Файл: Пирамидный анализатор. Движения и их расстройства. Патологические рефлексы. Кусаинова Мария лд3С19.pptx

Клонус надколенной чашечки вызывается у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами: I и II пальцами захватывают верхушку надколенной чашечки, подтягивают ее кверху, затем резко сдвигают в дистальном направлении и удерживают в этом положении; в ответ появляется ряд ритмических сокращений и расслаблений четырехглавой мышцы бедра и подергивание надколенной чашечки.

Синкинезия - рефлекторное содружественное движение конечности или другой части тела, сопутствующее произвольному движению другой конечности (части тела).
Патологические синкинезии делят на глобальные, имитационные и координаторные
Глобальная (спаситическая) – в виде усиления сгибательной контрактуры в парализованной руке и разгибательной контрактуры в парализованной ноге при попытке движения парализованными конечностями или при активных движениях здоровыми конечностями, напряжении мускулатуры туловища и шеи, при кашле или чиханье.
Имитационная синкинезия – непроизвольное повторение парализованными конечностями произвольных движений здоровых конечностей другой стороны тела
Координаторная синкинезия проявляется в виде выполнения паретичными конечностями дополнительных движений в процессе сложного целенаправленного двигательного акта

Контрактуры

Стойкое тоническое напряжение мышц, вызывающее ограничение движений в суставе.
По форме есть: сгибательные, разшибательные, пронаторные
По локализации: контрактуры кисти, стопы; монопараплегические, три- и квадриплегические
По сроку возникновения пат.процесса: ранние и поздние
По связи с болью: защитно-рефлекторные, анталгические
В зависимости от поражения различных отделов НС: пирамидные (гемиплегические), экстрапирамидные, спинальные (параплегические), менингеальные, при поражении периферических нервов, например лицевого.

Ранняя контрактура - горметония

Это приступообразное повышение мышечного тонуса в конечностях, возникающее спонтанно или под влиянием раздражителей. Может распространяться на все, 1 или 2 конечности и иметь вид перемежающегося гипертонуса, тонических приступов, усиления защитных рефлексов.

Поздняя гемиплегическая контрактура (поза Вернике-Манна)

Приведение плеча к туловищу Сгибание предплечья сгибание и пронация кисти разгибание бедра, голени подошвенное сгибание стопы при ходьбе нога описывает полукруг

Паралич

Это отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров СМ и/или ГМ, проводящих путей центральной или периферической НС, в частности пирамидного пути.
В зависимости от объема ограниченных движений: 1. Плегия – полное отсутствие произвольных движений 2. Парез – ограничение объема движения и снижение силы

моноплегия/монопарез – поражена 1 конечость с 1ой стороны
Параплегия/парапарез – поражены одновременно 2 верхние конечости/ 2 ниж.конечности
Триплегия /трипарез – поражены 3 конечности
Тетраплегия/тетрапарез – поражение всех конечностей
Гемиплегия/гемипарез – поражение половины туловища

По уровню поражения мотонейронов: Центральный (спастический) – паралич развивается вследствие нарушений корково-спинномозгового пути Периферический (вялый) – при поражении периферического мотонейрона

Оценка выраженности паралича (пареза):
0 баллов «силы мышц» – нет произвольных движений. Паралич
1 балл 0 едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах
2 балла – объем движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости)
3 балла – значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения (фактически это означает возможность отрыва конечности от пов-ти)
4 балла – легкое снижение силы мышц, при полном объема движения
5 баллов – нормальная сила мышц, полный объем двжения

Центральный паралич:

Спастический паралич всегда свидетельствует о повреждении ЦНС, т.е. головного или спинного мозга. Результатом повреждения пирамидного пути является утрата наиболее тонких произвольных движений, которая видна лучше всего в руках, пальцах, на лице
Основные симптомы: 1) снижение силы в сочетании с утратой тонких движений; 2) спастическое повышение тонуса (гипертонус); 3) повышение проприоцептивных рефлексов с клонусом или без него; 4) снижение или утрата экстероцептивных рефлексов (брюшных, кремастерных, подошвенных); 5) появление патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо и др.); 6) защитные рефлексы; 7) патологические содружественные движения; 8) отсутствие реакции перерождения.
Симптоматика изменяется в зависимости от локализации поражения в центральном двигательном нейроне

Поражение прецентральной извилины характеризуется двумя симптомами:

1. фокальными эпилептическими припадками (джексоновская эпилепсия) в виде клонических судорог
центральным парезом (или параличом) конечности на противоположной стороне
Парез ноги указывает на поражение верхней трети извилины, руки – средней ее трети, половины лица и языка – нижней ее трети.

Периферический (вялый) парез

Возникает при поражении 2ого периферического двигательного нейрона в любом его участке
Для вялого паралича характерно: мышечная гипотония арефлексия атрофия мышц – нарушение питания. При поражении периферического нерва или сплетения, которые содержат как двигательные, так и чувствительные волокна, выявляются и расстройства чувствительности
Фибриллярные и фасцикулярные подергивания