ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.10.2024
Просмотров: 5
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза (МБТ) и характеризуется развитием в органах и тканях макроорганизма, преимущественно в легких, специфической гранулематозной воспалительной реакции
Эпидемиологические показатели по ТБ
Ø Заболеваемость - число впервые зарегистрированных в данном году больных туберкулезом на 100 тыс. населения данного региона
Ø Распространенность - число больных активными формами туберкулеза на 100 тыс. населения
Ø Смертность - число умерших от туберкулеза на 100 тыс. населения в текущем году
Ø Инфицированность – число заразившихся туберкулезной инфекцией лиц в данном году в % (дети)
Ø Уровень распространенности МР ТБ (%)
Ø Уровень распространенности ТБ/ВИЧ (%)
Пути проникновения туберкулезной инфекции
Ø Аэрогенный (воздушно-капельный, пылевой) – 90%
Ø Алиментарный (продукты питания)
Ø Контактный (одежда, игрушки, посуда, повреждение кожи, слизистой оболочки)
Ø Трансплацентарный (поврежденная плацента)
Цели выявления туберкулеза:
Ø Своевременное выявление туберкулеза
Ø Прерывание передачи возбудителя
Ø Ликвидация источника инфекции
Выявление туберкулеза
q Активный (инициатива со стороны медицинской службы)
q Методы активного выявления:
Ø клинический скрининг населения методом опроса
Ø радиологический (флюорография) с 15 лет
Ø туберкулинодиагностика у детей от 1 до 14 лет
q Пассивный (инициатива со стороны пациентов) - метод «По обращаемости»
Основные методы выявления туберкулеза
1. Активное выявление (проведение проф.осмотров) - выявление больных в ходе обследований, проводимых независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом. Проводят при массовых профилактических (скрининговых) обследованиях, при обследовании групп риска или при обследовании лиц, обратившихся в лечебное учреждение по поводу какого-либо иного заболевания и предъявляющих жалобы, не связанные с туберкулезным процессом.
2. Пассивное выявление (при обращении к врачу в ОЛС)
q Выявление туберкулеза проводится в лечебных учреждениях общей медицинской сети и включает:
Ø Изучение жалоб, анамнеза пациента
Ø Физикальное обследование
Ø Микроскопическое исследование 2 мазков мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ)
Ø Лучевые методы обследования :обзорная рентгенограмма в прямой и боковой проекциях
Метод активного выявления туберкулеза при профосмотре
o Туберкулез, который выявляется на ранней стадии заболевания и легко поддается лечению
o Флюорография применяется сцелью массовых профилактических осмотров взрослого населения
o Возможность обследовать все население, особенно в группах повышенного риска (бездомные, безработные, алкоголики и др.)
o Пропускная способность одного флюорографа — 400 человек в течение дня
o В план профилактических рентгеновских обследований не включаются дети до 15 лет и беременные женщины
o Несмотря на широкое применения активного метода, 30 - 40% всех случаев туберкулеза выявляется «по обращаемости».
o Активное выявление случаев туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции у детей 4-14 лет проводится путем скринингового обследования с применением пробы Манту с 2ТЕ и диаскинтеста, с 15 лет ФЛГ
o Флюорография органов грудной полости
Обязательный контингент
, которые подлежат ежегодному флюорографическому обследованию
o Лица, которые во время работы контактируют с детьми и подростками:
o Работники родильных домов
o Работники яслей, садиков, интернатов, учебных и оздоровительных учреждений для детей и подростков до 18 лет
o Работники с вредными условиями труда
o Работники пищевых предприятий, торговли
o Ученики техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студенты ВУЗов
o Медицинские работники, работники аптек и фармацевтических заводов, фабрик
o Работники коммунально-бытовых услуг
o Работники животноводческих ферм
Группы риска по туберкулёзу
Медицинская группа риска:
o Больные с сахарным диабетом
o Больные, которые длительно принимают глюкокортикоиды, цитостатики
o Пациенты с профессиональными заболеваниями легких
o ВИЧ-инфицированные
o Больные с обструктивными заболеваниями легких
o Больные с пневмониями, которые много раз повторяются
o Больные, которые перенесли экссудативный плеврит в течении года
o Лица, которые находятся под наблюдением наркологических учреждений
o Лица, которые состоят на учете в противотуберкулезных учреждениях
o Контактные: (контакты семейные, профессиональные)
o Пациенты психиатрических стационаров
o Подростки 15-17 лет
о Родильницы до выписки из род. Отделений
Социальная группа риска:
о Лица без определенного места жительства
o Лица, которые находятся или освободились из пенитенциарных учреждений
o Лица, состоящие на учете в органах внутренних дел как ранее судимые
o Задержанные и арестованные лица при отправлении их в изолятор временного содержания
o Мигранты, беженцы, переселенцы
o Лица, которые регистрируются в государственной службе занятости, безработные
о Члены малообеспеченных семей
2 раза в год флюорографию проходят: лица, контактирующие с больными активным туберкулезом. Лица, находящиеся в следственных изоляторах
1 раз в год флюорографию проходят: лица из групп риска заболеваемости туберкулезом. Обязательные контингенты
1 раз в 2 года флюорография проводится остальному здоровому населению
Пассивное выявление
Выявление туберкулеза при обращении в общие лечебные учреждения (ОЛУ)
Обязательные методы:
· Сбор жалоб больного
Ø Ранними и наиболее частыми жалобами больных туберкулёзом являются: слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела, повышенная потливость.
Ø Эти жалобы – проявление симптомов интоксикации. Такие симптомы встречаются при различных заболеваниях органов дыхания, характерны для легочных и внелегочных форм туберкулёза, могут иметь разную выраженность и по-разному сочетаться.
Ø Причина этих жалоб - туберкулёзная интоксикация, которая возникает в результате жизнедеятельности МБТ и накопления продуктов белкового распада в пораженном органе. Как правило, эти симптомы больные туберкулёзом часто не считают проявлением заболевания, а связывают их с переутомлением или физической нагрузкой.
Ø Кроме этого, больной туберкулёзом может жаловаться на кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, кровохарканье или кровотечение, одышку.
Ø Такие жалобы свидетельствуют о поражении бронхов, лёгких, плевры (бронхолегочно-плевральный синдром, или «грудные» симптомы) и зависят от формы и локализации туберкулёзного процесса
· Изучение анамнеза жизни и анамнеза заболевания больного
Анамнез заболевания:
Ø Прежде всего необходимо выяснить продолжительность жалоб, особенности течения заболевания, пути его выявления (при обращении к врачу по поводу жалоб или во время флюорографического обследования).
Ø Туберкулёз может начинаться инаперцептно (незаметно для больного), остро, постепенно или под маской другого инфекционного заболевания.
Ø Малые формы туберкулёза (очаговый, инфильтративный, ограниченный диссеминированный и без распада легочной ткани) в большинстве случаев начинаются незаметно. При этом субъективно больной чувствует себя хорошо, и только патологические изменения во время рентгенологического обследования являются единственным признаком туберкулёзного процесса.
Ø Ни одна из форм туберкулёза не имеет характерной патогномоничной клинической картины, и начало заболевания может протекать под маской других болезней: гриппа, пневмонии, рака, брюшного тифа, малярии, хронического бронхита, радикулита, заболеваний сердца с болевым синдромом. Если признаки перечисленных заболеваний, и особенно их течение, носят необычный характер, необходимо заподозрить туберкулёз и предметно обследовать больного.
Ø Если туберкулёз выявлен не впервые, то обязательно выясняют продолжительность заболевания и уточняют ранее проводимое лечение
Анамнез жизни:
Ø В анамнезе жизни выясняют наличие сопутствующего заболевания: сахарного диабета, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, ВИЧ-инфекции, наличие травм и операций. Беременность, роды и особенно искусственное прерывание беременности вызывают эндокринные изменения в организме и могут спровоцировать обострение туберкулёзного процесса.
Ø Выясняют сведения об условиях работы больного, возможных профессиональных вредностях, материально-бытовых условиях жизни, пребывании в местах лишения свободы.
Ø Также важно выяснить наличие вредных привычек - курения, злоупотребления алкоголем, употребления наркотиков.
Осмотр больного
Ø У большинства больных туберкулёзом при осмотре удается обнаружить «следы» туберкулёзной интоксикации. Обращают внимание на снижение массы тела, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, влажность кожи. У больных может наблюдаться усиленный блеск глаз, расширение зрачков, гектический румянец на щеках, что объясняется раздражением симпатического отдела нервной системы туберкулёзной интоксикацией.
Ø Кожа у больного туберкулёзом бледно-розового цвета, может наблюдаться диффузный цианоз (особенно при распространённых формах процесса).
Ø Обращают внимание на форму грудной клетки, её симметричность ,подвижность во время дыхания и локализацию видимой пульсации. Вследствие фиброзно-цирротических изменений легкое сморщивается, и соответствующая половина или часть грудной клетки суживается. Поэтому пораженная сторона меньше по объёму по сравнению со здоровой и часто отстаёт во время дыхания. Вследствие этого могут быть выражены над-и подключичные ямки, смещение пульсации сердечного толчка в сторону пораженного легкого, а также появление пульсации легочной артерии у края грудины слева. Обращают внимание на сужение или расширение межреберных промежутков.
Проводится во всех лечебных учреждениях
Q Двукратное исследование мокроты бактериоскопическим методом на кислотоустойчивые бактерии (КУБ)
q Рентгенограмма ОГК в прямой и боковой проекции
Бронхолегочные симптомы
· Кашель сухой или с мокротой свыше 2 недель
Ø Кашель в начале заболевания может отсутствовать или наблюдается покашливание, почти незаметное для больного и редко его беспокоящее.
Ø С прогрессированием болезни кашель постепенно усиливается, а при фиброзно-кавернозном туберкулёзе становится изнурительным и нередко не даёт больному уснуть.
Ø Сильный кашель характерен для бронхоаденита и туберкулёза бронхов.
Ø Кашель бывает сухим (непродуктивным) или с выделением мокроты (продуктивным).
Ø В начале заболевания туберкулёзом органов дыхания мокрота часто отсутствует. С прогрессированием туберкулёзного процесса и особенно после образования полостей распада количество мокроты постепенно увеличивается.
Ø Сначала мокрота имеет слизистый характер, затем слизисто-гнойный и даже гнойный. Вначале мокрота откашливается легко. Это объясняют тем, что функция реснитчатого эпителия слизистой оболочки бронхов продолжительное время сохраняется, мокрота продвигается к бифуркации трахеи и легко откашливается.
Ø С постепенным развитием в лёгких фиброзной ткани структура бронхов изменяется. Кашель становится мучительным, так как мокрота откашливается с трудом.
· Боль в грудной клетке, связанная с дыханием