Файл: Эпидемиологические показатели по тб.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 16.10.2024

Просмотров: 3

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Туберкулез – инфекционное  заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза (МБТ) и характеризуется развитием в органах и тканях макроорганизма, преимущественно в легких, специфической гранулематозной воспалительной реакции

Эпидемиологические показатели по ТБ

Ø   Заболеваемость - число впервые зарегистрированных в данном году больных туберкулезом на 100 тыс. населения данного региона

Ø   Распространенность - число больных активными формами туберкулеза на 100 тыс. населения

Ø   Смертность - число умерших от туберкулеза на 100 тыс. населения в текущем году

Ø   Инфицированность – число  заразившихся  туберкулезной инфекцией лиц в данном году в % (дети)

Ø   Уровень распространенности МР ТБ (%)

Ø   Уровень распространенности ТБ/ВИЧ (%)

Пути проникновения туберкулезной инфекции

Ø   Аэрогенный (воздушно-капельный, пылевой) –  90%

Ø   Алиментарный (продукты питания)

Ø   Контактный (одежда, игрушки, посуда, повреждение кожи, слизистой оболочки)

Ø   Трансплацентарный  (поврежденная плацента)

Цели выявления туберкулеза:

Ø   Своевременное выявление туберкулеза

Ø   Прерывание передачи возбудителя

Ø   Ликвидация источника инфекции

Выявление туберкулеза

q   Активный (инициатива со стороны медицинской службы)

q   Методы активного выявления:

Ø  клинический скрининг населения методом опроса

Ø  радиологический (флюорография) с 15 лет

Ø  туберкулинодиагностика у детей от 1 до 14 лет

q Пассивный (инициатива со стороны пациентов) - метод  «По обращаемости»

Основные методы выявления туберкулеза

1.     Активное выявление (проведение проф.осмотров) - выявление больных в ходе обследований, проводимых независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом. Проводят при массовых профилактических (скрининговых) обследованиях, при обследовании групп риска или при обследовании лиц, обратившихся в лечебное учреждение по поводу какого-либо иного заболевания и предъявляющих жалобы, не связанные с туберкулезным процессом.

 2. Пассивное выявление (при обращении к врачу в ОЛС)

q Выявление туберкулеза проводится в лечебных учреждениях общей медицинской сети и включает:

Ø  Изучение жалоб, анамнеза пациента

Ø  Физикальное обследование

Ø  Микроскопическое исследование 2 мазков мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ)


Ø  Лучевые методы обследования :обзорная рентгенограмма в прямой и боковой проекциях

Метод  активного выявления туберкулеза при профосмотре

o    Туберкулез, который выявляется на ранней стадии заболевания и легко поддается лечению

o    Флюорография применяется сцелью массовых профилактических осмотров взрослого населения

o    Возможность обследовать все население, особенно в группах повышенного риска (бездомные, безработные, алкоголики и др.)

o    Пропускная способность одного флюорографа — 400 человек в течение дня

o    В план профилактических рентгеновских обследований не включаются дети до 15 лет и беременные женщины

o    Несмотря на широкое применения активного метода, 30 - 40% всех случаев туберкулеза выявляется «по обращаемости».

o    Активное выявление случаев туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции у детей 4-14 лет проводится путем скринингового обследования  с применением пробы Манту с 2ТЕ и диаскинтеста, с 15 лет ФЛГ

o    Флюорография органов грудной полости

Обязательный контингент

, которые подлежат ежегодному флюорографическому обследованию

   Лица, которые во время работы контактируют с детьми и подростками:

o    Работники родильных домов

   Работники яслей, садиков, интернатов, учебных и оздоровительных учреждений для детей и подростков до 18 лет

o    Работники с вредными условиями труда

o    Работники пищевых предприятий, торговли

  Ученики техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студенты ВУЗов

o   Медицинские работники, работники аптек и фармацевтических заводов, фабрик

  Работники коммунально-бытовых услуг

o   Работники животноводческих ферм

Группы риска по туберкулёзу

Медицинская группа риска:

o  Больные с сахарным диабетом

o  Больные, которые длительно принимают глюкокортикоиды, цитостатики

o  Пациенты с профессиональными заболеваниями легких

o  ВИЧ-инфицированные

o  Больные с обструктивными заболеваниями легких

o  Больные с пневмониями, которые много раз повторяются

o  Больные, которые перенесли экссудативный плеврит в течении года

o  Лица, которые находятся под наблюдением наркологических учреждений

o  Лица, которые состоят на учете в противотуберкулезных учреждениях



o  Контактные: (контакты семейные, профессиональные)

o  Пациенты психиатрических стационаров

o  Подростки 15-17 лет

о Родильницы до выписки из род. Отделений

Социальная группа риска:

о Лица без определенного места жительства

o  Лица, которые находятся или освободились из пенитенциарных учреждений

o  Лица, состоящие на учете в органах внутренних дел как ранее судимые

o  Задержанные и арестованные лица при отправлении их в изолятор временного      содержания

o  Мигранты, беженцы, переселенцы

o  Лица, которые регистрируются в государственной службе занятости, безработные

о Члены малообеспеченных семей

2 раза в год  флюорографию проходят: лица, контактирующие с больными активным туберкулезом. Лица, находящиеся в следственных изоляторах

1 раз в год флюорографию проходят: лица из групп риска заболеваемости туберкулезом. Обязательные контингенты

1 раз в 2 года флюорография проводится  остальному здоровому населению

Пассивное выявление


Выявление туберкулеза при обращении в общие лечебные учреждения (ОЛУ)

Обязательные методы:

·         Сбор жалоб больного

Ø  Ранними и наиболее частыми жалобами больных туберкулёзом являются: слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела, повышенная потливость.

Ø  Эти жалобы – проявление симптомов интоксикации. Такие симптомы встречаются при различных заболеваниях органов дыхания, характерны для легочных и внелегочных форм туберкулёза, могут иметь разную выраженность и по-разному сочетаться.

Ø  Причина этих жалоб - туберкулёзная интоксикация, которая возникает в результате жизнедеятельности МБТ и накопления продуктов белкового распада в пораженном органе. Как правило, эти симптомы больные туберкулёзом часто не считают проявлением заболевания, а связывают их с переутомлением или физической нагрузкой.

Ø  Кроме этого, больной туберкулёзом может жаловаться на кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, кровохарканье или кровотечение, одышку.


Ø  Такие жалобы свидетельствуют о поражении бронхов, лёгких, плевры (бронхолегочно-плевральный синдром, или «грудные» симптомы) и зависят от формы и локализации туберкулёзного процесса

·         Изучение анамнеза жизни и анамнеза заболевания больного

Анамнез заболевания:

Ø  Прежде всего необходимо выяснить продолжительность жалоб, особенности течения заболевания, пути его выявления (при обращении к врачу по поводу жалоб или во время флюорографического обследования).

Ø  Туберкулёз может начинаться инаперцептно (незаметно для больного), остро, постепенно или под маской другого инфекционного заболевания.

Ø  Малые формы туберкулёза (очаговый, инфильтративный, ограниченный диссеминированный и без распада легочной ткани) в большинстве случаев начинаются незаметно. При этом субъективно больной чувствует себя хорошо, и только патологические изменения во время рентгенологического обследования являются единственным признаком туберкулёзного процесса.

Ø  Ни одна из форм туберкулёза не имеет характерной патогномоничной клинической картины, и начало заболевания может протекать под маской других болезней: гриппа, пневмонии, рака, брюшного тифа, малярии, хронического бронхита, радикулита, заболеваний сердца с болевым синдромом. Если признаки перечисленных заболеваний, и особенно их течение, носят необычный характер, необходимо заподозрить туберкулёз и предметно обследовать больного.

Ø  Если туберкулёз выявлен не впервые, то обязательно выясняют продолжительность заболевания и уточняют ранее проводимое лечение

Анамнез жизни:

Ø  В анамнезе жизни выясняют наличие сопутствующего заболевания: сахарного диабета, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, ВИЧ-инфекции, наличие травм и операций. Беременность, роды и особенно искусственное прерывание беременности вызывают эндокринные изменения в организме и могут спровоцировать обострение туберкулёзного процесса.

Ø  Выясняют сведения об условиях работы больного, возможных профессиональных вредностях, материально-бытовых условиях жизни, пребывании в местах лишения свободы.

Ø  Также важно выяснить наличие вредных привычек - курения, злоупотребления алкоголем, употребления наркотиков.   

Осмотр больного

Ø  У большинства больных туберкулёзом при осмотре удается обнаружить «следы» туберкулёзной интоксикации. Обращают внимание на снижение массы тела, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, влажность кожи. У больных может наблюдаться усиленный блеск глаз, расширение зрачков, гектический румянец на щеках, что объясняется раздражением симпатического отдела нервной системы туберкулёзной интоксикацией.


Ø  Кожа у больного туберкулёзом бледно-розового цвета, может наблюдаться диффузный цианоз (особенно при распространённых формах процесса).

Ø  Обращают внимание на форму грудной клетки, её симметричность ,подвижность во время дыхания и локализацию видимой пульсации. Вследствие фиброзно-цирротических изменений легкое сморщивается, и соответствующая половина или часть грудной клетки суживается. Поэтому пораженная сторона меньше по объёму по сравнению со здоровой и часто отстаёт во время дыхания. Вследствие этого могут быть выражены над-и подключичные ямки, смещение пульсации сердечного толчка в сторону пораженного легкого, а также появление пульсации легочной артерии у края грудины слева. Обращают внимание на сужение или расширение межреберных промежутков.

 Проводится во всех лечебных учреждениях

Q  Двукратное исследование мокроты бактериоскопическим методом на кислотоустойчивые бактерии (КУБ) 

q  Рентгенограмма ОГК в прямой и боковой проекции

Бронхолегочные симптомы

·        Кашель сухой или с мокротой свыше 2 недель

Ø  Кашель в начале заболевания может отсутствовать или наблюдается покашливание, почти незаметное для больного и редко его беспокоящее.

Ø  С прогрессированием болезни кашель постепенно усиливается, а при фиброзно-кавернозном туберкулёзе становится изнурительным и нередко не даёт больному уснуть.

Ø  Сильный кашель характерен для бронхоаденита и туберкулёза бронхов.

Ø  Кашель бывает сухим (непродуктивным) или с выделением  мокроты (продуктивным).

Ø  В начале заболевания туберкулёзом органов дыхания мокрота часто отсутствует. С прогрессированием туберкулёзного процесса и особенно после образования полостей распада количество мокроты постепенно увеличивается.   

Ø  Сначала мокрота имеет слизистый характер, затем слизисто-гнойный и даже гнойный. Вначале мокрота откашливается легко. Это объясняют тем, что функция реснитчатого эпителия слизистой оболочки бронхов продолжительное время сохраняется, мокрота продвигается к бифуркации трахеи и легко откашливается.

Ø  С постепенным развитием в лёгких фиброзной ткани структура бронхов изменяется. Кашель становится мучительным, так как мокрота откашливается с трудом.

·        Боль в грудной клетке, связанная с дыханием