Файл: Глухов, С. А. Техническое оснащение аэрозольтерапии.pdf

ют электроаэрозоли и аэрозоли антибиотиков, антигнстаминных смесей, бронхолитнки, ферменты и витамины. Электроаэрозоли и аэрозоли применяются для лечения инфекционных заболеваний детей (скарлатина, дифте­ рия, коклюш, корь). Большую роль имеет аэрозольтерапия при реанимации новорожденных [36].

Считается, что аэрозольный метод является лучшим для десенсибилизации аллергических заболеваний орга­ нов дыхания. В этом отношении необходимо указать, что электроаэрозоли отрицательного знака также обладают выраженным противоаллергическим действием.

Большие перспективы имеет применение аэрозолей и электроаэрозолей с целью лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь необходимо указать на положитель­ ный опыт по лечению гипертонии электроаэрозолями но­ вокаина отрицательного знака [36]. Хороший результат получен при электроаэрозольтерапии кардиореспираторной системы [36]. По имеющимся данным, электро­ аэрозоли дистиллированной воды снимают при ревматиз­ ме рефлекторный спазм бронхов, улучшают сократитель­ ную функцию миокарда. У больных атеросклеротическим кардиосклерозом под влиянием электроаэрозолей тран­ квилизаторов (оксилидин) наступает нормализация по­ казателей липоидно-холестеринового обмена, улучшается состояние симпатико-адреналовой системы и функции дыхания. При сердечно-легочной недостаточности элек­ троаэрозоли гексония и эуфиллина способствуют повы­ шению компенсаторных возможностей аппарата внешнего дыхания, работы сердца и гемодинамических показа­ телей. Важное значение имеют аэрозоли и электроаэро­ золи в профилактике и лечении профессиональных забо­ леваний органов дыхания. Большой опыт в этом направ­ лении получен, при предупреждении пневмокониоза у шахтеров Донбасса, Карагандинского угольного бассей­ на, у рабочих металлургической, химической и фарма­ цевтической промышленности.

Достигнутые за последнее время успехи в изучении аэрозолей, особенно бактериальных, открывают пер­ спективы для ингаляционной аэрозольной иммунизации. Разрешение этой проблемы даст возможность перейти к более прогрессивным приемам проведения массовых про­ филактических мероприятий [36].

Оценивая эффективность ингаляционной иммуниза­ ции, некоторые авторы считают, что иммунизация через

135

легкие при введении вакцины в трахею не только не усту­ пает подкожному способу введения вакцины, но и пре­ восходит его по своей эффективности. Ингаляционный метод аэрозольной иммунизации по механизму проник­ новения антигена в организм п по характеру иммуноло­ гической реакции и перестройки организма наиболее близок к процессам, развивающимся при естественной инфекции, передающейся через воздух. Иммунизация через воздух создает наиболее благоприятные условия для иммунологической перестройки организма, так как при попадании о легкие микробов -вакцинных -штаммои проникновение их происходит не только через поверх­ ность легочных альвеол, имеющую площадь 90—120 м2, но и через слизистые оболочки верхних дыхательных пу­ тей. Вследствие этого в процесс вовлекается большое число регионарных лимфатических узлов [36]. Интен­ сивность перестройки организма зависит от количества и качества поступившего в легкие в виде аэрозоля вак­ цинного материала, а также от свойств биологического препарата.

Резорбция микробных клеток происходит на всех участках дыхательных путей. Однако наиболее активная резорбция наблюдается в нижних отрезках дыхательных путей и главным образом в альвеолах, поэтому большое значение в исходе ингаляционной иммунизации имеет размер частиц аэрозоля и характеристика спектра ча­ стиц аэрозоля не по количеству капель (или пылевых частиц), а по массе заключенного в них вещества.

Изучение особенностей вакцинного процесса при аэрозольном введении позволило выявить, что многие закономерности иммуногенеза (локализация и распреде­ ление антигенов и анатоксина, характер плазмоцитарной реакции, динамика иммунитета) протекают при этом пу­ ти аппликации так же, как и при подкожном введении. В то же время выявлены некоторые особенности, суще­ ственно отличающие сравниваемые методы введения вак­ цин, к числу которых прежде всего относится значитель­ но меньшая сенсибилизация немедленного типа при аэро­ зольном введении анатоксинов, чем при подкожном. Основные положения, выявленные в эксперименте, полностью подтвердились при иммунизации людей

[36, 70].

Возможность иммунизации как лгсфей, так и живот­ ных против различных инфекционных заболеваний аэро­

136

Г л а в а 10

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ АЭРОЗОЛЬТЕРАПИИ

ВЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Взаключение нам представляется целесообразным рас­ смотреть некоторые вопросы применения и технического оснащения аэрозольтераппи. Можно выделить три ос­ новные области применения аэрозольтераппи:

—аэрозольная ингаляция в отделениях различного профиля всех типов больниц, в здравпунктах и амбула­

ториях;

—аэрозольная ингаляция на дому;

—аэрозольная ингаляция в условиях специальных ингаляториев.

Вбольничных палатах и здравпунктах применяются все типы портативных и переносных ингаляторов: ПАИ-2, АИ-1, «Электрозоль-1», «Аэрозоль-П1» и ГЭИ-1. При­ менение таких аппаратов не требует какого-либо специ­ ального оборудования и осуществляется непосредствен­ но у больничной койки. При наличии в палатах центра­ лизованной разводки воздуха или кислорода можно при­ менять распылители без собственных источников сжа­ того газа — без компрессоров. Это значительно снижает уровень шума при отпуске процедур больным. В случае использования разводки кислорода больные одновремен­ но с аэрозольной ингаляцией получают и кислородную ингаляцию.

Для использования на дому в качестве индивидуаль­

ных ингаляторов следует рекомендовать всю гамму кар­ манных ингаляторов и паровой ингалятор ИП-2. Эти ингаляторы стоят недорого, что делает их доступными для. приобретения больными, а простота конструкции обес­ печивает доступность их эксплуатации самими больными в домашних условиях. При этом нельзя забывать, что процедуры можно принимать только по предписанию врача, который определяет ингалируемое лекарственное вещество, его дозировку и условия ингаляции.

13S

Наибольшее распространение имеет лечение аэрозо­ лями лекарственных веществ в условиях специальных ингаляториев, разновидностью которых являются и ка­ мерные ингалятории для групповых ингаляций.

Техническое оснащение ингаляториев определяется типом лечебного учреждения, размерами ингалятория и необходимым числом одновременно обслуживаемых больных.

Простейший тип ингалятория представляет собой ка­ бинет, в котором установлены портативные или перенос­ ные ингаляторы типа ПАИ-2, АИ-1, «Электрозоль-1», ИМ-2, «Аэрозоль-П 1». Поскольку каждый из этих ап­ паратов предназначен для проведения 'ингаляции одному больному, число одновременно обслуживаемых больных определяет число устанавливаемых в ингалятории аппа­ ратов. Наиболее предпочтительными в этом случае яв­ ляются ингаляторы «Аэрозоль-П 1», ГЭИ-1, ИА-2. Такие кабинеты, как правило, предназначены для одновремен­ ного обслуживания 1—3 больных и имеют размеры до

14—16 м2.

Для обеспечения одновременного лечения 1—9 боль­ ных вместо указанных выше аппаратов целесообразно устанавливать 2—3 ингалятора «Аэрозоль-У1» (или, соответственно, 3—4 ингалятора УИ-2). Эти аппараты также не требуют какого-либо специального оборудова­ ния и позволяют проводить все виды ингаляций. Размер помещения ингалятория при этом может составлять до

20 м2.

Отмеченные выше ингалятории могут оборудоваться и в лечебных учреждениях старой застройки, поскольку не требуют капитальных строительных работ или пере­ оборудования помещения, и во вновь строящихся. При этом установка приточно-вытяжной вентиляции является непременным условием. Вопросы вентиляции ингалято­ ров являются общими и будут рассмотрены отдельно.

При необходимости одновременного лечения 6—12 и более больных ингалятории оборудуются специальными ингаляционными стационарными установками — проце­ дурными местами (рис. 41). При этом помещение должно быть не менее 20 м2. В качестве технических средств используются выпускающиеся промышленностью уста­ новки.

Источником сжатого воздуха являются компрессоры, размещаемые в подвальном помещении или в отдельной

139

■где v —• линейная скорость движения воздуха; v — кинематическая вязкость.

При этом:

Как правило, Re>2300 и имеет место переходный или турбулентный режим движения воздуха, для которого коэффициент сопротивления трения составляет:

Величина удельного веса воздуха при рабочем дав­ лении определяется эмпирической формулой для реаль­ ных газов:

где у0 — удельный вес при нормальных условиях.

С учетом (10.2) и (10.3) величина потери напора при течении воздуха в газопроводе составляет:

менее 6%. Другими словами, при давлении воздуха в ресивере компрессора 1,5 кг/см2 ,в распылителях давле­ ние составит 1,42 кг/см2.

Наибольшее распространение стационарные ингаля­ ционные установки получили в крупных ингаляториях больниц, медсанчастей, поликлиник. Особое место зани­ мают они в санаторно-курортных учреждениях, в частно­ сти для ингаляций минеральных вод.

Все большее внимание уделяется камерным (группо­

Этот вид ингаляций наиболее перспективен в условиях производственных учреждений, в санаторно-курортной сети. Его часто совмещают с другими физиотерапевтиче-

141

Рис. 42. Схема размещения оборудования для камерном ингаляции.

скими воздействиями, создавая, например, имитацию условий морского пляжа, горной местности и т. д.

Для оборудования камерных ингаляторов требуется минимум два помещения — процедурное и операторское (для пульта управления). В случае применения аппарата типа ГЭК-1 с пневматическим распылителем необходимо также помещение для установки компрессоров. На рис. 42 показана схема размещения оборудования камерного ингалятория с использованием ГЭК-1. Больные разме­ щаются вокруг распылителя, а медицинский обслужива­ ющий персонал в соседнем помещении — операторской, имеющей окно в процедурное помещение. Последнее снабжено приточно-вытяжной вентиляцией, включаемой дистанционно после каждого сеанса для удаления из помещения аэрозольного облака. Процедурное помеще­ ние должно быть отделано кафелем, пластиком или мас­ ляной краской. Вся электрическая арматура должна быть в герметичном исполнении. Подводка воздуха и электросети к распылителю выполняются скрытыми

вполу.

В.случае применения аппарата TuR usi-1 не требу­ ется подводка сжатого воздуха, но необходимо подвести линию циркуляции охлаждающей воды и кабель, соеди­ няющий распылитель с генератором ультразвуковых колебаний, расположенным в пульте управления. Пос­

ледний может располагаться только в смежной с про­ цедурным помещением операторской. Само процедурное помещение, как и в предыдущем случае, должно быть

142

оборудовано вентиляцией и иметь соответствующую от­ делку. Желательно, чтобы процедурное помещение было круглой формы, что обеспечит правильное и равномерное расположение больных вокруг распылителя. Такое поме­ щение, имеющее 4—6 м в диаметре, позволяет одновре­ менно проводить лечение 10—20 больных.

Очень важен вопрос защиты аэрозольной аппаратуры от коррозии. По сути дела эта аппаратура работает в условиях тропиков (высокие влажности и температура) в присутствии различных агрессивных сред. Это требует тщательного подбора материалов и покрытий (гальва­ нических и лакокрасочных) как для узлов и деталей самих аэрозольных ингаляторов, так и для окружающих их при отпуске процедур предметов — мебель, арматура и т. д. Тщательное протирание всех предметов ингаля­ тория и нанесение защитной смазки на металлические части, доступные воздействию осаждающихся аэрозоль­ ных частиц, в значительной степени способствуют предупрежденню коррозии.

Организация широкого применения аэрозольных инга­ ляций сталкивается со значительными трудностями, за­ ключающимися в профессиональных заболеваниях ме­ дицинского персонала ингаляториев. В связи с этим важной задачей стала разработка мероприятий и тех­ нических средств защиты органов дыхания и кожного покрова медицинского персонала, имеющего непосредст­ венный контакт с аэрозолями во время отпуска процедур больным.

Одним из основных условий, обеспечивающих мини­ мальную возможность заболевания медперсонала инга­ ляториев, является правильная организация процедуры ингаляции с целью уменьшения количества аэрозольных частиц, поступающих в атмосферу процедурного каби­ нета. Прежде всего это достигается применением меха­ низмов управления подачей аэрозоля в режиме дыхания больного. Как уже отмечалось, управление осуществля­ ется самим больным с помощью кнопки управления, при этом подача аэрозоля включается в момент вдоха и вы­ ключается в момент выдоха. Большое значение имеет правильный выбор величины подачи аэрозоля, что пред­ отвращает попадание части объема аэрозоля >в атмо­ сферу помещения при условии равенства подачи аэрозоля минутной вентиляции больного. Применение при инга­ ляции аэрозолей с теми или иными размерами частиц,

143