ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 22
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Газовий аналіз
артеріальної крові
Це основний інструментальний
метод оцінки ДН. Найважливішими показниками є РаО2, РаСО2, рН і
рівень бікарбонатів (НСО3
–
) артеріальної крові, причому динамічне
дослідження цих показників має
більше значення, ніж одноразовий
аналіз.
Обов'язковою критерієм ДН є гіпоксемія. В залежності від
форми ДН можливий розвиток як гіперкапнія (РаСО2 > 45 мм рт. ст.), так
і гіпокапнії (РаСО2 < 35 мм рт. ст.).
Для ОДН характерно розвиток респіраторного ацидозу (рН < 7,35) або респіраторного алкалозу (рН > 7,45).
Взаємовідносини між РаСО2 і
р н можна представити у вигляді наступних правил:
* при підвищенні РаСО2 на 20 мм рт. ст.
відбувається зниження рН на 0,1;
* * при зниження РаСО2 на 10 мм рт. ст.
відбувається підвищення рН на 0,1;
* зміни рН поза цими межами є наслідком метаболічних
розлад.
Підвищений рівень бікарбонатів (НСО3
- більше 26 ммоль / л)
про попередньої хронічної гіперкапнії, так як для метаболічної компенсації респіраторного
ацидозу потрібен певний час-не менше 3 діб. Більш точну інформацію про взаємини
РаСО2, НСОО3
- і рН дозволяє отримати діаграма de Van Ypersele de
Strihou (рис. 2).
Оцінка функції
зовнішнього дихання
Поряд з показниками газового
складу крові, дослідження функції
зовнішнього дихання (ФЗД) дозволяє
не тільки оцінювати тяжкість ДН і вести спостереження за станом хворого, але також визначати можливі
механізми розвитку ДН і відповідь на
проведену терапію.
Різні тести ФВД дозволяють
охарактеризувати прохідність верхніх і нижніх дихальних шляхів, стан легеневої паренхіми, судинної системи легенів і дихальних
мускул.
Використання простих показників ФЗД: пікової швидкості видиху
(ПСВ), обсягу форсованого видиху за 1-у секунду (ОФВ1), життєвої
ємності легень (ЖЕЛ) і форсованої життєвої ємності легень
(ФЖЕЛ) може бути корисно для первинної оцінки тяжкості функціональних порушень і динамічного спостереження за хворими.
При зниженні загальної ємності легень (ОЕЛ) менше 80% від належних значень, пропорційному зменшенні
всіх легеневих обсягів і нормальному
індексі Тіффно (ОФВ1 / ЖЕЛ > 80%)
кажуть про рестриктивному синдромі.
Для обструктивного синдрому
характерно зниження відносини
ОФВ1 / ЖЕЛ і потокових показників,
а також збільшення бронхіального опору і легеневих обсягів.
Можливе поєднання рестриктивних і
обструктивних порушень.
ЕКГ
ЕКГ може дати цінну інформацію в таких ситуаціях, як масивна
емболія легеневої артерії, кардіогенний набряк легенів, легенева гіпертензія.
Ознаки перевантаження правих відділів серця, ЕКГ-синдроми SI
SII SIII або
IIISI
, повна і неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, ознаки ішемії міокарда в V1, V2, V3 є аргументами на користь легеневої емболії,
особливо якщо на попередніх
ЕКГ дані ознаки були відсутні.
Ознаки ішемії міокарда, гіпертрофія лівого шлуночка у літнього хворого з задухою, що супроводжується сухими свистячими хрипами, є аргументами на користь
кардіогенного набряку легенів, а не нападу бронхіальної астми.
Причина
Дихальна недостатність може розвиватися при різних гострих і хронічних запальних захворюваннях, пошкодженнях, пухлинних ураженнях органів дихання; при патології з боку дихальної мускулатури і серця; при станах, що призводять до обмеження рухливості грудної клітини. До порушення легеневої вентиляції і розвитку дихальної недостатності можуть призводити:
Обструктивні порушення. Дихальна недостатність по обструктивному типу спостерігається при скруті проходження повітря по повітроносних шляхах – трахеї і бронхах внаслідок бронхоспазму, запалення бронхів (бронхіту), попадання сторонніх тіл, стриктури (звуження) трахеї і бронхів, здавлення бронхів і трахеї пухлиною і т. д.
Рестриктивные порушення. Дихальна недостатність по рестриктивному (обмежувального) типу характеризується обмеженням здатності легеневої тканини до розширення і спадання і зустрічається при ексудативному плевриті, пневмотораксі, пневмосклерозі, спайковому процесі в плевральній порожнині, обмеженої рухливості реберного каркаса, кіфосколіозі і т. д.
Гемодинамічні порушення. Причиною розвитку гемодинамічної дихальної недостатності можуть служити циркуляторні розлади (наприклад, тромбоемболія), що ведуть до неможливості вентиляції блокується ділянки легкого. До розвитку дихальної недостатності по гемодинамическому типу також призводить право-ліве шунтування крові через відкрите овальне вікно при пороці серця. При цьому відбувається змішання венозної і оксигенированной артеріальної крові.
Класифікація
Дихальна недостатність класифікується по ряду ознак:
1. По патогенезу (механізму виникнення):
паренхіматозна (гіпоксемічна, дихальна або легенева недостатність I типу). Для дихальної недостатності по паренхіматозного типу характерно зниження вмісту і парціального тиску кисню в артеріальній крові (гіпоксемія), важко коригується кисневою терапією. Найбільш частими причинами даного типу дихальної недостатності служать пневмонії, респіраторний дистрес-синдром (шокове легке), кардіогенний набряк легенів.
вентиляційна ("насосна", гіперкапнічна або дихальна недостатність II типу). Провідним проявом дихальної недостатності по вентиляційному типу служить підвищення вмісту і парціального тиску вуглекислоти в артеріальній крові (гіперкапнія). У крові також присутній гіпоксемія, проте вона добре піддається кислородотерапії. Розвиток вентиляційної дихальної недостатності спостерігається при слабкості дихальної мускулатури, механічних дефектах м'язового і реберного каркаса грудної клітини, порушення регуляторних функцій дихального центру.
2. По етіології (причини):
обструктивна. При цьому типі страждають функціональні можливості апарату зовнішнього дихання: утруднюється повний вдих і особливо видих, обмежується частота дихання.
рестриктивна (або обмежувальна). ДН розвивається через обмеження максимально можливої глибини вдиху.
комбінована (змішана). ДН по комбінованому (змішаному) типу поєднує ознаки обструктивного і рестриктивного типів з переважанням одного з них і розвивається при тривалому перебігу серцево-легеневих захворювань.
гемодинамічна. ДН розвивається на тлі відсутності кровотоку або неадекватною оксигенації частини легені.
дифузний. Дихальна недостатність по дифузному типу розвивається при порушенні проникнення газів через капілярно-альвеолярну мембрану легенів при її патологічному потовщенні.
3. За швидкістю наростання ознак:
Гостра дихальна недостатність розвивається стрімко, за кілька годин або хвилин, як правило, супроводжується гемодинамічними порушеннями і становить небезпеку для життя пацієнтів (потрібне екстрене проведення реанімаційних заходів та інтенсивної терапії). Розвиток гострої дихальної недостатності може спостерігатися у пацієнтів, які страждають хронічною формою ДН при її загостренні або декомпенсації.
Хронічна дихальна недостатність може нарастатьна протязі декількох місяців і років, нерідко поволі, з поступовим наростанням симптомів, також може бути наслідком неповного відновлення після гострої ДН.
4. За показниками газового складу крові:
компенсована (газовий склад крові нормальний);
декомпенсована (наявність гіпоксемії або гіперкапнії артеріальної крові).
5. За ступенем вираженості симптомів ДН:
ДН I ступеня-характеризується задишкою при помірних або значних навантаженнях;
Дн II ступеня-задишка спостерігається при незначних навантаженнях, відзначається задіяність компенсаторних механізмів в спокої;
ДН III ступеня-проявляється задишкою і ціанозом в спокої, гіпоксемією.
Симптоми дихальної недостатності
Ознаки ДН залежать від причин її виникнення, типу і тяжкості. Класичними ознаками дихальної недостатності служать:
прояви гіпоксемії
Гіпоксемія клінічно проявляється ціанозом (синюшностью), ступінь якого виражає тяжкість дихальної недостатності і спостерігається при зниженні парціального тиску кисню (РаО2) в артеріальній крові нижче 60 мм рт. СТ. для гіпоксемії характерні також порушення гемодинаміки, що виражаються в тахікардії і помірної артеріальної гіпотонії. При зниженні РаО2 в артеріальній крові до 55 мм рт. ст. спостерігаються порушення пам'яті на події, що відбуваються, а при зниженні РаО2 до 30 мм рт. ст. пацієнт втрачає свідомість. Хронічна гіпоксемія проявляється легеневою гіпертензією.
прояви гіперкапнії
Проявами гіперкапнії служать тахікардія, порушення сну (безсоння вночі і сонливість вдень), нудота, головний біль. Швидке наростання в артеріальній крові парціального тиску вуглекислоти (РаСО2) може привести до стану гиперкапнической Коми, пов'язаної з посиленням мозкового кровотоку, підвищенням внутрішньочерепного тиску і розвитком набряку головного мозку. Синдром слабкості і втоми дихальних м'язів характеризується збільшенням частоти дихання (ЧД) і активним залученням до процесу дихання допоміжної мускулатури (м'язів верхніх дихальних шляхів, м'язів шиї, черевних м'язів).
синдром слабкості і втоми дихальної мускулатури
ЧД більше 25 в хв.може служити початковим ознакою втоми дихальної мускулатури. Уражень ЧД менше 12 В хв.може передвіщати зупинку дихання. Крайнім варіантом синдрому слабкості і втоми дихальної мускулатури служить парадоксальне дихання.
задишка
Задишка суб'єктивно відчувається пацієнтами як нестача повітря при надмірних дихальних зусиллях. Задишка при дихальній недостатності може спостерігатися як при фізичній напрузі, так і в спокійному стані. У пізніх стадіях хронічної дихальної недостатності з приєднанням явищ серцевої недостатності у пацієнтів можуть з'являтися набряки.
Ускладнення
Дихальна недостатність є невідкладним, загрозливим для здоров'я і життя станом. При ненаданні своєчасного Реанімаційного допомоги гостра дихальна недостатність може привести до загибелі пацієнта. Тривалий перебіг і прогресування хронічної дихальної недостатності призводить до розвитку правошлуночкової серцевої недостатності в результаті дефіциту постачання серцевого м'яза киснем і її постійних перевантажень. Альвеолярна гіпоксія і неадекватна вентиляція легенів при дихальній недостатності викликає розвиток легеневої гіпертензії. Гіпертрофія правого шлуночка і подальше зниження його скорочувальної функції ведуть до розвитку легеневого серця, що виявляється в застої кровообігу в судинах великого кола.
ГОСТРА
Загальні відомості
Гостра дихальна недостатність-синдром респіраторних розладів, що супроводжується артеріальною гіпоксемією і гіперкапнією. Діагностичними критеріями гострої дихальної недостатності служать показники парціального тиску кисню в крові (рО2) <50 мм рт. ст., а парціального тиску вуглекислого газу (рСО2) >50 мм рт. ст. На відміну від хронічної дихальної недостатності, при ОДН компенсаторні механізми дихання навіть при максимальному напруженні не можуть підтримувати оптимальний для життєдіяльності газовий склад крові і швидко виснажуються, що супроводжується вираженими метаболічними порушеннями життєво важливих органів і розладами гемодинаміки. Смерть від гострої дихальної недостатності може наступити протягом декількох хвилин або годин, тому даний стан відноситься до числа ургентних.
Причини ОДН
Етіологічні фактори гострої дихальної недостатності дуже різноманітні, тому зіткнутися з даними станом у своїй практичній діяльності можуть лікарі, що працюють у відділеннях реаніматології, пульмонології, травматології, кардіології, токсикології, інфекційних хвороб і т.д. залежно від провідних патогенетичних механізмів і безпосередніх причин виділяють первинну гостру дихальну недостатність центрогенного, нервово-м'язового, торако-діафрагмального і бронхо-легеневого Походження.
В основі ОДН центрального генезу лежить пригнічення діяльності дихального центру, яке, в свою чергу, може бути викликано отруєннями (передозуванням наркотиками, транквілізаторами, барбітуратами, морфіном і ін.лікарськими речовинами), ЧМТ, електротравмою, набряком мозку, інсультом, здавленням відповідної області головного мозку пухлиною.