Острые состояние в офтальмологии

Алгоритм сбора анамнеза

• 
  является ли процесс одно- или двусторонним
  
• 
  длительность/давность симптомов
  
• 
  тип и количество отделяемого
  
• 
  изменения зрения
  
• 
  интенсивность боли
  
• 
  наличие светобоязни
  
• 
  наличие ощущения инородного тела
  
• 
  предшествующие травмы
  
• 
  предшествующее лечение
  
• 
  наличие аллергии и системных заболеваний
  
• 
  использование контактных линз
  

Алгоритм объективного обследования:

• 
  осмотр век
  
• 
  осмотр слезного мешка и мест выхода слезных канальцев
  
• 
  размер, форма зрачка, его реакция на свет
  
• 
  осмотр роговицы
  
• 
  оценка выраженности и локализации гиперемии
  
• 
  пальпация предушных лимфатических узлов
  
• 
  определение объема движения глазных яблок
  
• 
  выявление выпадения полей зрения
  
• 
  пальпация глазных яблок через веки, определение болезненности, тонуса
  

Синдромы, требующие экстренной консультации офтальмолога:

• 
  наличие одностороннего «синдрома красного глаза» в сочетании с тошнотой и рвотой
  
• 
  сочетание «синдрома красного глаза» с выраженным болевым синдромом или снижением остроты зрения
  
• 
  отечность или помутнение роговицы
  
• 
  гипопион
  
• 
  синдром внезапной потери зрения
  
• 
  остро возникшее ограничение подвижности глазного яблока
  
• 
  остро возникший синдром Горнера
  

Показания к экстренной консультации офтальмолога:

• 
  ретробульбарное кровоизлияние
  
• 
  тяжелые химические и термические ожоги
  
• 
  травматическая гифема
  
• 
  травматический иридодиализ
  
• 
  подвывих или дислокация хрусталика
  
• 
  разрыв склеры/глазного яблока
  
• 
  травматическое и атравматическое кровоизлияние в стекловидное тело
  
• 
  ранение роговицы
  
• 
  ранение зрительного нерва
  
• 
  осложненные разрывы и ранения век, в т.ч. с вовлечением краев век, слезных протоков, сухожилий, стенок глазницы, с потерей тканей
  
• 
  разрывы и ранения коньюнктивы, склеры или роговицы
  
• 
  инородные тела глаза и глазницы
  
• 
  отслойка и отрыв сетчатки
  
• 
  эндофтальмит
  
• 
  изъязвления и инфильтрация роговицы
  
• 
  герпетическая инфекция
  
• 
  ретробульбарный целлюлит
  
• 
  острый приступ закрытоугольной глаукомы
  
• 
  окклюзия центральной вены или артерии сетчатки
  
• 
  задняя отслойка стекловидного тела
  

---

Состояния, приводящие к перманентной потере зрения при отсутствии своевременного оказания специализированной помощи:

• 
  нарушение целостности глазного яблока
  
• 
  ретробульбарная гематома
  
• 
  отслойка сетчатки
  
• 
  инородные тела глаза
  
• 
  острый приступ закрытоугольной глаукомы
  
• 
  язва роговицы
  
• 
  височный артериит
  
• 
  герпесвирусная инфекция с вовлечением глаза
  

Блефарит — воспалительное заболевание ресничных краев век.

• 
  ощущение зуда, жжения
  
• 
  покраснение глаза
  
• 
  слезотечение
  
• 
  светобоязнь
  
• 
  ощущение инородного тела
  

Лечение

Как правило, лечение блефаритов довольно длительное и включает в себя комплекс общих и местных мероприятий. В первую очередь необходимо определить и ликвидировать причину, вызвавшую блефарит. Это предполагает лечение хронических очагов инфекций, правильное питание, устранение антигигиенических условий в быту и на работе, лечение аллергических заболеваний, своевременную и правильную коррекцию нарушений рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма), дегельминтизацию и прочие мероприятия по оздоровлению организма и повышению его сопротивляемости.
Местное лечение зависит от формы заболевания.

РЕКОМЕНДОВАТЬ ПАЦИЕНТАМ ОБРАТИТЬСЯ В ЛПУ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА

Халазион это хроническое воспаление мейбомиевой железы.

• 
  имеет длительное (неострое) течение
  
• 
  обусловлен гранулематозным воспалением, как правило протекает без присоединения бактериальной флоры
  
• 
  одиночное, плотное, безболезненное образование в стенке верхнего или нижнего века
  
• 
  при самостоятельном «выдавливании» может выделяться густое содержимое
  

Терапия длительная, возможно хирургическое вмешательство

РЕКОМЕНДОВАТЬ ПАЦИЕНТАМ ОБРАТИТЬСЯ В ЛПУ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА

Абсцесс века:

• 
  развивается на фоне предшествующих ячменя, ссадин, ран, гематом, фурункула брови и других гнойных процессов периорбитальной области
  
• 
  боль в области века, нередко пульсирующая
  
• 
  затруднения при открывании глаза
  
• 
  интоксикационный синдром
  
• 
  глазная щель резко сужена или отсутствует из-за отека
  
• 
  гиперемия кожи, нередко с багровым оттенком
  
• 
  болезненность при пальпации
  

Флегмона века:

• 
  боль в области века, нередко пульсирующая
  
• 
  невозможность открывания глаза
  
• 
  интоксикационный синдром
  
• 
  выраженный напряженный отек тканей
  
• 
  гиперемия кожи, распространяющаяся на периорбитальную область и соответствующую половину лица
  
• 
  глазная щель отсутствует
  
• 
  резкая болезненность при пальпации
  
• 
  Показаны перентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия (?), госпитализация в офтальмологический стационар.
  

---

Острый дакриоцистит-воспаление слёзного мешка:

• 
  боли во внутреннем углу глаза
  
• 
  интоксикационный синдром
  
• 
  локальная гиперемия, отек, инфильтрация тканей во внутреннем углу глазной щели
  
• 
  выраженная болезненность при пальпации
  
• 
  слезотечение (в анамнезе возможно нарушение слезоотделения)
  
• 
  при надавливании на область слезного мешка из нижней слезной точки может появиться капля гноя
  
• 
  Показано введение анальгетиков. Госпитализация в офтальмологический стационар.
  

Острый дакриоаденит:

• 
  развивается, как правило, на фоне острых инфекционных заболеваний (эпидемический паротит, корь, грипп)
  
• 
  боли в области латеральной половины верхнего века
  
• 
  интоксикационный синдром
  
• 
  опущение верхнего века (частичный или полный птоз)
  
• 
  гиперемия кожи и отечность тканей в области латеральной трети верхнего века
  
• 
  выраженная болезненность при пальпации латеральной трети верхнего века, которая затем распространяется на все веко
  
• 
  увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов
  
• 
  при оттягивании верхнего века — локальные гиперемия и отек коньюнктивы у верхнелатерального края орбиты
  
• 
  Госпитализация в инфекционное отделение при наличии показаний. При отсутствии таковых и наличии уверенной дифдиагностики с другими острыми воспалительными заболеваниями век возможно амбулаторное лечение
  

Флегмона орбиты:

• 
  быстро нарастающие сильные боли в соответствующей половине головы и лица
  
• 
  интоксикационный синдром
  
• 
  выраженные отек и гиперемия век, тканей периорбитальной области, резкая болезненность при пальпации там же
  
• 
  хемоз (отечная коньюнктива может ущемляться между век)
  
• 
  экзофтальм
  
• 
  резкое ограничение или отсутствие движения глазного яблока
  
• 
  снижение остроты зрения
  
• 
  Показаны анальгетики. Госпитализация в многопрофильный стационар.
  

Острый коньюнктивит:

• 
  ощущение инородного тела в глазу, резь
  
• 
  светобоязнь
  
• 
  слипание ресниц утром
  
• 
  слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на ресницах, в коньюнктивальной полости
  
• 
  отек и гиперемия коньюнктивы век и глазного яблока
  
• 
  снижения зрительных функций, как правило, нет
  
• 
  наличие точечных или сливных кровоизлияний характерно для вирусных коньюнктивитов
  
• 
  наличие на слизистой сероватых трудно снимаемых пленок позволяет заподозрить дифтерийную этиологию
  
• 
  Лечение амбулаторное. Повязку на глаз не накладывают.
  

---

Кровоизлияния под коньюнктиву

• 
  более или менее выраженные по размеру («пятна крови»), с четкими границами. Обширные, сливные характерны для снидрома длительного сдавления грудной клетки, таза, крупных сегментов конечностей
  
• 
  редко сопровождаются кровоизлияниями в полость глазного яблока и внутренние оболочки (проявляется снижением остроты зрения и появлением дефектов полей зрения)
  
• 
  отсутствует болезненность при пальпации в области цилиарного тела
  
• 
  В отсутствие нарушения зрительных функций показано амбулаторное лечение
  

Острый кератит:

• 
  боли в области глаза
  
• 
  ощущение рези
  
• 
  светобоязнь
  
• 
  блефароспазм
  
• 
  снижение остроты зрения
  
• 
  симптом «красного глаза» - смешанная инъекция сосудов в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба (коньюнктивальная и перикорнеальная)
  
• 
  характерно отсутствие блеска роговицы в зоне деэпителизации («истыканность»), возможно ее помутнение
  
• 
  Показаны анальгетики. Госпитализация в офтальмологический стационар.
  

Эндофтальмит — это гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока.

• 
  Причины эндофтальмита обычно — ранения глаз, в результате которых и заносится инфекция. Редко возможны случаи осложнений после операций
  
• 
  Клиника: резкая боль в глазу, снижение остроты зрения, видимое сильное воспаление глаза.
  
• 
  Терапия: обычно назначают антибиотики — внутрь глаза в больших дозах. При тяжёлом течении болезни порой приходится прибегать к эвисцерации глаза.
  
• 
  Прогноз: серьёзный. Сохранить зрение удаётся не всегда.
  

Язва роговицы:

• 
  выраженный болевой синдром, плохо купируемый анальгетиками
  
• 
  выраженная смешанная инъекция
  
• 
  в зоне инфильтрата (помутнения) роговицы дефект ткани, часто покрытый фибринозно-гнойным отделяемым
  
• 
  возможно появление «выпота» в переднюю камеру в виде мениска (гипопион)
  
• 
  Показаны анальгетики. Госпитализация в офтальмологический стационар.
  

Эписклерит и склерит:

• 
  боли в области глаза, в т.ч. при движениях глазного яблока, усиливающаяся при давлении
  
• 
  наличие глубокого болезненного инфильтрата в склере, приподнятого над поверхностью
  
• 
  синюшная окраска зоны воспаления и расширенных глубоких сосудов
  
• 
  При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики. Госпитализация в офтальмологический стационар.
  

---

Острый иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела):

• 
  боль в глазу, усиливающаяся к вечеру и ночью
  
• 
  светобоязнь
  
• 
  слезотечение
  
• 
  снижение остроты зрения
  
• 
  смешанная или перикорнеальная инъекция глазного яблока (в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба)
  
• 
  зрачок сужен, имеет неправильную форму
  
• 
  изменение цвета радужки (сероватый оттенок по сравнению со здоровым глазом)
  
• 
  в передней камере фибринозный или гнойный выпот в виде мениска (гипопион)
  
• 
  выраженная болезненность при пальпации в области цилиарного тела
  
• 
  Показаны анальгетики при выраженном болевом синдроме. Госпитализация в офтальмологический стационар.
  

Алгоритм оказания помощи на ДГЭ:
кеторол 1 мл в/м
госпитализация, при отказе от госпитализации – актив в ЛПУ

Острый приступ глаукомы:

• 
  сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, половину головы
  
• 
  ощущение затуманивания, наличия радужных кругов
  
• 
  резкое снижение остроты зрения
  
• 
  снижение чувствительности роговицы
  
• 
  тошнота, рвота, часто симулирующие картину острого живота
  
• 
  застойная инъекция сосудов коньюнктивы
  
• 
  отек роговицы, через которую с трудом просматривается расширенный зрачок
  
• 
  отсутствие реакции зрачка на свет
  
• 
  уменьшение размеров передней камеры (вплоть до отсутствия)
  
• 
  каменистая плотность глазного яблока при пальпации (проводится двумя указательными пальцами через закрытые веки)
  
• 
  Госпитализация в офтальмологический стационар при условии исключения «острого живота»
  

Алгоритм оказания помощи на ДГЭ:

фуросемид 20 мг в/в

трамадол 2 мл в/в

госпитализация, при отказе от госпитализации – актив в ЛПУ

Энтропион (заворот века):

Край века отстает от глаза или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу. Она постепенно сохнет и увеличивается в размерах. Вместе с веком от глаза отходит слезная точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. В результате несмыкания

---

Смотрите также файлы

• Задача 1 Для определения изменений, наблюдаемых в составе основных фондов предприятия ХХ проанализировать их.docx

• Физическая культура (ДО, пнк, пдо, 2 часть).odt

• Сценарий урока.docx

• Лабораторная работа 5 mdiприложение, сериализация, диалоги дисциплина Технологии программирования.docx

• 1 Актуальные проблемы журналистики в контексте глобализации. Роль сми в решении глобальных проблем современности Ответьте на следующие вопросы по теме 1.docx