, что к лечению нужно добавить антибактериальную терапию. Противопоказаны для лечения герпеса кортикостероидные гормоны, но их подключают при тяжелых формах герпетического энцефалита и менингоэнцефалита.
При рецидивирующем течении герпеса ацикловир малодейственен, нунжо применять его комплексно, вместе с циклофероном. [3,4]
1.4 Направления деятельности медицинской сестры при профилактике детской герпетической инфекции
Важным принципом профилактики этого заболевания является прекращение близких контактов с больным человеком в период обострения.
А также:
-
не пользоваться чужими предметами личной гигиены; -
больной герпесвирусной инфекцией должен иметь отдельную посуду и пользоваться личным полотенцем;
Для того чтобы не допустить распространения заболевания на другие части тела рекомендуется:
-
губы, пораженные высыпаниями, не трогать; -
наносить противовирусные средства на места высыпания следует ватной палочкой, руками нельзя; -
сдирать корочки и выдавливать пузырьки запрещается; -
если вы носите контактные линзы ни в коем случае нельзя смачивать их слюной. -
пользоваться чужой косметикой и давать кому-то свою категорически запрещено. В магазине перед покупкой не рекомендуется пользоваться тестерами. [6, 13]
Профилактика ВПГ-1 сводится к соблюдению общих правил предупреждения респираторных заболеваний. Профилактика ВПГ-2 соответствует профилактике инфекций передающихся половым путем (использование презервативов во время половых контактов), использование антисептических растворов после полового акта.
Профилактика инфицирования во время беременности:
-
исключить половые контакты с партнером, у которого имеются герпетитческие высыпания; -
в третьем триместре беременности воздержаться от половых контактов, если у партнера когда-либо имели место быть герпетические высыпания. -
Укрепление иммунитета.
Профилактика обязательно должна быть направлена на укрепление иммунитета, ведь при его ослаблении заболевание обязательно даст о себе знать снова. Переутомления, плохое питание, вредные привычки – все это может стать повторной причиной развития герпеса. Именно поэтому такие ситуации важно не допускать.
Прежде всего, обратите внимание на работу своего желудочно-кишечного трака, ведь все иммунные процессы берут свое начало именно отсюда. Деятельность его будет нормальной только при полноценной работе желчного пузыря. [7]
Ослабнуть иммунитет может при длительном приеме лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. По возможности их нужно заменять иными средствами. Так, например, для повышения иммунитета может применяться настойка эхинацеи, купить ее можно в аптеке. Отвар шиповника также оказывает укрепляющее действие на организм.
Главный метод, позволяющий повысить иммунитет – правильное питание. Поэтому если на ваших губах постоянно появляется герпес следует обратить внимание на свой рацион питания.
Должны присутствовать следующие продукты:
-
фрукты и овощи в свежем виде; -
молочные продукты; -
морепродукты; -
мясо, но кроме говядины; -
яйца и прочее.
Человеку, в период обострения, то есть когда появляются высыпания, рекомендуется больше времени проводить дома, ведь в этот момент есть большая опасность для окружающих.
При проведении профилактики контактно- бытового пути передачи в стационаре, поликлинике и других ЛПУ медсестра должна помнить, что:.
1)Обработка всех контактных поверхностей (возможных для обработки) осуществляется строго в соответствии с инструкциями к дезрастворам..
2)Дезсредства должны быть совместимы с обрабатываемыми поверхностями.
3)Использование перчаток и других защитных средств является обязательным.
Применяют и все другие общеизвестные меры профилактики, осуществляемые для предупреждения ВБИ. [8, 11]
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
-
Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1579н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (herpes simplex)" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2013 N 27818) -
Анфиногенова, О. Б. Педиатрические аспекты сестринского ухода: учебно-методическое пособие для клинических практических занятий обучающихся по основной профессиональной образовательной программе высшего образования – программе бакалавриата по специальности «Сестринское дело» / О. Б. Анфиногенова, З. Ф. Нейжмак, А. О. Шебалина ; Кемеровский государственный медицинский университет. - Кемерово : [б. и.], 2019. - 76 с. - Б. ц -
Бокова А.Г., Егорова А.И. «Герпесвирусные инфекции у детей и родителей», - 2019. -
ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ Л. В. Крамарь, А. А. Арова, О. А. Карпухина, -2019. -
Герпесвирусные инфекции у детей : руководство для врачей /А.И. Кусельман, И.Л. Соловьева, А.П. Черданцев ; под ред. А.И. Кусельмана. – Ульяновск : УлГУ, 2021. – 280 с. -
Герпесвирусная инфекция : учеб. пособие для студентов 5—6-го курсов (специальности 060101 «Лечебное дело», 060103 «Педиатрия») / Т. Г. Филатова. — Петрозаводск : Изд-во ПетрГУ, 2019. — 51 с. -
Герпетические инфекции у детей. Учебное пособие / Под ред. проф. Сабитова А.У. /Екатеринбург: УГМУ, 2019. Стр.114 -
Значение герпесвирусных инфекций у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Савенкова Марина Сергеевна Вашура Л.В. Абдулаев А.К. Анджель А.Е. Балакирева Г.М., - 2021. -
Зелинская Д.И., Сестринский уход за новорожденным в амбулаторно-поликлинических условиях [Электронный ресурс] / Под ред. Д.И. Зелинской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 176 с. -
Инфекционные заболевания у детей, вызываемые герпесвирусами : учебнометодическое пособие / Е. Н. Сергиенко [и др.]. – Минск : БГМУ, 2018. – 72 с. -
Сестринский уход в педиатрии : учебное пособие / В. Д. Тульчинская. — Ростов н/Д : Феникс, 2018. — 428 с. :ил. — (Среднее медицинское образование). -
Сестринское дело в педиатрии: учеб.-метод. пособие для обучающихся по специальности 34.03.01 Сестринское дело / Р.А. Файзуллина, Е.А. Самороднова, М.А. Казакова.; под общ. ред. профессора Р.А. Файзуллиной. – Казань: КГМУ, 2019. –80 с. -
Самсыгина Г.А., Педиатрия. Избранные лекции [Электронный ресурс] : учебное пособие / Под ред. Г.А. Самсыгиной - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 656 с. -
Мухина, С. А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" : учеб. пос. / Мухина С. А. , Тарновская И. И. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 512 с. - ISBN 978-5-9704-3755-1. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" -
https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/ccf99168_proyavleniya_gerpeticheskoiy_infektsii_v_polosti_rta.pdf (дата обращения: 12.12.2022) -
https://old.stgmu.ru/userfiles/depts/faculty_pediatrics/Metodicheskie_posobya/Neonatologiya/Neonatologiya_2020/Tema-48--Vnutriutrobnye-infekcii.pdf ( дата обращения:11.12.2022) -
https://diseases.medelement.com/disease/инфекции-вызванные-вирусом-простого-герпеса-у-детей/15059 (дата обращения: 12.12.2022) -
http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/23859/978-985-21-0151-6.Image.Marked.pdf?sequence=1&isAllowed=y
(дата обращения: 11.01.2023)
-
https://kemsmu.ru/science/library/elektronnye-polki-uchebnykh-dichtsiplin/sd/dlya-3-kursa/sestrinskoe-delo-v-pediatrii.php ( дата обращения: 11.12.2022) -
https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/LF/pediatrics_dept/posobija/Gerpes_prostoi_deti_2015.pdf (дата обращения: 07.01.2023) -
https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1348483015-drugs-bulletin-2010-6-1575.pdf (дата обращения: 12.01.2023)
