Файл: Лекция 7 Сестринская помощь в акушерстве. Физиологическая беременность.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.05.2024
Просмотров: 38
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Нервные волокна матки гипертрофируются, существенно изменяется рецепторная система. При этом чувствительность матки к различным возбуждающим факторам в процессе развития беременности существенно снижается, а перед родами матка становится легковозбудимой. Высока активность метаболических процессов в матке.
Форма и положение матки при беременности изменяются. Матка по мере роста выходит из малого таза в брюшную полость, поднимаясь на 9-м месяце беременности до мечевидного отростка. Форма матки асимметрична за счет выбухания той части, где прикреплена плацента. Перешеек матки превращается в ее нижний сегмент и становится частью плодовместилища, а затем родового канала. Цервикальный канал укорачивается к концу беременности. До начала родов он заполнен слизистой пробкой. Консистенция шейки матки, плотноватая во время беременности, к ее концу размягчается. Связки матки гипертрофируются, а круглые удлиняются в несколько раз в процессе ее роста.
Яичники во время беременности увеличиваются в размерах. По мере роста матки они поднимаются вверх и располагаются в брюшной полости. В одном из них развивается желтое тело. Созревание фолликулов прекращается.
АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА
С целью обеспечения оптимальных условий для внутриутробного развития плода разработан комплекс профилактических и лечебных мер, объединенных общим названием «антенатальная (дородовая) охрана плода». Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в антенатальной охране плода принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью.
Влияние вредных факторов на плод в период внутриутробного развития и на ребенка намного опаснее, чем на взрослого человека. Плод развивается в организме матери, который является для него внешней средой обитания. Следовательно, развитие плода зависит, с одной стороны, от благополучия и здоровья матери - его собственной среды обитания, а с другой - от окружающей мать среды, которая через материнский организм также оказывает воздействие на плод. Организм матери защищает плод от вредных влияний окружающей среды, но защитные возможности матери, к сожалению, ограничены, и когда они истощаются, действие вредных факторов усиливается. Поэтому все вредные факторы, влияющие на развитие плода, условно можно разделить на 2 группы: 1) исходящие от матери; 2) исходящие из внешней среды и действующие на плод через мать.
В зависимости от дозы, интенсивности, продолжительности вредного воздействия и срока беременности могут отмечаться ускорение, замедление и полная остановка развития плода.
Вредные факторы, вызывающие аномальное развитие плода, называются тератогенными. Тератогенез - это возникновение пороков развития у плода под действием тератогенных агентов (радиации, химических, лекарственных веществ, инфекций). Тератогенные эффекты могут проявляться как анатомическими дефектами, так и генными или цитогенетическими нарушениями. Тератогенным считается такое влияние, которое приводит к пороку развития плода или эмбриона, развивавшегося до этого нормально.
Вредные факторы условно можно разделить на группы:
— недостаточное и несбалансированное (неправильное) питание матери, кислородная недостаточность;
— различные заболевания матери, особенно острые (коревая краснуха, скарлатина, грипп, вирусный гепатит, паротит и др.) и хронические инфекции (листериоз, туберкулез, токсоплазмоз, сифилис и др.);
— осложнения беременности - токсикозы и присоединившиеся болезни;
— различные лекарственные средства, особенно гормональные препараты, применяемые во время беременности;
— вредные производственные факторы и химические вещества, загрязняющие окружающую среду, высокая температура производственных помещений, шум, пыль, повышенная физическая нагрузка, вынужденное положение тела, напряжение зрения и т.д.;
— ионизирующее излучение;
— вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркомания, токсикомания).
ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ПЛОД
В период беременности алкоголь должен быть полностью исключен. Во многих странах мира издавна существовали обычаи, запрещающие новобрачным пить спиртные напитки. Во время свадьбы на Руси молодым давали только квас. Делалось это с единственной целью - чтобы после ритуального застолья не зачать неполноценных детей, чтобы потомство рождалось здоровым.
Этиловый спирт и его метаболиты быстро проникают через плаценту и в высоких концентрациях содержатся в органах и тканях плода (особенно в ЦНС). Токсическое действие этилового спирта на плод усиливается благодаря отсутствию в его печени алкогольдегидрогеназы - фермента, разрушающего этанол у взрослых.
Алкоголь не только проходит через плацентарный барьер, но и поражает саму плаценту, неблагоприятно влияет на организм матери, нарушает питание плода, ухудшает условия его развития. Доказано, что плод особо чувствителен к пагубному воздействию алкоголя. И если беременная употребляет спиртные напитки, то с кровью матери в организм ее будущего ребенка попадает биологический яд. Это касается всех видов алкоголя, в том числе легких виноградных вин и пива, употребляемых даже эпизодически и в малых дозах.
Алкоголь нарушает развитие плода в разные сроки беременности неодинаково, но особенно большую опасность представляет употребление женщиной спиртных напитков в первые 3 мес беременности, когда происходят закладка и формирование основных органов и систем ребенка. Концентрация алкоголя в крови плода нарастает сравнительно быстро. Необходимо учитывать, что употребление спиртных напитков беременной значительно снижает защитные силы организма самой женщины, повышая ее восприимчивость к различным инфекционным заболеваниям, осложняет течение беременности и родов.
Многочисленные клинические наблюдения подтверждают, что у большинства детей, родившихся у матерей, даже эпизодически употреблявших во время беременности спиртные напитки в малых дозах, отмечается отставание в психофизическом, а в дальнейшем и в умственном развитии. В ряде случаев формируются врожденные пороки, причем иногда такие дефекты проявляются не сразу.
У детей, рожденных от матерей, страдающих алкоголизмом, возникает так называемый алкогольный синдром плода (АСП), для которого характерны следующие нарушения:
— со стороны ЦНС - микроцефалия, нарушение интеллекта, координации движений, деменция, возбуждение;
— замедление роста;
— аномалии лицевого черепа - микроофтальмия, удлинение лица, низкий лоб, выраженное недоразвитие подбородка, маленький седловидной формы нос, дисплазия ушных раковин, большой рот, птоз, косоглазие, укорочение длины глазных щелей, уплощение затылка;
— аномалии внутренних органов, конечностей - пороки сердца, множественные гемангиомы, неправильное развитие верхних и нижних конечностей.
Перинатальная смертность при АСП высокая. Большую опасность представляет как прямое токсическое воздействие алкоголя на сам плод, так и опосредованное, путем повреждения различных органов и систем материнского организма.
Нередко беременность у женщин, страдающих алкоголизмом или эпизодически употребляющих алкоголь, заканчивается выкидышем или преждевременными родами.
Алкоголь облегчает воздействие на плод других вредных факторов. Так, он может спровоцировать многие наследственные заболевания, которые при благоприятном течении беременности могли бы не проявиться.
Таким образом, алкоголь, воздействуя на формирующийся в утробе матери плод, задолго до рождения ребенка может нанести непоправимый вред его здоровью.
ВЛИЯНИЕ НИКОТИНА НА ПЛОД
Не менее опасно курение во время беременности. Медики единодушны во мнении: курение наносит страшный вред будущему ребенку.
Курение беременной вызывает спазм маточных сосудов, продолжающийся 20-30 мин после одной выкуренной сигареты, подавление дыхательных движений плода, появление в крови плода никотина и других токсичных веществ, что приводит к задержке роста массы тела и рождению ребенка с ее дефицитом, риск перинатальной смертности и синдрома внезапной смерти в неонатальном периоде, развития легочной патологии как у новорожденного, так и у детей более старшего возраста, задержку психомоторного развития и энцефалопатию.
В литературе также выделяют табачный синдром плода. По статистике, у женщин, даже курящих умеренно (от 1 до 9 сигарет в день), смерть новорожденных на 20,8% выше, чем у некурящих женщин; смертность новорожденных повышается до 25,9%, если женщина выкуривает более 10 сигарет в день. А это значит, что выкуривание полпачки сигарет в день ведет к рождению мертвого ребенка в каждом 4-м случае. Нужны ли более веские доказательства вреда курения?
Никотин выделяется с молоком матери, поэтому кормящая женщина, если она курит, отравляет своего ребенка, который вырастет слабым, хилым, будет в большей степени подвержен различным заболеваниям, чем дети некурящих родителей.
ВЛИЯНИЕ НАРКОТИКОВ НА ПЛОД
Употребление наркотиков оказывает крайне неблагоприятное воздействие на течение беременности и развитие плода.
У женщин, курящих марихуану во время беременности, повышена частота выкидыша, преждевременных родов, кровотечения.
Героин (особенно недостаточно очищенный) обладает выраженным тератогенным эффектом. Основное неблагоприятное действие на плод при употреблении героина состоит в развитии синдрома отмены у новорожденного, что в 3-5% случаев приводит к гибели ребенка.
Метадон (аналог героина) обладает такими же свойствами. Фенилциклидин, или ангельская пыль, вызывает развитие дефектов у плода.
В акушерской практике участились случаи беременности на фоне постоянного приема кокаина. Употребление кокаина участилось в связи с доступностью крэка - недорогой высокоочищенной формы кокаина (назван так из-за хрустящего или скрипящего звука, возникающего при нагревании кристаллов). Кокаин курят, вдыхают или вводят внутривенно.
При употреблении кокаина у беременной возникают неврологические (судороги, разрывы сосудов головного мозга, послеродовая аневризма сосудов головного мозга), сердечно-сосудистые (инфаркт миокарда, гипертензия, аритмии, внезапная смерть), инфекционные (при внутривенном введении у беременных повышен риск развития бактериального эндокардита, ВИЧ-инфекции) осложнения.
Наркоманы часто страдают инфекциями, передаваемыми половым путем - ИППП (гонореей, хламидиозом, сифилисом, папилломатозом), причинами которых являются неразборчивость в половых связях, сексуальные услуги в обмен на наркотики, проституция. У беременных под влиянием наркотиков довольно часто возникают акушерские осложнения: самопроизвольные аборты, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода или его внутриутробная гибель, преждевременная отслойка плаценты, гипоксия плода,
