07.09.2022

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости: диагностика и алгоритмы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе

Основные симптомы, характерные для ОХЗ органов брюшной полости, как правило, появляются в течение первых 24 часов от начала заболевания. Наиболее часто развиваются:

• 
  Острая боль в брюшной полости;
  
• 
  Тошнота и рвота;
  
• 
  Диарея;
  
• 
  Желтуха;
  
• 
  Кровотечение;
  
• 
  Общие синдромы: коллапс, интоксикация, дегидратация, лихорадка.
  

Острая абдоминальная боль

Под «острой абдоминальной болью» понимают боль в животе, развывшуюся в течение периода времени от нескольких минут до 7 дней. Решение вопроса о необходимости экстренного оперативного вмешательства более важно, чем установление точного диагноза.

Причины острой боли в животе вследствие поражения внутренних органов

• 
  Воспаление париетальной брюшины при острых воспалительных и/или деструктивных заболеваниях внутренних органов (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, панкреонекроз, прободная язва, перфорация кишки и червеобразного отростка слепой кишки, бактериальное воспаление органов таза, абсцессы в брюшной полости, дивертикулит, болезнь Крона, язвенный колит).
  
• 
  Обструкция любого из полых органов живота (кишечная непроходимость, копростаз, жёлчная колика, обструктивный панкреатит, почечная колика).
  
• 
  Нарушение перфузии внутренних органов вследствие эмболии, тромбоза, разрыва, стеноза или сдавливания артерий брюшной полости и аорты (острый ишемический колит, обострение хронической ишемической болезни кишечника, острый мезентериальный тромбоз (мягкий живот), расслоение или разрыв аневризмы аорты, перекрут кисты, перекрут яичка, ущемление грыжи, венозный инфаркт кишечника).
  
• 
  Растяжение капсулы внутреннего органа при остром воспалении или отёке паренхиматозного органа (острый алкогольный гепатит, острый тромбоз селезёнки, острый тромбоз воротной или печёночных вен — синдром Бадда—Киари, сердечная недостаточность (застой в печени), нефролитиаз). Тупая, ноющая, постоянная боль, не с чем не связанная боль.
  
• 
  Раздражение брюшины при нарушениях метаболизма и эндогенных интоксикациях (диабетический кетоацидоз, алкогольный кетоацидоз, уремия, надпочечниковая недостаточность, порфирия).
  
• 
  Иммунологические расстройства (анафилактический шок (красный, низкое давление, после приема пищи), ангионевротический отёк, васкулиты).
  
• 
  Инфекционные причины (гастроэнтерит, гепатит, инфекционный мононуклеоз, герпес, сепсис и др.).
  
• 
  Острая или хроническая экзогенная интоксикация (хроническое отравление ртутью и свинцом, отравление метиловым спиртом, укусы ядовитых пауков, передозировка или кумуляция ЛС).
  
• 
  Травмы живота.
  
• 
  Заболевания других внутренних органов (инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, перикардит, пиелонефрит).
  
• 
  Болезни органов малого таза.
  
• 
  Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы, приводящие к поражению чувствительных нервов (деформирующий спондилёз, каузалгия, психогения и т.д.).
  

---

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острую абдоминальную боль по происхождению различают как:

• 
  Хирургическую, которая требует госпитализации в хирургическое отделение стационара.
  
• 
  Гинекологическую — в гинекологическое отделение стационара.
  
• 
  Урологическую — в урологическое отделение стационара.
  
• 
  Нехирургическую — в многопрофильный стационар.
  
• 
  При инфекционных заболеваниях — инфекционный стационар.
  

Температура при хирургических заболеваниях поднимается не сразу

Алгоритм исследования острой абдоминальной боли

Начало боли	Внезапное Постепенное Медленное
Интенсивность	Сильная Умеренная Слабая
Динамика	Стихание Нарастание Изменение характера
Характер	Постоянная Схваткообразная
Глубина боли (субъективно)	Глубокая Поверхностная
Зависимость боли от	Движения Физиологических отправлений
Локализация	В определенной области живота Диффузная
Устойчивость	Стабильная Миграция
Иррадиация	Без иррадиации С иррадиацией (уточнять куда)
Фармакологический анамнез	Сбор информации о предшествующем обезболивании
Анализ сопутствующих симптомов, физикальное исследование, дифференциальный диагноз

Локализация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях

Верхний правый квадрант живота Острый холецистит Жёлчная колика Гепатит Панкреатит Печёночные и поддиафрагмальные абсцессы Инфаркт миокарда Пневмония Плеврит Перикардит Кишечная непроходимость	Верхний левый квадрант живота Панкреатит Разрыв селезёнки Инфаркт селезёнки Гастрит Инфаркт миокарда Пневмония Плеврит Кишечная непроходимость
Нижний правый квадрант живота Аппендицит Кишечная непроходимость Дивертикулит Прободная язва Ущемление грыжи Почечная колика Эктопическая беременность Заболевания яичника Эндометриоз Перекрут яичка	Нижний левый квадрант живота Разрыв аневризмы аорты Расслоение аорты Кишечная непроходимость Дивертикулит Забрюшинный абсцесс Почечная колика Эктопическая беременность Заболевания яичника Эндометриоз Перекрут яичка

---

Начало острой абдоминальной боли

Внезапное появление	перфорация внутреннего органа, разрыв аневризмы аорты, перекрут яичника, спонтанный пневмоторакс, деструкция межпозвонкового диска
Постепенное начало	острый холецистит, аппендицит, дивертикулит, непроходимость тонкой кишки, острая мезентериальная ишемия, острая задержка мочи
Медленное начало	злокачественные новообразования, например, при развитии кишечной непроходимости, при обтурирующей опухоли толстой кишки.

Характеристика боли в животе при острых хирургических заболеваниях

Характер боли	Острая хирургическая патология
Коликоподобная	Жёлчная колика, почечная колика, механическая кишечная непроходимость
Постоянно нарастающая	При воспалительных процессах
Кинжальная, внезапно начавшаяся	При перфорации полого органа
Диффузная тупая без четкой локализации	Ишемия кишечника

Тошнота и рвота

Тошнота - ощущение надвигающегося желания выполнить рвотный акт, которое обычно ощущается в горле или эпигастральной области.

Рвота - непроизвольное выбрасывание изо рта содержимого желудка или тонкой кишки, сопровождающееся повышенным слюноотделением и выраженными сокращениями грудных и брюшных мышц, нарушающими ритм дыхания.

Характерные особенности основных вариантов рвоты:

1.Рвота центрального происхождения. Характерны внезапность появления (часто без предшествующей тошноты), продолжительность и частые рецидивы, а также отсутствие облегчения после рвоты.

---

2.Гематогенно-токсическая рвота. Характерны предшествующая тошнота, рецидивы рвоты; иногда возможна и нeyкpoтимaя pвoтa: вначале рвота может быть обильной, затем лишь с небольшим количеством жидкости, окрашенной желчью.

3.Желудочная рвота. Рвота обычно возникает после предшествующей тошноты, нередко и болей в животе. Эта рвота возникает чаще в разгар пищеварения (через 30 мин - 1,5 ч после еды), приносит облегчение.

4.Стенотическая рвота. Возникает периодически 1 раз в 2-3 дня, иногда и каждый день. Рвотные массы имеют характерный неприятный бродильный или гнилостный запах, нередко содержат остатки пищи. Больной обычно чувствует значительное облегчение: уменьшение или исчезновение тошноты и болей.

5.Каловая (фекалоидная) рвота. Особенность рвоты - вначале отмечается рвота пищей, затем желчью, а позднее и калом. Пищеводная рвота, содержимое которой - разбухшая, но непереваренная пища, не содержащая соляной кислоты и ферментов. Обычно тошнота не предшествует появлению пищеводной рвоты.

6.Пищеводная рвота, содержимое которой – разбухшая, но непереваренная пища, не содержащая соляной кислоты и ферментов; обычно тошнота не предшествует появлению пищеводной рвоты

Основные причины острой диареи

Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта:

- вирусной этиологии;

- бактериальной этиологии;

- протозойной этиологии;

- диарея путешественника.

Неспецифические воспалительные заболевания кишечника:

- болезнь Крона;

- неспецифический язвенный копит.

Ишемический колит:

- тромбоз артерий толстой кишки;

- облитерирующий атеросклероз артерий толстой кишки.

Лекарственная терапия:

- лекарственная интоксикация при приеме различных лекарств;

- передозировка слабительных средств различного механизма действия;

- псевдомембранозный колит при антибактериальной терапии.





Возможные осложнения

• 
  прободение червеобразного отростка,
  
• 
  образование аппендикулярного абсцесса,
  
• 
  перитонит,
  
• 
  формирование аппендикулярного инфильтрата.
  

Специфические симптомы

---

Кохера – Волковича – смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область.

Бартомье – Михельсона – усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Образцова – усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноге.

Ровзинга – появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область.

Ситковского – появление или усиление боли в правом боку при повороте больного на левый бок.

Лечение острого аппендицита

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Тактика

Медицинская эвакуация в больницу

При отказе от медицинской эвакуации в больницу:

ДЕТИ :

- актив на «103» через 2 часа,

-при повторном отказе - актив в поликлинику

ВЗРОСЛЫЕ:

- актив в поликлинику



Основные причины острого холецистита:

• 
  желчнокаменная болезнь;
  
• 
  Нарушение васкуляризации жёлчного пузыря, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки;
  
• 
  Лимфогенное, гематогенное или контактное инфицирование жёлчного пузыря.
  

Осложнённые формы острого холецистита:

• 
  механическая желтуха;
  
• 
  гнойный холангит;
  
• 
  перитонит;
  
• 
  околопузырный инфильтрат и абсцесс;
  
• 
  эмпиема жёлчного пузыря;
  
• 
  перфорация;
  
• 
  сочетание с острым панкреатитом;
  
• 
  жёлчные свищи.
  

Наиболее специфичный симптом острого холецистита - интенсивная постоянная боль в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое плечо, лопатку, правую надключичную область.

Симптомы острого холецистита

Симптом Захарьина – болезненность при надавливании в области желчного пузыря;

Симптом Ортнера – Грекова – появление боли при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге;

Симптом Курвуазье (пальпируется плотный болезненный желчный пузырь);

Симптом Георгиевского – Мюсси – болезненность при надавливании между ножками грудино- ключично-сосцевидной мышцы;

Симптом Мерфи – усиление боли при пальпации жёлчного пузыря в момент глубокого вдоха.

Лечение острого холецистита

Дротаверин (Но-шпа) 2 мл в/м

При рвоте:

Метоклопрамид 10 мг в/в

При гиповолемии:

---

Смотрите также файлы

• Однофазный двух обмоточный трансформатор Однофазный двухобмоточный трансформатор.docx

• Статья 907. Договор складского хранения (1 слайд).docx

• Майордомдар Шонжарлар Монтьярлар Жирондытар Дирижерлер лы Моол мемлекетiнi ндiстандаы билiгi лады xvii . ортасына арай xviii . ортасына арай.docx

• Профилактика болезней эндокринной системы.docx

• Занятие 1 история в системе социальногуманитарных наук.pdf