Файл: Острые и хронические верхнечелюстные синуситы.pptx

Острые и хронические верхнечелюстные синуситы

Подготовила:

Емельянова Влада

Различают острые синуситы, продолжительность которых не превышает 12 нед, и хронические синуситы, когда длительность заболевания составляет более 12 нед.

Острое воспаление верхнечелюстной пазухи

Острый гайморит (sinusitis maxillaris acuta) - острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Жалобы: Головная боль в области лба, ощущение тяжести в голове, боль, отдающая в верхние зубы, иногда в области щеки. Заложенность одной половины носа (при одностороннем процессе), гнойные или слизистого характера выделения из носа.

Анамнез: Заболевание связывают с переохлаждением, остро возникшим или длительным насморком, острым респираторным заболеванием, гриппом.

При передней риноскопии определяют скопление слизистого или гнойного секрета в общем и среднем носовых ходах в виде «полоски гноя», стекающей из-под средней раковины. Слизистая оболочка пораженной половины носа бывает покрасневшей, особенно в области среднего носового хода, отечной.

Сосудосуживающие капли можно чередовать с препаратами, обладающими муколитическим и секретолитическим действием [ацетилцистеин + туаминогептан (ринофлуимуцил*), синупрет*].

Положительный эффект оказывает эвакуация экссудата из полости носа и пазух по методу Проэтца. В последние годы широкое распространение получил беспункционный способ удаления гнойного содержимого из околоносовых пазух с помощью синус-катетера «ЯМИК» Это устройство, создавая в полости носа отрицательное давление, позволяет удалять из околоносовых пазух патологический секрет и вводить в них лекарственные вещества. Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, УФО, электрофорез и т.д. В случаях затянувшегося процесса, продолжающейся головной боли и прочих признаках интоксикации необходимо сделать пункцию верхнечелюстной пазухи с диагностической и лечебной целью.

 Пункцию проводят в следующей последовательности:

• Анестезия слизистой оболочки нижнего носового хода смазыванием 10% раствором лидокаина.

• Введение в средний носовой ход зонда с ватой, пропитанной эпинефрином (адреналином), на 5 мин для расширения соустья пазухи.

• Под контролем зрения введение (через 5 мин) в свод нижнего носового хода, где костная стенка тоньше, специальной пункционной иглы (игла

---

Куликовского) так, чтобы ее конец был направлен на латеральный угол орбиты. • После прокола стенки пазухи, иглу соединяют со шприцем и производят отсасывание содержимого. Определяют его характер, забирают материал для определения флоры и ее чувствительности к антибиотикам. Затем промывают пазуху дезинфицирующими растворами. После того как жидкость становится прозрачной, через иглу в пазуху вводят лекарственные средства (антибиотики, ферменты). Больного следует уложить на бок на 30 мин, чтобы введенное лекарственное вещество не выливалось через соустье.

• проникновение иглы, прошедшей через пазуху, наполненную гноем, в орбиту и возникновение вследствие этого флегмоны орбиты;

• проникновение конца иглы в мягкие ткани щеки в случаях, когда игла прошла и через переднюю стенку пазухи;

• возникновение воздушной эмболии, развитие коллапса и шока.

В связи с этим должны быть строго взвешены все обстоятельства, которые могут быть расценены как противопоказания: болезни крови, аллергические реакции, психическое состояние больного. Поскольку каждая пункция для больного служит событием стрессового характера, в случаях, когда предполагают прибегать к повторной, иногда многократной пункции, лучше уже после первой пункции ввести в созданное в стенке пазухи отверстие катетер.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи

Хронический гайморит (sinusitis maxillaris chronica) - хроническое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Чаще всего служит продолжением острого процесса. Хронический гайморит - длительное заболевание, особенно в случаях, связанных с аллергическими проявлениями, образованием полипов. Переходу острого гайморита в хронический способствуют: Существенную роль в возникновении хронического гайморита играют заболевания зубов, а также оперативные вмешательства на них и альвеолярном отростке верхней челюсти, сопровождаемые перфорацией и инфицированием пазухи. Гайморит данной этиологии называется одонтогенным.

Наиболее часто встречается гнойная, гнойно-полипозная, полипозная форма хронического гайморита, реже - пристеночно-гиперпластическая.

• рецидивирование острых процессов;

• искривление носовой перегородки;

---

• гипертрофия носовых раковин;

• наличие аденоидов;

• снижение иммунных защитных сил организма;

• патогенность флоры;

• условия жизни и работы;

• нерациональное лечение.
Анамнез: Как правило, больные указывают на волнообразное течение болезни, что характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения процесса. Нередко заболевание длится годами, особенно при смешанных полипозно-гнойных и аллергических формах гайморита. Передняя риноскопия показывает наличие гнойного отделяемого в среднем носовом ходе, полипов, заполняющих средний и общий носовой ход. Цвет слизистой оболочки зависит от характера процесса: при гнойных формах - выраженная краснота, при аллергических - синюшность. Полипы представляют собой доброкачественные образования с гладкой поверхностью, голубовато-серой окраски. Они имеют ножку, при пальпации зондом смещаются. Полипы, видимые при передней риноскопии, всегда попадают в полость носа из околоносовых пазух - верхнечелюстной и клеток решетчатого лабиринта. Из верхнечелюстной пазухи полипы растут кзади и, достигая больших размеров (до 10 см в длину), могут выходить через хоаны в носовую часть глотки. Такие полипы называются хоанальными.  Пункция пазухи позволяет уточнить характер воспаления, получить материал для бактериологического исследования, удалить застоявшийся гнойный секрет, который может быть вязким, крошкообразным, густым и иметь резкий, гнилостный запах. Осложнения: Как правило, возникают в период обострения процесса. Возможно распространение воспалительного процесса на орбиту, вовлечение в процесс второй ветви тройничного нерва, проходящей по верхней стенке пазухи, раздражение зубов, тесно контактирующих с дном верхнечелюстной пазухи.

Лечение: В преобладающем большинстве случаев хирургическое, включая и пункционный метод, удаление полипов из полости носа и проведение радикальной операции на верхнечелюстной пазухе.

В настоящее время радикальную операцию при лечении хронического гайморита выполняют все реже и реже. Наиболее современным хирургическим методом лечения хронического гайморита служит функциональная эндоскопическая операция.

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух

Одним из преимуществ эндоскопической хирургии околоносовых пазух по сравнению с традиционным методом является отсутствие необходимости проведения хирургического разреза. Операция проводится с помощью специальной аппаратуры - эндоскопа. Он представляет собой металлическую трубочку, в толще которой имеется оптоволокно. На одном конце эндоскопа находится объектив. На другом конце - окуляр, в который смотрит врач. С его помощью врач может увидеть

---

непосредственно патологический очаг и удалить его, не прибегая при этом к разрезу нормальных тканей, что значительно уменьшает излишнюю травму, ускоряет послеоперационный период, уменьшает риск самой операции и послеоперационных осложнений. Метод характеризуется отсутствием наружного рубца, небольшим отеком после операции и меньшей интенсивностью болей. Недавнее усовершенствование - система компьютерной навигации. Она позволяет создавать на экране монитора трехмерное изображение околоносовых пазух, что облегчает врачу диагностику и проведение операции.

---