После введения фентанила уровень содержания в крови Пропофола временно возрастает. Имеются данные, что введение жировых эмульсий, таких, как Пропофол, больным, получающим циклоспорин, вызывает лейкоэнцефалопатию.

Особые указания

Пропофол не снижает тонуса блуждающего нерва, и его применение в  ряде случаев сопровождается брадикардией (иногда выраженной), а также асистолией. Пропофол могут применять только врачи, прошедшие подготовку по анестезии или интенсивной терапии.

Эффективность и безопасность Пропофола для (фоновой) релаксации детей моложе 16 лет не изучена. В отдельных случаях после применения Пропофола отмечался период послеоперационного бессознательного состояния больного, сопровождающийся повышенным мышечным тонусом. Хотя сознание самостоятельно возвращалось, за больными, находящимися в бессознательном состоянии, требуется тщательное наблюдение.

Пропофол содержит соевое масло, которое в редких случаях может вызывать тяжелые аллергические реакции.

Перед выпиской больного из клиники следует убедиться в  его полном восстановлении после  наркоза.

Пропофол и все инфузионное оборудование для его введения могут использоваться только один раз и только для одного больного.

Скорость введения Пропофола должна быть снижена у больных с врожденным слабоумием, больных эпилепсией, при нарушениях функции сердца, легких, печени и почек, при гиповолемических состояниях.

Специальные меры предосторожности должны быть предприняты у больных  с нарушением жирового обмена, а  также при иных состояниях, требующих  осторожности при вливании жировой  эмульсии, так как 1 мл Пропофола содержит 0,1 г жира.

При необходимости введения повышенной дозы препарата больным  с избыточным весом следует принимать  во внимание повышенный риск гемодинамических нарушений и неблагоприятного воздействия  на сердечно-сосудистую систему.

Из-за повышенной дозы препарата, необходимой для больных с  сильным ожирением, следует учитывать  риск изменения гемодинамики и влияния  на сердечно-сосудистую систему. Применение Пропофола в качестве седативного средства у взрослых может проводится только врачами, имеющими специальную подготовку по анестезиологии и интенсивной терапии.

---

Форма выпуска.

Стеклянные ампулы, содержащие 20 мл эмульсии, по 5 ампул в коробке. 
Стеклянные флаконы, содержащие 50 или 100 мл эмульсии, по 1 или 10 флаконов в коробке.

Условия хранения.

Хранить при температуре  не выше 25° С, Не замораживать! 
Перед употреблением встряхивать! 
Использовать только в том случае, если эмульсия гомогенна, а упаковка  не повреждена.

Срок годности.    3 года.

                   

ДИПРИВАН В  СОВРЕМЕННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

 

  Развитие и совершенствование  методов общей анестезии (ОА) продолжается  по мере того, как расширяются  наши знания о механизмах боли  и обезболивания. Не прекращается  поиск новых ингаляционных и  внутривенных общих анестетиков  с более выгодными свойствами  и оптимальных компонентов для  комбинации с ними. Гипнотические  (наркотические) средства, подразделяемые  на ингаляционные и неингаляционные  (преимущественно внутривенные), характеризуются  общим нейрофармакологическим механизмом  действия: тормозя диффузную активирующую  систему головного мозга, они  приводят к потере сознания, нарушению  коркового контроля и оценки  внешних раздражителей, в том  числе ноцицептивных, не действуя непосредственно на проведение болевой импульсации к структурам ЦНС. Проще говоря, боль есть, но пациент ее не осознает и не помнит. Это важно, но не достаточно для полноценной защиты пациента от хирургической травмы.  Дискуссия о выборе гипнотического компонента ОА (ингаляционный или внутривенный) не прекращается в литературе несколько десятилетий и особенно активизировалась в последние годы в связи с созданием и внедрением в практику новых общих анестетиков обоих классов с улучшенными свойствами. Разные специалисты и учреждения решают этот вопрос, руководствуясь собственными соображениями. Имеют значение такие факторы, как характер, объем, травматичность и продолжительность выполняемых в учреждении операций, его оснащенность современной наркозно-дыхательной аппаратурой, индивидуальные склонности специалистов в выборе средств .

  Среди всех гипнотиков, ведущее место в последние годы занял Пропофол  (Диприван), отличающийся уникальными фармакокинетическими характеристиками:

     - быстрое наступление  сна (30-40 сек)

    - самый быстрый  клиренс и время полувыведения  (30-60 мин)

    - ультракороткое  действие (3-5 мин)

    - отсутствие кумуляции

    - возможность  многократного введения повторных  доз без риска посленаркозной  депрессии ЦНС

---

    - самая легкая  управляемость.

 Опыт показывает, что  единственным клинически значимым  недостатком дипривана является его ваго-тропное действие, проявляющееся стойкой тенденцией к замедлению ритма сердца при менее выраженной тенденции к гипотензии. Это ограничивает показания к нему у пациентов с исходной синусовой брадикардией, слабостью синусового узла, нарушением проводимости, поскольку профилактика и коррекция брадикардии с помощью атропина в этих случаях не всегда эффективна.

Этот метод внутривенной ОА с самостоятельным дыханием пациентов ежедневно рутинно применяется в операционных. Он хорошо оценивается пациентами, способными к самообслуживанию уже через 1-2 ч после операции. При его использовании достигается максимально быстрый оборот операционного стола. Он не требует применения специальной наркозно-дыхательной аппаратуры и, за редким исключением, не требует дорогостоящего содержания пациента после анестезии и операции в ОРИТ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17. Знание специальных и смежных манипуляции

За время работы овладела такими смежными профессиями, как медицинская  сестра палатная отделения анестезиологии и реанимации, медицинская сестра приемного покоя и медицинская  сестра анестезист.

 Владею техникой забора  материала для исследований:

• 
  клинические (кровь, моча, мокрота, кал),
  
• 
  биохимические  (кровь),
  
• 
  бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).
  

Владею техникой наложения  асептических повязок, согревающих  компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановки очистительной, гипертонической  клизм. Также владею техникой непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила  технику переливания крови и  кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных. Владею техникой снятия электрокардиограммы и пользование дефибриллятором.

Дефибриллятор Schiller DEFIGARD 3002 » Дефибриллятор-монитор Рисунок 3     Стационарный дефибриллятор  для использования в реанимационных отделениях, БИТ,  операционных, т.е. в  отделениях, где существует необходимость  дефибриллятора и монитора  в одном приборе.  Работает от сети и встроенных  батарей. Есть встроенный термопринтер. Большой  цветной  экран, на котором представлены  кривые ЭКГ (3 отведения или 12 отведений  через дополнительный пациентный кабель), SpO2, установки тревоги и дефибриллятора. Для избежания путаницы на панели прибора всего 10 кнопок, у каждой из которых только  одна функция. Возможные варианты электродов: утюжковые (взрослые, детские); ложечковые (взрослые, детские, для новорожденных); клейкие (взрослые, детские). Режимы работы: ручная наружная дефибрилляция через утюжковые электроды; ручная наружная дефибрилляция через клейкие электроды; внутренняя дефибрилляция через ложечковые электроды; полуавтоматическая дефибрилляция; трансторакальный водитель ритма через клейкие электроды.

---

Показания к проведения электрической дефибрилляции сердца:                 
1) Желудочковая тахикардия без пульса. ЖТ без пульса характеризуется деполяризацией кардиомиоцитов желудочков с высокой частотой. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р и отмечаются широкие QRS-комплекс.                                         .                                                                                  
2) Фибрилляция желудочков. Фибрилляция желудочков характеризуется хаотическим, асинхронными сокращениями кардиомиоцитов с наличием на ЭКГ нерегулярных, с частотой 400-600 /мин., низко-, средне- или крупноамплитудных колебаний.     .  
Уровень выживаемости пациентов, которым была проведена дефибрилляция, в первые 3 минуты с момента остановки кровообращения, составляет 74 %. В случае не восстановления самостоятельного кровообращения проводят базовый комплекс СЛР в течение 2 минут. После чего проводят второй разряд, и в случае не эффективности цикл повторяют. Начальный уровень энергии для биполярных дефибрилляторов должен составлять 150-200 Дж, с последующей эскалацией энергии до 360 Дж при повторных разрядах. С обязательной оценкой ритма после каждого разряда.                                
Смысл дефибрилляции заключается в деполяризации критической массы миокарда, приводящей к восстановлению синусового ритма естественным водителем ритма Уровень энергии первого разряда, является компромиссом между его эффективностью и повреждающим воздействием на миокард. Только 4% трансторакального тока проходит через сердце, а 96% - через остальные структуры грудной клетки. Кроме того, дефибрилляция разрядами с высокой энергией вызывает повреждение миокарда и развитие постреанимационной миокардиальной дисфункции.                        

Эффективность и безопасность электрической дефибрилляции зависит от целого ряда кардиальных и экстракардиальных факторов. 

Среди экстракардиальных  факторов можно выделить следующие:                   
1) Ведущее место принадлежит форме электрического импульса - для проведения успешной  дефибрилляции  биполярным  импульсом.

2) Вторым важным фактором влияющим на эффективность дефибрилляции является правильное расположение электродов на грудной клетке.

3) Третим фактором влияющим на эффективность дефибрилляции является сопротивление грудной клетки или трансторакальное сопротивление.

---

4) Оптимальный диаметр электродов 11-12 см. В настоящее время во многих странах используются так называемые мягкие "наклеиваемые" электроды.

Таким образом, обязательное выполнение в клинической  практике прежде всего трех основных условий: правильного расположения электродов, силы приложения электродов в пределах 8 кг и обязательного использования прокладок смоченных гипертоническим раствором, являются важными условиями обеспечивающими эффективность проводимой электрической дефибрилляции.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                
Функциональные возможности:

• 
  ручная наружная и внутренняя дефибрилляция;
  
• 
  монитор ;
  
• 
  дефибриллятор-монитор;   
  
• 
  работа от сети и аккумулятора;
  
• 
  регистрация 3-х отведений ЭКГ;
  
• 
  программа анализа дефибрилляции;
  
• 
  SpO2 и плетизмограмма;
  
• 
  трансторакальный водитель ритма;
  
• 
  внутренняя  дефибрилляция для взрослых или детей;
  
• 
  цветной экран;
  
• 
  встроенный принтер.
  

 

Комплектация:

• 
  зарядное устройство;
  
• 
  утюжковые электроды для взрослых или детей;
  
• 
  кабель пациента;
  
• 
  датчик пульсоксиметрии (одно- и многоразовые  для детей и взрослых);
  
• 
  бумага для принтера;
  
• 
  гель;
  
• 
  сумка для транспортировки.
  

 

Во время дефибрилляции пациента никто из участников реанимации не должен касаться кожных покровов и его кровати.

 

 

 

 

 

 

 

 

     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19. Профилактика ВБИ

Дезинфекция - одно из самых  значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным  и имеет своей целью уничтожение  патогенных и условно-патогенных микроорганизмов  на объектах внешней среды палат  и функциональных помещений отделений  стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним  медицинским звеном является сложной  трудоемкой ежедневной обязанностью.

---

Смотрите также файлы

• Протокол 1от 31. 08. 2022 Сандеева С. В. Приказ 75 ш от31. 08. 2022 Рабочая программа.docx

• Історичний_словник.pdf

• Закон сталості cкладу.docx

• Введение в си Введение.pptx

• Исследование документов, изготовленных с помощью репрографической техники.doc