Файл: Гнойные заболевания костей и суставов некрозы, гангрены, язвы, свищи Подготовила студентка ст 303Б.pptx

Влажная гангрена развивается при внезапном прекращении артериального кровообращения в практически здоровой конечности или органе. Это наблюдается при травме сосуда, эмболии, тромбозе его, перекрутке органа вокруг сосудистой ножки. Ткани содержат обычное или повышенное количество жидкости, поэтому развивается колликвационный некроз. Погибшие ткани не успевают высыхать. Создаются благоприятные условия для присоединения инфекционного процесса. Образующиеся токсические вещества всасываются, и развивается тяжелая интоксикация организма. Отграничения процесса не наблюдается, поэтому влажная гангрена имеет тенденцию к распространению.
Внезапное прекращение кровотока сопровождается появлением интенсивных болей. Кожа становится резко бледной с мраморным оттенком, ткани становятся плотными -«дервянистый отек». Признаками развивающейся гангрены являются появление через несколько часов на коже темно-красных пятен, пузырей, заполненных геморрагическим содержимым. Отек тканей быстро нарастает, распространяясь в проксимальном направлении. Погибшие ткани начинают распадаться, они пропитываются зловонным экссудатом, становятся дряблыми и постепенно превращаются в зловонную массу темно-зеленого цвета. Распадающиеся ткани превращаются в зловонную массу серо-грязного цвета. Причиной смерти при влажной гангрене является нарастающая интоксикация.

Лечение некрозов и гангрен

Необходимо остановить процесс гибели клеток и тканей, удалить уже омертвевшие, подавить инфекцию, снизить интоксикацию и при возможности восстановить анатомическую структуру и функцию пораженной части тела. Лечение подразделяется на оперативное и консервативное.
При сухих лечение направлено на уменьшение зоны некротизированных тканей и максимальное сохранение органа или части тела. При влажных видах некрозов приходится как можно быстрее удалять органы или части тела в пределах неповрежденных тканей. Более благоприятное течение и исходы сухих некрозов определяет и тактику лечения. Следует стремиться перевести влажный в сухой некроз. На это и направлено консервативное лечение.
Общее включает лечение заболевания, приведшего к некрозу

, профилактику или подавление уже присоединившейся инфекции, подготовку организма к оперативному вмешательству. Для этого назначают терапию, направленную на улучшение кровообращения. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия проводится по общеизвестным принципам. Особо мощное лечение необходимо проводить при влажных некрозах (гангренах).
Местное лечение. Применяют повязки с гипертоническим раствором, этиловым спиртом, антисептиками, мазями на водорастворимой основе, сорбенты. Некротизированные ткани обрабатывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, перманганатом калия.
При сухих некрозах, для быстрейшего отторжения омертвевших тканей применяются протеолитические ферменты. Рационально сочетать применение местного лечения с некрэктомией и некротомией. После отторжения мертвых тканей лечение проводится по принципам лечения гнойных ран.

Основным методом лечения некрозов и гангрен является оперативный. Применяются следующие виды оперативных вмешательств:
некротомия;
некрэктомия;
резекция;
ампутация;
экстирпация;
восстановительные и реконструктивные операции.

Язвы

Язва (ulkus) – это длительно незаживающий дефект кожных покровов, слизистой оболочки и глубжележащих тканей, образующийся в результате некроза и последующего отторжения омертвевших тканей. Таким образом, язву следует расценивать как разновидность некроза. Язвы образуются на фоне трофических расстройств, поэтому процессы регенерации идут медленно и приобретают затяжное течение. В клинической практике часто употребляется термин «трофическая язва». Наиболее правильно пользоваться названием «хроническая язва», т.к. все язвы, имеющие хроническое течение трофические. Выделяют также острые язвы. Они возникают внезапно под воздействием внешних или внутренних факторов.

Лечение

Как и лечение большинства хирургических заболеваний, оно может быть общим и местным.
Общее лечение включает стимуляцию репаративных процессов, нормализацию обмена, борьбу с инфекцией, десенсибилизирующую и противовоспалительную терапию. Для стимуляции процессов репарации назначают пентоксил, метилурацил, актовегин, солкосерил, а также препараты, нормализующие микроциркуляцию (дезагреганты, трентал, реополиглюкин и т.д). Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности микрофлоры.
Местное лечение сходно с лечением гнойных ран и базируется на тех же принципах. Оно должно соответствовать стадии раневого процесса. Во-первых, конечности необходимо создать покой. Рекомендуется соблюдать постельный режим.

В фазу воспаления (экссудации) лечение направлено на борьбу с инфекцией и быстрейшее очищение язвы - промывания, антисептики, мази на водорастворимой основе, сорбционные покрытия, протеолитические ферменты, различные виды обработки раневой поверхности с использованием физических факторов (ультразвука, лазера, вакуумирования). В фазу регенерации (репарации) следует создать оптимальные условия для роста и созревания соединительной ткани, а также предотвратить вторичное инфицирование. Перевязки проводят при строгом соблюдении правил асептики. В фазу эпителизации основными задачами является обеспечение надежной защиты от внешних повреждающих агентов. Продолжают использовать различные биогенные стимуляторы. Когда язвенный дефект становится совсем небольшим, можно обрабатывать его бриллиантовым зеленым или раствором перманганата калия. Это приводит к образованию струпа, под которым идет эпителизация.
Оперативное лечение. Для закрытия незаживающих язв применяют различные виды кожной пластики (свободная, расщепленным лоскутом, на ножке). Во время операции иссекаются рубцовая ткань и патологические грануляции. В последнее время зарекомендовало себя применение клонов фибробластов.

СВИЩИ

Свищ (fistula) – это патологический канал, соединяющий патологическую или естественную полость, орган, с внешней средой или между собой.
Классификация свищей.
1. По происхождению:
 Врожденные
 Приобретенные
 Патологические
 Искусственные
2. По отношению к поверхности тела:
 Наружные
 Внутренние
3. По строению:
 Гранулирующие
 Эпителизированные (в т. ч. губовидные)
 Смешанные
4. По характеру отделяемого:
 мочевые
 слюнные
 каловые
 ликворные
 гнойные
 слизистые и т.д.

Лечение

Лечение в первую очередь зависит от вида свища.
Самостоятельно могут зажить только гранулирующие свищи. Поэтому их можно пытаться лечить консервативно.
Если удается без оперативного вмешательства устранить причину его образования, то он закроется.
Эпителизированные свищи лечатся только хирургическим путем. Во время операции необходимо устранить причину его вызывавшую, иначе разовьется рецидив, и иссечь весь свищевой ход. Применение химических веществ для разрушения свищевого хода неэффективно.

Для ликвидации губовидных свищей приходится выполнять реконструктивные операции, направленные на восстановление анатомической структуры и функции пораженного органа.
Общее консервативное лечение направлено на коррекцию нарушений, возникающих в результате потерь жидкости и питательных веществ через свищ.
Не следует забывать, что существенное значение для успеха лечения имеет уход за свищами. Туалет кожи, применение кало- и мочеприемников, защитных паст позволяет избежать развитие инфекционного процесса и подготовить кожу для выполнения оперативного вмешательства.