Файл: Лекция 7 Сестринская помощь в акушерстве. Физиологическая беременность.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.05.2024
Просмотров: 35
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Диагностика беременности и методы исследования в акушерстве
Клиническое обследование:
- Сбор анамнеза (возраст, жалобы, условия труда и быта, наследственность, ранее перенесенные заболевания, менструальная функция, секреторная, репродуктивная функция, наличие гинекологических заболеваний); аллергологический анамнез и гемотрансфузионный анамнез, (обязательным является вопрос о здоровье мужа).
- Методы наружного акушерского обследования (рост, телосложение, масса тела, состояние кожных покровов, форма живота, характер оволосения); Измерение окружности живота – сантиметровой лентой измеряют ОЖ на уровне пупка (пациентка лежит на спине, на кушетке).
Гинекологическое исследование
1. Осмотр наружных половых органов: обращают внимание на тип оволосения, строение больших и малых половых губ, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, выводных протоков парауретральных и больших желёз преддверия, промежности и области заднего прохода. Для осмотра преддверия влагалища большим и указательным пальцами левой руки разводят половые губы. Обращают внимание на зияние половой щели. Наличие опущения или выпадения стенок влагалища определяется при натуживании больной.
2. Исследование при помощи зеркал. Для чего применяют двустворчатые самодержащиеся зеркала Куско и ложкообразные зеркала, которые требуют присутствия помощника. Перед введением зеркал половые губы разводят указательным и большим пальцами левой руки. Створчатое зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища. Далее зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки становится доступной для осмотра. Ложкообразное зеркало сначала вводят ребром по задней стенке влагалища, а затем, введя в глубину, поворачивают поперёк, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему вводят переднее зеркало-подъёмник, которым приподнимают переднюю стенку влагалища. При исследовании зеркалами определяют форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная), её положение, величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов. Стенки влагалища осматривают при извлечении зеркал.
3. Влагалищное исследование Проводят указательным и средним пальцем или только указательным пальцем (обычно правой руки). Влагалищное исследование позволяет определить состояние промежности, мышц тазового дна, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки.
4. Двуручное влагалищное (бимануальное, вагинально-абдоминальное) исследование Проводится в следующей последовательности:
Исследуют матку: определяют её положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность (матка физиологически подвижна, но вновь принимает исходное положение).
Затем приступают к исследованию придатков матки: Для этого пальцы обеих рук (снаружи и внутри) постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. Неизменённые маточные трубы обычно не пальпируются, а яичники могут прощупываться в виде небольших овоидных образований. Двуручное исследование позволяет выявить патологические процессы в области тазовой брюшины, клетчатки и связок малого таза и вероятные признаки беременности.
Измерение таза (Пельвиометрия):
1.Distantia spinarum - расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей = 25-26 см;
2. Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей = 28-29 см;
3. Distantia Trochanterica– расстояние между большими вертелами бедренных костей = 30-31 см;
4. Conjugata externa– наружная коньюгата, расстояние между верхним краем симфиза и надкрестцовой ямкой (что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса) = 20- 21 см.
Conjugata diagonalis– расстояние между нижним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой мыса крестца = 13,5 см.
Conjugata vera – истинная или акушерская коньюгата = 11 см – прямой размер плоскости входа в малый таз, соответствует длиннику ромба Михаэлиса
Для того чтобы вычислить акушерскую коньюгату, из наружной коньюгаты вычитают 9см.
Приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда-Левицкого)
Перед исследованием объяснить пациентке суть и ход исследования и получить ее согласие; кушетку застелить индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.
Беременная лежит на спине, ноги прямые. Для расслабления мышц живота можно предложить беременной согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах.
Первый прием наружного акушерского исследования (1-й прием Леопольда-Левицкого) . Ладони располагают на дне матки, пальцы рук сближают. Осторожным надавливанием вниз определяют ВДМ и по ней устанавливают срок беременности. Первым приемом определяется часть плода, находящаяся в дне матки. Чаще это тазовый конец плода. Тазовый конец - крупная, но менее округлая часть, чем голова.
Второй прием наружного акушерского исследования (2-й прием Леопольда-Левицкого) . Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода проводят постепенно правой и левой рукой. Левая рука лежит на правой боковой стенки матки, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную сюда часть плода. Затем правая рука лежит на левой боковой стенке матки, а левой рукой ощупывают части плода, обращенные к правой стенке матки. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с другой мелкие части плода.
Третий прием наружного акушерского исследования (3-й прием Леопольда-Левицкого) . Правую руку кладут немного выше лонного сочленения, так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а 4 других - на другой стороне нижнего сегмента матки.
Медленным и осторожным движением погружают пальцы вглубь и охватывают предлежащую часть.
Четвертый прием наружного акушерского исследования (4-й прием Леопольда-Левицкого) Встать справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза, уточняя характер предлежащей части плода и ее отношение ко входу в малый таз (производится в родах). После обследования индивидуальную клеенку протирают дезинфицирующим средством, пеленку меняют.
Примечание
■ 2-м приемом Леопольда-Левицкого спинка прощупывается в виде равномерной площадки; мелкие части - в виде небольших выступов. По положению спинки судят о позиции, виде. При I позиции - спинка плода обращена к левой стороне матки; при II позиции - к правой стороне матки. При переднем виде спинка обращена кпереди, при заднем виде - кзади.
■ 3-м приемом наружного акушерского исследования голова прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры, способная к баллотированию. Тазовый конец менее объемный, менее плотный, не способный к баллотированию. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется.
■ 4-м приемом наружного акушерского исследования пальцы продвигаются вглубь по направлению к полости таза и скользят по головке вверх. Если пальцы рук соприкасаются - голова над входом в малый таз. Если пальцы располагаются параллельно друг к другу - голова малым сегментом во входе в малый таз. Если пальцы расходятся, а лучезапястные суставы совершают тракцию кнутри - голова большим сегментом во входе в малый таз
Аускультацию сердечных тонов плода производят акушерским стетоскопом с широким раструбом, стетофонендоскопом или УЗ-аппаратом, работающим на принципе эффекта Допплера.
Сердцебиение плода имеет 3 основные аускультативные характеристики: частоту, ритм, ясность. Сердцебиение плода в норме 120-140 в минуту, ясное, ритмичное
Диагностика ранних и поздних сроков беременности.
Диагностика ранних сроков беременности включает определение предположительных и вероятных признаков беременности.
Предположительные признаки беременности: тошнота и рвота по утрам, изменение вкусовых предпочтений, пигментация по белой линии живота, околососковых кружков, на лице, появление стрий. Раздражительность, плаксивость.
К вероятным признакам беременности относят: синюшность влагалища и шейки матки при исследовании в зеркалах; увеличение молочных желёз и выделение из них молозива; отсутствие менструации; иммунологические тесты на беременность; изменения со стороны матки, определяемые при бимануальном исследовании:
Признак Скробанского – синюшность влагалища и шейки матки при исследовании в зеркалах.
Признак Снегирёва – сокращение матки при исследовании.
Признак Пискачека – ассиметрия матки в месте имплантации плодного яйца.
Признак Гентера – гребневидное утолщение по передней поверхности матки + чрезмерный перегиб матки кпереди.
Признак Губарева-Гаусса – чрезмерная подвижность шейки матки, на тело матки не передающаяся. Признак Горвица-Гегара – размягчение перешейка матки.
Достоверные признаки беременности:
На ранних сроках к достоверным признакам беременности относят визуализацию плода на УЗИ. Диагностика достоверных признаков беременности включает:
определение частей плода в матке при помощи наружного акушерского исследования (приёмов Леопольда-Левицкого),
определение ВСДМ и ОЖ, выслушивание с/б плода акушерским стетоскопом,
определение шевеления плода: у первородящих – в 20 недель беременности, у повторнородящих – в 18 недель беременности.
КТГ плода- нестрессовый тест;
эхография плода (УЗИ).
Пальпацию проводят в положении женщины на спине на твердой кушетке. Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены.
Физиологические изменения матери во время беременности
Изменения в организме беременной отмечаются во всех органах и системах. Внешний облик беременной изменяется. «Гордая осанка и походка» беременной женщины обусловлены смещением центра тяжести туловища, увеличением подвижности суставов таза и ограничением подвижности тазобедренных суставов.
