Декстроза 5% - 400 мл в/в капельно или натрия хлорид 0,9% 500 мл

Тактика

Медицинская эвакуация в больницу

При отказе от медицинской эвакуации в больницу

ДЕТИ:

- актив на «103» через 2 часа,

-при повторном отказе – актив в поликлинику

ВЗРОСЛЫЕ:

- актив в поликлинику

Острый панкреатит

Причины острого панкреатита:

• 
  злоупотребление алкоголем и острой или жирной пищей;
  
• 
  желчнокаменная болезнь;
  
• 
  травмы поджелудочной железы;
  
• 
  нетравматические стриктуры панкреатических протоков;
  
• 
  заболевания двенадцатиперстной кишки.
  

Осложнения острого панкреатита:

• 
  эндотоксический шок;
  
• 
  перитонит;
  
• 
  острая почечная недостаточность;
  
• 
  острая дыхательная недостаточность.
  

Симптомы острого панкреатита:

Кёрте - локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и напряжение мышц передней брюшной стенки;

Мейо-Робсона - локализация болей в левом рёберно-позвоночном углу;

Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты.

Лечение острого панкреатита

Регистрация ЭКГ (ЭКП).

Глюкометрия.

Дротаверин (Но-шпа) 2 мл в/м.

При рвоте:

Метоклопрамид 10 мг в/в

При интоксикации и гиповолемии:

Ингаляция кислорода.

Катетеризация периферической вены.

Декстроза 5% - 400 мл в/в капельно или натрия хлорид 0,9% 500 мл

Тактика

Медицинская эвакуация в больницу

При отказе от медицинской эвакуации в больницу:

ДЕТИ:

- актив на «103» через 2 часа,

-при повторном отказе – актив в поликлинику

ВЗРОСЛЫЕ:

- актив в поликлинику

Желудочно-кишечные кровотечения

Причины ЖКК

• 
  патологический процесс с образованием дефекта сосудистой стенки (кровотечение из хронической или острой язвы, распадающейся опухоли);
  
• 
  нарушение проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация);
  
• 
  кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени;
  
• 
  кровотечение из разрывов слизистой пищевода и желудка (синдром Мэллори-Вейсса)
  

Желудочное кровотечение – истечение крови из поврежденных сосудов желудка в просвет органа. В зависимости от интенсивности может проявляться слабостью, головокружением, анемией, рвотой «кофейной гущей», черным стулом. Заподозрить желудочное кровотечение можно на основании анамнеза и клинических анализов, но точно поставить диагноз возможно только после проведения эзофагогастродуоденоскопии

---

Клиника желудочного кровотечения во многом зависит от его интенсивности и длительности. Кратковременные неинтенсивные кровотечения могут проявляться только головокружениями при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, слабостью. При кровопотере средней интенсивности кровь скапливается в полости желудка, частично попадает в двенадцатиперстную кишку. Под воздействием желудочного сока гемоглобин окисляется, превращаясь в гематин. Когда скопившаяся кровь достигает определенного объема, возникает рвота кровянистым содержимым, цвет которого из-за примеси гематина напоминает «кофейную гущу». Если же кровотечение интенсивное, полость желудка заполняется очень быстро и гемоглобин не успевает окислиться. В этом случае в рвотных массах будет содержаться большое количество алой крови. Попавшая в двенадцатиперстную кишку кровь, проходя через весь пищеварительный тракт, также подвергается изменениям, окрашивая стул в черный цвет.

Кроме рвоты «кофейной гущей» и мелены, хроническое желудочное кровотечение проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, бледностью кожи и слизистых. Острое кровотечение предполагает быстрое появление перечисленных симптомов, пациент предъявляет жалобы на мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот. При значительной кровопотере могут отмечаться нарушения сознания (вплоть до комы), развивается геморрагический шок. При профузном кровотечении либо несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью желудочное кровотечение может привести к смерти пациента.

Появляется тахикардия и одышка

Д
ля черного стула должно вытечь пол литра крови

Лечение ЖКК

Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в кап.

Транексамовая кислота 750 мг в/в

При САД <80 мм рт. Ст. (у детей ниже 30% от возрастной нормы)

ГЭК 6%-500 мл в/в кап.

При кровотечении из пищевода терлипрессин 0,1 мг/кг -10

Тактика

Госпитализация.

При отказе от госпитализации – в поликлинику

---

При шоке актив на «03»

При повторном отказе от госпитализации – актив в поликлинику

Симптом прободения

Исчезновение печеночной тупости

Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки


образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки
в ранее существовавшем язвенном дефекте и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость

Перфорации способствуют:

• 
  приём алкоголя;
  
• 
  переполнение желудка пищей;
  
• 
  чрезмерное физическое напряжение.
  

Клиническая картина

• 
  Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в эпигастральной области или правом подреберье, быстро распространяющаяся по всему животу, чаще - по правому флангу живота.
  
• 
  Напряжение мышц передней брюшной стенки -«доскообразный» живот.
  

Течение заболевания:

• 
  период шока (до 6 ч от начала заболевания);
  
• 
  период мнимого благополучия (6-12 ч после перфорации);
  
• 
  период прогрессирующего перитонита (через 12-24 ч после перфорации).
  

Диагностика

Триада Мондора:

• 
  наличие язвенного анамнеза;
  
• 
  «кинжальные» боли;
  
• 
  напряжение мышц передней брюшной стенки.
  

Лечение прободной язвы

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в кап.

Тактика

Медицинская эвакуация в больницу

При отказе от медицинской эвакуации в больницу:

ДЕТИ:

актив на «103» через 2 часа,

при повторном отказе - актив в поликлинику

ВЗРОСЛЫЕ:

актив в поликлинику

Острая кишечная непроходимость

нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительному тракту

Этиология острой кишечной непроходимости:

• 
  спаечный процесс после перенесённых абдоминальных операций;
  
• 
  странгуляции, заворот кишки, инвагинации;
  
• 
  закрытие просвета кишки (опухолью, каловым или желчным камнем, инородным телом, скоплением аскарид);
  
• 
  рубцевание кишки (стриктура, стеноз);
  
• 
  сдавление кишки извне (опухоли других органов);
  
• 
  ущемление при грыже;
  
• 
  нарушение моторики кишечника эндогенной (нейрогенной, сосудистой или метаболической) природы у больных инфарктом миокарда, острым панкреатитом, почечной коликой и др., а также экзогенной природы (лекарственная или пищевая интоксикация, травма живота).
  

Патогенез

• 
  всасывание из кишечника токсических продуктов, в том числе бактериальных эндотоксинов при некрозе кишки;
  
• 
  развитие гипотонии и шока, гипогликемии, гипо- и диспротеинемии;
  
• 
  потеря электролитов вследствие сопутствующей рвоты.
  

---

Классификация

По длительности заболевания:

• 
  острая;
  
• 
  хроническая.
  

По механизму развития:

• 
  механическая (странгуляционная и обтурационная);
  
• 
  динамическая (паралитическая и спастическая);
  
• 
  смешанная (спаечная, инвагинационная).
  

По локализации:

• 
  тонкокишечная (высокая, низкая);
  
• 
  толстокишечная.
  

По клиническому течению:

• 
  ярких клинических симптомов;
  
• 
  мнимого благополучия;
  
• 
  развитие осложнений (перитонит, шок).
  

Клиническая картина:

• 
  внезапное начало заболевания;
  
• 
  схваткообразная боль в животе, которая вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер;
  
• 
  вздутие живота, задержка стула и газов;
  
• 
  отсутствие перистальтики кишечника;
  
• 
  многократная тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
  

Симптомы ОКН:

• 
  симптом Шланге - возникновение видимой перистальтики кишечных петель, вызванной быстрым проведением пальцами по брюшной стенке;
  
• 
  симптом Спасокукоцкого - аускультативно на фоне отсутствия кишечных шумов (исчезновении перистальтики) выслушивается шум «падающей капли»;
  
• 
  симптом Кивуля - перкуторно над растянутыми петлями кишечника определяется высокий тимпанит с металлическим оттенком;
  
• 
  симптом Валя - ограниченное вздутие живота, обусловленное скоплением газов в перекрученной петле кишки.
  

Лечение ОКН

Катетеризация вены.

Хлосоль 400 мл в/в кап. или Стерофундин 500 мл в/в кап.

Тактика

Медицинская эвакуация в больницу

При отказе от медицинской эвакуации в больницу:

ДЕТИ:

актив на «103» через 2 часа,

при повторном отказе - актив в ОНМП

ВЗРОСЛЫЕ:

актив в ОНМП

Ущемлённая грыжа

внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка, состоящего из внутренних органов (сальник, тонкая кишка, мочевой пузырь), покрытых брюшиной, в грыжевых воротах, что приводит к нарушению кровообращения и некрозу

Причины:

• 
  резкое повышение внутрибрюшного давления;
  
• 
  сдавление грыжевого содержимого.
  

Клиническая картина:

• 
  резкая боль в области грыжи или по всему животу;
  
• 
  невправимость грыжи;
  
• 
  напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;
  
• 
  отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.
  

Возможные осложнения

• 
  развитие кишечной непроходимости;
  
• 
  перитонит.
  

---

Лечение грыж брюшной стенки

Не требует лечения на догоспитальном этапе

Тактика

При неущемленной грыже

Рекомендация обратиться в ЛПУ

При ущемленной или самостоятельно вправившейся

Медицинская эвакуация в больницу

При отказе от медицинской эвакуации в больницу:

ДЕТИ:

актив на «103» через 2 часа,

при повторном отказе - актив в поликлинику

ВЗРОСЛЫЕ:

актив в поликлинику80>

---

Смотрите также файлы

• Однофазный двух обмоточный трансформатор Однофазный двухобмоточный трансформатор.docx

• Статья 907. Договор складского хранения (1 слайд).docx

• Майордомдар Шонжарлар Монтьярлар Жирондытар Дирижерлер лы Моол мемлекетiнi ндiстандаы билiгi лады xvii . ортасына арай xviii . ортасына арай.docx

• Профилактика болезней эндокринной системы.docx

• Занятие 1 история в системе социальногуманитарных наук.pdf