Файл: eedomodul.pdf

E Назначить седативные препараты.

96

Больной 58 л. страдает туберкулезом. За последние несколько недель значительно усилилась общая слабость, появился цианоз, боли в животе, тошнота, периодическая рвота, запах ацетона изо рта, гиперпигментация кожных складок. Объективно: общее состояние тяжелое, АД80/40 мм. рт. ст., П- 124/хв., БАК : натрий125 ммоль/ л, хлориды74 ммоль/ л, калий- 5,7 ммоль/ л, глюкоза- 3,5 ммоль/ л, мочевина14 ммоль/ л ; в моче : белок- 0,66 г/ л, лейкоциты- 10-12 в п/ з, эритроциты- 5-6 в п/ з, цилиндрыединичные. Какое из исследований позволит установить диагноз ?

A * Определение концентрации кортизола в крови

B Определение концентрации креатинина в крови

C Определение концентрации щелочной фосфатазы в крови

D Определение концентрации диастазы в моче

E Определение концентрации кетоновых тел в моче

193

Больной 48 лет в течение 3 лет отмечает повышение артериального давления в пределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Гипотензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головную боль. Натрий плазмы крови-155 ммоль/ л, калий-3, 6 ммоль/ ь. Какая наиболее вероятная причина артериальной гипертензии?

A Первичный гиперальдостеронизм

BФеохромоцитома

CГипертоническая болезнь

DПочечная гипертензия

EБолезнь Иценко-Кушинга

212

Женщина 36 лет жалуется на головную боль, парестезии, мышечную слабость, судороги, жажду, полиурию. Объективно : температура36,6 ° С, ЧДД18/хв., Пульс92/хв., АД180/110 мм рт. ст. Повышенного питания. На ЭКГснижение сегмента ST. Содержание калия в сыворотке крови снижено, натрияповышенно, активность ренина плазмы значительно снижена, концентрация альдостерона повышена. Моча : удельный вес в течение суток не превышает 1,008-1,011, реакция щелочная. Спиронолактоновий тест положительный. КТ : правый надпочечник увеличен. Какой диагноз наиболее достоверно можно поставить больному ?

A * Синдром Кона

BФеохромоцитома

CСиндром Иценко – Кушинга

DАндростерома

EНесахарный диабет

255

Больной 37 лет жалуется на общую слабость, похудание, значительную жажду (принимает до 7 л в сутки), полиурию. Объективно: кожа и язык сухие. Границы сердца не изменены, пульс 80/хв. Анализ мочи: удельный вес-1006, лейкоциты 2-6 в поле зрения. Анализ крови без изменений. Ваш предварительный диагноз?

A * Несахарный диабет

B Острый пиелонефрит

C Сахарный диабет

D Первичный альдостеронизм

E Острый гломерулонефрит

439

Больная С., 38 лет жалуется на головную боль, приступы мышечной слабости, судороги, частое мочеиспускание. Объективно: Рs-80 уд в мин. АД 160/120 мм рт ст., Корректируется плохо. Левая граница сердца на среднеключичной линий, акцент II тона над аортой. Содержание калия в крови 2,8 ммоль/ л. Какое заболевание наиболее вероятно?

A * Гиперальдостеронизм (синдром Конна)

B Гипертоническая болезнь

CТетания

DБолезнь Иценко-Кушинга

EФеохромоцитома

459

Больная 40 лет жалуется на головную боль, жажду, мышечную слабость, онемение рук и ног, учащенное мочеиспускание ночью. Объективно: АД190/100 мм рт. ст. В анализе крови: калий- 3,0 ммоль/ л, натрий150 ммоль/ л. В анализе мочи: белок- 0,73 г/ л, удельная плотность- 1,003-1,008. Чем обусловлены клинические проявления заболевания?

A * гиперальдостеронизм

B Хронический пиелонефрит

C гипертонической болезнью.

Dгиперкортицизм

EПовышенным уровнем катехоломинов

479

Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости мышц, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 в мин., Ритмичный, АД200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови150 ммоль/ л, калий- 3 ммоль/ л. Препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного?

A * Верошпирон

BГипотиазид

CАтенолол

DВерапамил

EЭналаприл

508

Женщина 30 лет жалуется на повышение АД, выраженную слабость, наличие судорог, быстропроходящие парезы, сердцебиение, головокружение, головная боль. болеет АГ в течение 3 лет. ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала Q/ T, депрессия ST в V1V6, отрицательный зубец Т в V3V6. Ан. мочи: реакция щелочная, 1010, прозрачная, белка, сахара нет, мочевой осадокбез изменений. В крови уровень калия- 2,9 ммоль/ л, натрия160 ммоль/ л. Какая патология наиболее вероятно обусловила артериальную гипертензию ?

A * Синдром Кона.

B Гипертоническая болезнь II ст.

C Гипертоническая болезнь III ст.

DБолезнь ИценкоКушинга.

EХронический пиелонефрит.

785

Больной 28 лет жалуется на резкую общую слабость, боли в животе, тошноту, рвоту, головокружение. Выраженное похудение. Кожа цвета интенсивного загара. Ps100/мин., ритмичный, слабого наполнения, АД70/30 мм рт.ст. Сахар крови 3,0 ммоль/ л. Для лечения данного состояния у больного используется ?

Женщина 45 лет жалуется на повышение АД, избыточный вес, повышенную утомляемость. Имеет избыточный вес с детства. Мать и старший брат страдают ожирением. Объективно : температура36,6 ° С, ЧДД20 в мин., Пульс – 88 уд./ мин., АД160/95 мм рт. ст. Рост 166 см, вес 95 кг. Кожа сухая, чистая, пигментнососочковая дегенерация. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, равномерно. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Какой наиболее вероятный механизм развития ожирения у больной?

A * Алиментарно – конституционный

BГипоовариальний

CГипоталамический

DЦеребральный

EНадпочечниковой

398

Больной С., 30 лет, жалуется на повышенный аппетит, избыточный вес, одышку при физических нагрузках. При осмотре: избыточное накопление жира в области живота, плечевого пояса, кожа бледнорозового цвета, волосяной покров на теле по мужскому типу, стрий нет, ЧСС 90 уд/ мин, АД 120/80 мм. В дополнительных исследованиях : сахар крови 4,9 ммоль/ л, холестерин 6,2 ммоль/ л. Офтальмоскопия : глазное дно без изменений. Обзор невропатолога : здоров. Установить диагноз.

A * Первичное ожирение алиментарноконституциональное андроидний тип.

B Первичное ожирение алиментарноконституциональное гиноидный тип.

C Вторичное ожирение церебральное.

D Вторичное ожирение эндокринное гипотиреоидное.

E Вторичное ожирение эндокринное гипоовариальное.

411

Больная М., 36 лет, жалуется на одышку при ходьбе, сердцебиение, появление отеков вечером. Рост 164 см, масса тела104 кг. Объективно: больная повышенного питания. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. Менструальный цикл не нарушен, сахар крови- 5,6 ммоль/ л, функциональные пробы с введением АКТГ не нарушены. На рентгенограмме турецкого седла патологии не выявлено. О каком заболевании следует думать?

A * Алиментарное ожирение

BКлимакс

Cгипофизарное ожирение

DСахарный диабет

E Синдром Иценко-Кушинга (первичный гиперкортицизм)

418

Больная Н., 32 лет после 1-х родов прибавила 20 кг в весе, и II-х- 30 кг. В настоящее время рост больного составляет 168 см, вес120 кг, индекс массы тела более 40 кг/м2. ожирение носит диспластический характер, на коже ягодиц, внутренней поверхности бедер, молочных желез полосы растяжения розового цвета. АД 160/100 мм рт.ст. Какой тип ожирения имеет место у больной?

A* гипоталамо-гипофизарное

BЭндокринно-обменное

CАлиментарно-конституциональное

DЦеребральное

EМетаболический синдром

Мужчина 23-х лет жалуется на увеличение окружности шеи, затруднения при глотании твердой пищи, охриплость голоса. Болеет 1 год. При осмотре щитовидная железа неравномерно увеличена за счет левой доли до 2-й ст., консистенция плотная, шейные лимфатические узлы увеличены. Пульс 80 ударов в минуту. Сонография выявила неоднородный узел в левой доле щитовидной железы с участками кальцификации. Цитологическое исследование пунктата, полученного под сонографическим контролем, не выявило четких признаков карциномы - обнаружена "фолликулярная неоплазия". Какова дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

А. Сканирование, затем лечение тиреостатическими препаратами или тироксином.

*В. Рентгенография легких с последующим удалением всей щитовидной железы и левосторонней лобэктомией в зависимости от результатов интраоперационного гистологического исследования.

С. Лечение тироксином под наблюдением эндокринолога в течение года.

D. Дистанционная гамма - терапия.

Е. При обнаружении в крови антитиреоидных антител лечение глюкокортикоидами.

У больной 36 лет, с жалобами на боли в пояснице, при осмотре - лунообразное багровоцианотичное лицо, неравномерное ожирение (на шее, туловище), на животе розовые "стрии", кожа сухая, истончена, просвечивается капиллярная сеть. Атрофия мышц и подкожной клетчатки предплечий и голеней. Ренгенологически выявлен остеопороз позвоночника, остеопороз стенок "турецкого седла". АД 230/100 мм. рт. ст., гликемия натощак 9,8, после еды 11,1 ммоль/л. Получает глибенкламид 5 мг/сут в течение последних 3-х месяцев. Месяц назад появились фурункулы на шее, пояснице, бедрах. Вероятный диагноз:

Сахарный диабет 2-го типа, побочные эффекты приема глибенкламида.

Сахарный диабет 1-го типа с хроническими осложнениями.

*С. Болезнь Иценко-Кушинга. Вторичный сахарный диабет. Вторичная артериальная гипертензия.

Гипертоническая болезнь. Нарушенная толерантность к глюкозе.

Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

Больной 46-ти лет, житель Украины, жалуется на жажду, снижение массы тела, головокружение при вставании с постели, снижение эректильной функции, частый стул. По поводу сахарного диабета в течение 6 лет соблюдает диету с исключением сахара. Похудел на 8 кг за последние 5 месяцев. Объективно: рост 180 см., масса тела 72 кг. Кожа сухая, отеков нет. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. АД в положении лежа 160/100, стоя - 125/85 мм. рт. ст. На ЭКГ ч.с.с. 100 в 1 мин., признаки коронарной недостаточности. Гликемия натощак 10 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12%, экскреция альбумина с мочой 20 мг/сут. Каков предварительный диагноз?

A. Сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз.

*В. Сахарный диабет 1 типа, нефроангиональная микроальбуминурия.

Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

Сахарный диабет 2-го типа, диабетическая полинейротоксия. Е. Хронический гепатит, вторичный сахарный диабет.

Больная 30-ти лет получала заместительную терапию преднизолоном (10 мг/сут после еды) по поводу хронической надпочечниковой недостаточности в течение года. После обнаружения очагового туберкулеза легких ухудшился аппетит, в связи с чем прием преднизолона прекратила. На следующий день появились адинамия, рвота, психотические расстройства (дезориентация). Гликемия 3,1 ммоль/л, АД 110/80 мм. рт. ст. Необходимое лечение:

*А. Гидрокортизона гемисукцинат и 5% глюкоза в/в капельно, лечение туберкулеза.

Только противотуберкулезная терапия с подключением глюкокортикоидов после снятия туберкулезной интоксикации.

40% раствор глюкозы и 10% раствор хлорида натрия в/в струйно, лечение туберкулеза.

Минералокортикоидные препараты (фторгидрокортизон внутрь), фтивазид.

Препараты калия и специфическое противотуберкулезное лечение.

Девушка 17 лет доставлена по скорой помощи без сознания. В течение предыдущих суток прогрессировали слабость, тошнота, рвота, боли в животе. Объективно кожа сухая, язык сухой, запах гниющих фруктов в выдыхаемом воздухе фруктов, одышка, дыхание глубокое, шумное. ЧСС 120 в 1

мин., АД 80/50 мм. рт. ст. Живот напряжен, при пальпации болезненный. В крови лейкоциты 17 109/л, гликемия 21 ммоль/л, креатинин 0,28 ммоль/л. В моче, полученной катетером, реакция на ацетон +++,

рН сыворотки крови 7,2. Лечение данной больной:

*А. Инсулин короткого действия в дозе 6-10 ед/час в/в.

Инсулин короткого действия 100 ед в/в струйно.

Инсулин средней продолжительности действия 100 ед в/в капельно.

4% раствор бикарбоната натрия 400,0.

Глюкагон 1,0 мг п/к или в/м.

Больной С., 24 года, студент, страдает сахарным диабетом 6 лет Несмотря на прием 80 ЕД инсулина в сутки (actrapid/protofan 30/70) уровень гликированного гемоглобина высокий (12%). Нарушает режим питания. В учебной аудитории внезапно потерял сознание. Наблюдается тризм мышц лица. Введено п/к дополнительно 40 ед инсулина врачом неотложной помощи. Больной госпитализирован. Для выведения из комы нужно:

В/в вводить инсулин 100 ЕД.

В/в ввести инсулин 10 ЕД.

В/в капельно бикарбонат натрия 4% 200,0.

*D. Ввести 60-80 мл 40% р-р глюкозы.

Е. Гипотонический раствор хлорида натрия.

"Скорая помощь" доставила мужчину 45 лет, без сознания. По сведениям, полученным от прохожих, перед потерей сознания была агрессивность, дезориентация. В кармане обнаружена карточка больного сахарным диабетом, получает глибенкламид и пролонгированный инсулин. Объективно кожа влажная, бледная, язык влажный, клонические судороги. Пальпируется край печени на 2 см ниже края реберной дуги. ЧСС - 100 в 1 мин., АД 110/60 мм. рт. ст. Какое лабораторное обследование, помимо гликемии, позволит дифференцировать гипо- и гипергликемическую кому?

A. Определение рН или pCO2. *В. Определение глюкозурии.

Определение гликированного гемоглобина.

Билирубин крови.

Определение алкоголя в крови.

Больной Н.,35-ти лет. Поступил в хирургическую клинику для операции по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликозилированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным:

А. Норма.

B.Нарушенная толерантность к глюкозе.

C.Группа риска по сахарному диабету. *D. Сахарный диабет.

Е. Послеоперационная гипоинсулинемия.

Больной 33-х лет с впервые выявленным сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается. Для дифференциации 1- го и 2-го типов диабета желательно провести:

A.Глюкозотолетарный тест.

B.Исследование гликемии натощак.

C.Определение гликозилированного гемоглобина крови.