Файл: Глухов, С. А. Техническое оснащение аэрозольтерапии.pdf

Получение аэрозолей меда осуществляется с по­ мощью блоков тепловлажной ингаляции (БТВИ).

Электроаэрозоли. В последнее время все больше ис­ следователей склоняется к мысли о сложном, комплек­ сном действии аэроионов и электроаэрозолей на разные системы организма. При изучении механизма передачи электрических зарядов был установлен их переход из легких в кровь [54]. Как указывают другие авторы, при вдыхании высокоионизированного воздуха тело оказы­ вается коллектором ионов [47].

Для объяснения механизма действия аэроионов, а за­ тем и электроаэрозоля были созданы различные теории.

Большинство авторов считают, что электроаэрозоль действует на центральную нервную систему и специфи­ чески на автономную нервную систему. Имеются указа­ ния об участии в этом механизме действия нескольких факторов. Все еще находит 'применение теория действия электроаэрозоля на минеральный обмен.

А. Л. Чижевский предполагал наличие обмена потен­ циала между ядром и клеточной мембраной и действие зарядов через легочный эпителий и кровь на ткани [66].

Другие авторы предполагают действие на заряд кол­ лоидов, которые в свою очередь влияют на тугор и эла­ стичность тканей. На основании изучения действия элек­ троаэрозолей на нервную систему человека было уста­ новлено, что отрицательно заряженный аэрозоль увели­ чивает амплитуду биологических реакций, а положитель­ но заряженный аэрозоль уменьшает ее.

Winer считает, что аэроионизация и электроаэрозоль повышают физиологическую сопротивляемость организма заболеваниями [101]. Другие исследователи приписы­ вают электроаэрозолям, несущим отрицательный знак, десенсибилизирующее действие [36, 53].

Если в 30-х годах большинство авторов считали, что электроаэрозолн, несущие положительный заряд, явля­ ются вредными, то в настоящее время благодаря много­ численным исследованиям установлено, что положительно

но заряженным. Schulz пришел к этому выводу при изу­ чении реакции больных на ионизацию, 80% из которых хорошо реагировали на отрицательный заряд, а 20% не реагировали совсем или реагировали неблагоприятно [100]. Это наблюдение дало основание приступить к изу-

128

чению исходного равновесия вегетативной нервной систе­ мы у больных и тем самым выработать определенные показания к лечению электроаэрозолями того или иного знака заряда.

В зависимости от реакции больного на электроаэро­ зольную ингаляцию Schulz разделяет больных на «тип плюс» и «тип минус». Он считает целесообразным лечить больных «типа плюс» отрицательным, а больных «типа минус» положительным зарядом. Автор определяет тип больных посредством вегетоиограммы. Таким образом, определяются первичное вегетативное положение, на­ стройка и вегетативное конечное положение. Эту теорию сейчас разделяют большинство исследователей.

Для объективной оценки статуса электрического по­ тенциала Schulz предложил обследовать каждого боль­ ного посредством специального прибора — электродерма­ тометра. Этот прибор измеряет общую проводимость рав­ носторонних кожных сегментов (дерматом). Низкие циф­ ры указывают на пониженную проницаемость клетки, которая в свою очередь указывает на преобладание ваготонии в вегетативной нервной системе. Высокие цифры указывают на преобладание симпатического тонуса. Эти вегетоиограммы (графическое изображение дерматометрических измерений) при правильном их выполнении мо­ гут дать ценные сведения о состоянии равновесия веге­ тативной нервной системы или о ее сдвигах.

По теории Шульца, здоровый организм хорошо прйспособлен к внезапным переменам электростатического поля, в то время как в больном преобладает сдвиг рав­ новесия в сторону симпатической фазы. Автор связывает это явление с наличием сильно электростатического поля в атмосфере. В этой фазе организм начинает проявлять свои защитные свойства, которые способствуют сдвигу равновесия в вегетативной нервной системе в сторону парасимпатической фазы. Обосновывая данную теорию, автор исходит из адаптационного синдрома Селье. За­ щитные реакции организма регулируются передней до­ лей гипофиза и корой надпочечников через нейро-гумо- ральные механизмы. Критически анализируя теорию Шульца, нельзя не учесть того факта, что некоторые во­ просы его теории недостаточно научно обоснованы и документированы. Дальнейшее развитие этого вопроса нашло отражение в работах Ф. Г. Портнова [36]. Преимуществом электроаэрозолей является интенсив-

129

мая всасываемость лекарств из дыхательных путей и легких.

При ингаляции кроликам нейтрального аэрозоля и электроаэрозоля 5% раствора салицилата было обнару­ жено, что в случае применения электроаэрозоля коли­ чество салициловой кислоты в моче было значительно больше и зависело от напряжения тока при получении электроаэрозоля. Так, например, при токе 50 В в 100 мл мочи содержалось 24 мг салициловой кислоты, при

100 В — 65 мг, при .4000 В — 132 мг, при 6300 В — 300 мг.

Если ингаляция проводилась нейтральным обычным аэрозолем, в моче содержались только следы салицило­ вой кислоты [70]. На основании полученных данных автор считает, что выделение такого количества салицило­ вой кислоты с мочой является результатом очень высо­ кой всасываемости препарата из легких в связи с сооб­ щением аэрозольным частицам электрического заряда.

Применение электроаэрозолей у нас и за рубежом во многих больницах и санаториях при заболеваниях дыха­ тельных путей и легких все более распространяется. Этим методом лечат, кроме того, неврозы, аллергию, бронхиальную астму и туберкулез. Электроаэрозоль на­ ходит применение при ревматизме и как профилактиче­ ское средство при силикозе.

Особое значение приобрели электроаэрозоли в каче­ стве метода профилактики и симптоматического лечения пневмокоииоза.

Kohler применил с большим успехом электроаэрозоль противотуберкулезных препаратов для лечения 208 боль­ ных туберкулезом [88]. Автор наблюдал клиническое и субъективное улучшение. Больные стали хорошо спать, улучшилось дыхание, снизился основной обмен, исчезли кашель и бронхит. У части больных закрылись каверны, прекратилось бацилловыделение.

Сравнивая эффективность аэроионизации аэрозоля и электроаэрозоля, ряд авторов пришли к выводу, что электроаэрозоли более эффективны для лечения некото­ рых заболеваний верхних дыхательных путей. Особое значение при этом авторы придают отрицательно заря­ женным электроаэрозолям [48, 49, 53].

Получают электроаэрозоли с помощью рассмотрен­ ных выше электроаэрозольных генераторов.

Сухие аэрозоли. Эти аэрозоли представляют собой взвесь в воздухе сухих 'частиц лекарственных веществ

130

(порошков). Сухие аэрозоли применяются ингаляцион­ ным путем в тех случаях, когда нельзя получить раство­ ры данного лекарственного вещества. При этом сухие аэрозоли оказывают значительно большее раздражаю­ щее действие на дыхательные пути, чем влажные.

Неингаляционное применение сухих аэрозолей осно­ вано на возможности получения на поверхностях высо­ ких концентраций лекарственных веществ.

В последние годы возобновился интерес к сухим аэро­ золям. Этому способствовало открытие некоторых нера­ створимых сульфаниламидов и антибиотиков, а также широкое распространение индивидуальных ингаляторов, посредством которых больной сам вдыхает прописанный ему порошок. Наиболее эффективны сухие аэрозоли при острых и хронических заболеваниях дыхательных пу­ тей. В практике нашли применение мелко истолченный порошок стрептоцида, этазола, борной кислоты, сульфа­ димезина, фтивазида, ПАСК, пенициллина, стрептомици­ на, левомицетина и других лекарственных препаратов. Лекарственные порошки наносят на раневые и ожоговые поверхности тела.

Получают сухие аэрозоли с помощью распылителей порошков, как правило, вихревых или порошковдувателей.

Аэрозольные баллоны. В последние годы производ­ ство аэрозольных баллонов стало массовым, что позво­ лило расширить сферу их применения, особенно неинга­ ляционную. Лекарственные вещества в аэрозольных упа­ ковках используются при заболеваниях кожи, ожогах тела, ранах и повреждениях кожи, а также для воздей­ ствия на слизистую оболочку. Находят они все большее применение в гинекологии, проктологии и санитарии.

Для лечения заболеваний кожи, а также с гигиениче­ ской целью широко используются аэрозольные баллоны, содержащие мази, кремы, линименты, примочки, пудры и пены. К. ним добавляют антисептики, антибиотики, кор­ тикостероиды и другие вещества, присутствие которых направлено на предупреждение и лечение инфекции и воспалительного процесса. Если возникает необходи­ мость лечить грибковые поражения кожи и ногтей, то к прописям добавляют антибиотики, ундециленовую кисло­ ту и ундецилат цинка.

Для предупреждения и лечения пролежней применя­ ются аэрозоли, содержащие силиконы, спирты с соответ-

131

ствующпми основами и пропеллентамн. Особый интерес представляют аэрозоли, содержащие мази. В зависимос­ ти от состава . мазевой основы готовый продукт имеет жидкую или вязкую консистенцию и выходит из аэро­ зольного баллона в виде тонкой пенистой струи либо в виде пены, которая быстро оседает и препарат плотно прилегает к коже.

Всостав аэрозолей для лечения рай и ожогов входят антисептики, антибиотики, анестетики, стероиды и дру­ гие вещества, способствующие заживлению ран и эпителйзации ожоговой поверхности. Для лечения ожогов при­ меняются аэрозоли, содержащие иптрофурановые соеди­ нения. Кроме того, посредством аэрозоля наносят на раны и ожоги медицинские препараты, образующие пленку, заменяющую болезненные повязки. Особенно ве­ лико значение аэрозольных баллонов, содержащих пре­ параты для лечения ожогов тела. Преимуществом этой лекарственной формы являются скорость нанесения пре­ парата на ожоговую поверхность, безболезненность, эко­ номичность. Аэрозоль легко наносится на любой участок тела, пользоваться аэрозольным баллоном может любой человек, что очень существенно для оказания довра­ чебной помощи.

Посредством специальных клапанов и насадок вводят лечебные аэрозоли в прямую кишку н вагину. Здесь при­ меняются анестетики, противозудящие, противомпкробные и противозачаточные препараты. При ректальном введении наблюдается интенсивное всасывание. Это свой­ ство имеет преимущество, когда препараты нельзя при­ нять внутрь или в виде инъекции. Ректальным путем вводят аэрозоли барбитуратов, гормонов и броиходплятаторов. Аэрозольные препараты, содержащие противоза­ чаточные средства, имеют вид пены, применяемой интравагпнально. Для лечения вагинитов к этой основе до­ бавляются различные медикаменты.

Применение этого вида аэрозолей охватывает все разделы санитарии. На нем основана дезинфекция, де­ зинсекция и отпугивание (репелленты) кровососущих насекомых (ползающих и летающих).

Вмедицинской практике аэрозольные баллоны полу- ■ чили широкое распространение для защиты человека от членистоногих, являющихся потенциальными переносчи­

ками инфекций. В качестве активно действующих ве­ ществ, используемых в аэрозольных баллонах, Всесоюз-

132

пым Научно-исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации М3 СССР были предложены для уничто­ жения летающих насекомых диметилдихлорвинилфосфат, для борьбы с нелетающими насекомыми — комби­ нация ДДТ с гамма-изомером гексахлорциклогексана, для отпугивания кровососов — диметилфталат и его сме­ си с диэтилтолуамидом, с бензолпиперидином.

Кратко рассмотрев основные виды медицинских аэро­ золей, остановимся на некоторых областях, в которых они с успехом применяются.

В настоящее время аэрозоль- и электроаэрозольтерапия широко представлены в профилактической и лечеб­ ной медицине. Используя положительные свойства аэро­ золей, их особенность и отличие от других лекарственных форм, врачи самых различных специальностей успешно применяют аэрозольтерапию.

По данным ряда авторов, аэрозольный и электроаэрозольный метод введения противогриппозной сыворотки, антибиотиков и противогриппозных препаратов дает бо­ лее высокие лечебные результаты при гриппе и острых респираторных заболеваниях [36]. Расход лекарств при этом значительно меньше.

Установлено, что применение аэрозолей, электроаэро­ золей антибиотиков, фурациллина, эфедрина, димедрола, преднизона дает хорошие результаты при лечении забо­ левания носа (риниты, синуиты), глотки (ангины) и гортани (ларингиты) [47, 53].

Аэрозоли являются лучшим методом санации бацил­ лоносителей. Применение антибиотиков и их комбинаций с биологически активными препаратами — экмолином, лизоцимом, продигиозаном и др. дало хорошие резуль­ таты в ликвидации бациллоносительства стафилококков, стрептококков, дифтерийной палочки и других патоген­ ных микроорганизмов в верхних дыхательных путях [36].* Аэрозоли используются в стоматологии для мест­ ной анестезии при хирургических вмешательствах, а так­ же для лечения заболеваний десен [36]. Широкое техни­ ческое оснащение лечебных учреждений разнообразной аэрозольной аппаратурой позволило существенно повы­ сить эффективность лечения заболеваний легких. Так, применение аэрозолей окситетрациклина и канамицина, получаемых посредством ультразвуковых генераторов аэрозолей, дало высокие лечебные результаты при лече­ нии 95 больных вирусной пневмонией [36].

133

Аэрозоли и электроаэрозоли минеральных вод давно и широко применяются на курортах для успешного лече­ ния хронических заболеваний дыхательных путей и лег­ ких [36].

Все шире входят в лечебную практику аэрозоли антигпстаминных препаратов, протеолитических ферментов. С их помощью можно лечить различные аллергические заболевания дыхательных путей и легких, включая брон­ хиальную астму, астматический бронхит. Сейчас каждый больной, страдающий бронхиальной астмой, пользуется аэрозольными баллонами, содержащими разные составы для снятия приступа бронхиальной астмы, где бы он его ни застал. Для этого выпускаются аэрозольные баллоны емкостью 5—10—30 мл, которые больные постоянно но­ сят с собой. Больной вдыхает аэрозоль, который в тече­ ние нескольких минут купирует приступ.

Введение бронходилятаторов более целесообразно ин­ галяционным методом, так как при этом снимается во­ прос об их всасывании при приеме внутрь и парентераль­ но. Кроме того, аэрозольный метод позволяет широко использовать разные дозировки, исходя из индивидуаль­ ной реакции больного. При этом в бронхах создается очень высокая концентрация препарата, достичь которой при других путях и методах введения нельзя. Разнооб­ разие противоастматических аэрозольных составов впол­ не оправдано ввиду различных точек их приложения в сложном механизме бронхоспазма, что было показано Б. Е. Вотчалом. Протеолитические ферменты растворяют и разжижают густую слизь, мокроту, слизистые пробки, способствуя освобождению дыхательных путей при хро­ нических гнойных заболеваниях легких (бронхоэктазин, бронхиты).

Аэрозоли и электроаэрозоли широко используются для лечения туберкулеза дыхательных путей и легких. Для этой цели используются сухие аэрозоли антибакте­ риальных препаратов, аэрозоли стрептомицина, канамицина, препараты гидразинизоиикотиновой кислоты и др. [36,80].

Широко применяют аэрозоли педиатры. Это объяс­ няется тем, что дети, с одной стороны, наиболее часто страдают заболеваниями дыхательных путей и легких, а с другой — хорошо переносят аэрозоли. Накоплен боль­

134