глазной щели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы.

При спастическом вывороте — терапия, направленная на устранение его причины. При других видах выворота век показана операция. Прогноз в отношении зрения благоприятный. Косметический дефект и восстановление слезоотведения зависят от вида и степени выворота, а также своевременности и правильности операции.

Тактика БСМП при ранении век:

введение анальгетиков

обработка окружающих тканей антисептиками

наложение асептической моноокулярной повязки

если веко оказывается почти или полностью оторванным, его фиксируют асептической повязкой или заворачивают в стерильную салфетку, смоченную физиологическим раствором, и доставляют вместе с пострадавшим в стационар

госпитализация в офтальмологический стационар

Алгоритм оказания помощи на ДГЭ:

кеторол 1 мл в/м

сульфацил натрия 20% - 2-3 капли в коньюнктивальную полость

асептическая повязка, легкая

госпитализация, при отказе от госпитализации – актив в ЛПУ

Закрытая травма глазного яблока (рана не проходит через все слои фиброзной капсулы/роговицы):

• 
  светобоязнь
  
• 
  локальная или разлитая гиперемия коньюнктивы
  
• 
  некоторое снижение остроты зрения
  
• 
  при хорошем освещении можно выявить участок, где отсутствует зеркальность роговицы (эрозия/деэпителизация), рану коньюнктивы или инородное тело
  
• 
  Лечение амбулаторное.
  

Инородные тела коньюнктивы и роговицы:

• 
  ощущение инородного тела в глазу, усиливающееся при движении глазных яблок
  
• 
  слезотечение
  
• 
  светобоязнь
  
• 
  выявление инородного тела при осмотре (для осмотра нижнего коньюнктивального свода и коньюнктивы нижнего века оттягивают веко вниз при взгляде пациента вверх, выворот верхнего века осуществляют при взгляде пациента вниз)
  

Алгоритм оказания помощи на ДГЭ при механических повреждениях глазного яблока:

• 
  инородное тело из глазного яблока не извлекается
  
• 
  трамадол 2 мл в/в
  
• 
  сульфацил натрия 20% - 2-3 капли в коньюнктивальную полость
  
• 
  асептическая повязка
  
• 
  госпитализация, при отказе от госпитализации – актив в ЛПУ
  

---

Открытая травма глазного яблока (рана/раневой канал проходит через все слои фиброзной капсулы/роговицы с повреждением внутренних оболочек и сред глаза):

• 
  ощущение рези
  
• 
  светобоязнь
  
• 
  снижение остроты зрения
  
• 
  зияние раны роговицы или склеры, в которую могут ущемляться внутриглазные оболочки и среды — радужка (в виде темного пузырька), фрагменты хрусталика
  
• 
  кровь в передней камере глаза (гифема)
  
• 
  деформация и смещение зрачка, при повреждении хрусталика — матовый/серый зрачок
  
• 
  снижение тонуса глазного яблока
  

Тактика БСМП при открытой травме глазного яблока:

• 
  при подозрении на открытую травму глазного яблока следует прекратить всякие манипуляции
  
• 
  введение анальгетиков
  
• 
  наложение бинокулярной повязки
  
• 
  транспортировка лежа на носилках
  
• 
  госпитализация в офтальмологический стационар
  

Ранения глазницы:

• 
  снижение остроты зрения
  
• 
  экзофтальм или энофтальм (при обширных переломах костных стенок)
  
• 
  подкожная эмфизема век и периорбитальной области в случае повреждения внутренней стенки орбиты
  
• 
  ликворрея (в случае проникающего ранения головного мозга)
  
• 
  Показаны наложение асептической повязки, анальгетики. Госпитализация в многопрофильный стационар с офтальмологическим, нейрохирургическим, оториноларингологическим и ЧЛХ отделениями.
  

Контузия век:

Легкой степени:

• 
  подкожные и подконьюнктивальные кровоизлияния
  
• 
  могут быть надрывы краев век
  

Средней тяжести:

• 
  выраженные подкожные кровоизлияния
  
• 
  надрывы свободного края или раны век до 5 мм
  

Тяжелой степени:

• 
  значительные рвано-ушибленные раны
  
• 
  частичные отрывы век у медиального (с повреждением слезных канальцев) и латерельного углов или полные отрывы век
  
• 
  Показаны наложение асептической повязки при наличии ран, перентеральное введение анальгетиков. Пострадавший направляется к офтальмологу.
  

Легкой степени:

• 
  кровоизлияния под коньюнктиву
  
• 
  небольшая отечность роговицы
  
• 
  острота зрения сохранена или снижена незначительно
  

Средней тяжести:

• 
  деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки
  
• 
  возможно наличие небольшой (1-2 мм высотой) гифемы
  
• 
  острота зрения сохранена или снижена в небольшой степени
  

---

Тяжелой степени:

• 
  обширные кровоизлияния под коньюнктиву (гипосфагмы)
  
• 
  частичное или полное заполнение кровью передней камеры
  
• 
  деформация зрачка вследствие отрыва корня радужки (иридодиализ). Выявляется в случае, если гифема не занимает всю переднюю камеру
  
• 
  значительное (более чем в 2 раза) снижение остроты зрения
  
• 
  гипотония глаза («глаз мягкий, как тряпочка») - возникает в случае подконьюнктивального разрыва склеры, когда раны капсулы глаза не видно, но имеются тяжелейшие повреждения внутренних структур
  
• 
  Показаны наложение асептической бинокулярной повязки, госпитализация в офтальмологический стационар.
  

Контузия глазницы:

Легкой степени:

• 
  незначительная диплопия
  
• 
  ограничение подвижности глазного яблока
  

Средней тяжести:

• 
  болевой синдром
  
• 
  умеренная диплопия
  
• 
  небольшое изменение положения глазного яблока и ограничение его подвижности
  

Тяжелой степени:

• 
  экзофтальм или энофтальм
  
• 
  ограничение движения глазного яблока вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегия)
  
• 
  птоз (может маскироваться отеком века)
  
• 
  дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки») в месте перелома в зоне выраженной локальной болезненности
  
• 
  подкожная эмфизема (при переломе внутренней стенки глазницы)
  
• 
  значительное снижение остроты зрения вплоть до отсутствия светоощущения. Обусловлено сдавлением центральных сосудов сетчатки и зрительного нерва ретрбульбарной гематомой или реактивным отеком тканей глазницы, его повреждением в глазнице или в канале зрительного нерва (травматическая оптикопатия)
  
• 
  симптом верхнеглазничной щели — птоз, офтальмоплегия, нарушение чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва
  
• 
  При контузиях средней и тяжелой степени показаны наложение бинокулярной асептической повязки, анальгетики. Транспортировка лежа, госпитализация в офтальмологический стационар. При контузиях легкой степени лечение амбулаторное
  

Ретробульбарная гематома:

---

• 
  экзофтальм
  
• 
  снижение остроты зрения
  
• 
  экхимозы (кровоподтеки) век
  
• 
  хемоз (отек коньюнктивы)
  
• 
  мидриаз
  
• 
  повышение внутриглазного давления
  
• 
  офтальмоплегия
  

Ожоги глаз:

I степень:

• 
  небольшие резь, светобоязнь
  
• 
  опаленность ресниц
  
• 
  умеренные гиперемия и отек кожи век и коньюнктивы
  
• 
  роговица прозрачная
  

II степень:

• 
  выраженные резь, светобоязнь
  
• 
  умеренные гиперемия и отек век
  
• 
  образование пузырей
  
• 
  отек коньюнктивы (хемоз)
  
• 
  незначительное помутнение роговицы
  

III степень:

• 
  блефароспазм
  
• 
  образование струпа (некроз кожи век)
  
• 
  серые пленки на коньюнктиве
  
• 
  мутная роговица (вид «матового стекла» или «фарфоровой пластинки»)
  

Алгоритм оказания помощи на ДГЭ при химических ожогах глаз:

• 
  при наличии порошкообразного химического вещества или его кусочков на веках и на коньюнктиве удалить его сухой ватой или марлевой повязкой, после чего приступить к промыванию глаз
  
• 
  обильное, длительное, осторожное промывание глаз проточной водой или водой для инъекций. Во время промывания глаза пострадавшего должны быть открыты
  
• 
  трамадол 2 мл в/в
  
• 
  сульфацил натрия 20% - 2-3 капли в коньюнктивальную полость
  
• 
  асептическая повязка
  

Алгоритм оказания помощи на ДГЭ при термических ожогах глаз:

• 
  трамадол 2 мл в/в
  
• 
  сульфацил натрия 20% 2-3 капли в коньюнктивальную полость
  
• 
  асептическая повязка
  
• 
  госпитализация, при отказе от госпитализации – актив в ЛПУ
  

Электроофтальмия (воздействие на глаз УФ излучения):

• 
  возникает через 3-4-8 ч после воздействия
  
• 
  выраженная светобоязнь
  
• 
  блефароспазм
  
• 
  слезотечение
  
• 
  выраженная инъекция коньюнктивы
  

Кровоизлияния в стекловидное тело:

• 
  «туманное» зрение
  
• 
  появление теней, линий, в т.ч. по типу «паутины», ощущение флотации предметов в поле зрения
  
• 
  светобоязнь
  
• 
  болевой синдром нехарактерен
  
• 
  при массивных кровоизлияниях – расплывчатое зрение в сочетании со снижением остроты зрения
  

Отслойка сетчатки:

• 
  появление вспышек света, флотации предметов, теней или пелены перед глазами в поле зрения
  
• 
  периферическая или центральная потеря зрения
  
• 
  отсутствие болевого синдрома
  
• 
  Тромбоз сосудов сетчатки:
  
• 
  внезапная безболезненная частичная или полная потеря зрения в одном глазу
  
• 
  частое начало заболевания в утренние часы и на фоне высоких значений АД
  
• 
  возможно наличие размытого зрения в части поля зрения одного глаза при окклюзии ветвей центральных артерии или вены
  
• 
  для тромбоза центральной вены сетчатки характерно нарушение центрального зрения
  

---

Неврит зрительного нерва:

• 
  возможно постепенное начало
  
• 
  нарастающее снижение остроты зрения
  
• 
  выпадение полей зрения в виде центральных, секторальных скотом, концентрического сужения
  
• 
  боли при движениях глазного яблока, его пальпации
  
• 
  как правило, носит двусторонний характер
  

Герпес

• 
  Вирус герпеса может поражать I ветвь тройничного нерва с вовлечение области лба, носа, глаз, что ассоциировано с развитием коньюнктивита, кератита, изъязвления роговицы, иридоциклита, глаукомы и потери зрения.
  
• 
  Поражение кончика носа (признак Гатчинсона) является предиктором высокого риска развития язвенного кератита, т.к. назоцилиарный нерв иннервирует одновременно кончик носа и роговицу. Одновременное появление признака Гатчинсона и иридоциклита свидетельствует о высокой вероятности потери зрения
  

---

Смотрите также файлы

• Задача 1 Для определения изменений, наблюдаемых в составе основных фондов предприятия ХХ проанализировать их.docx

• Физическая культура (ДО, пнк, пдо, 2 часть).odt

• Сценарий урока.docx

• Лабораторная работа 5 mdiприложение, сериализация, диалоги дисциплина Технологии программирования.docx

• 1 Актуальные проблемы журналистики в контексте глобализации. Роль сми в решении глобальных проблем современности Ответьте на следующие вопросы по теме 1.docx