Содержание

Введение
Инфекционные заболевания сопровождают человека с того момента, как он изолирован от животного мира и сформирован как вид. По мере развития общества и развития социального образа жизни распространилось множество инфекций.

Тенденция к увеличению хронической заболеваемости вызывает беспокойство. В связи с этим проблема со здоровьем сейчас очень актуальна. [10]

Цель работы-ознакомиться с общими характеристиками гепатолиенального синдрома.

Задача состоит в том, чтобы охарактеризовать симптомы инфекции и выявить методы профилактики.

Актуальность. Процесс распространения инфекционных заболеваний в человеческом коллективе-сложное явление, на которое влияют, помимо чисто биологических факторов (характеристики возбудителя и состояние человеческого организма) и социальных факторов:

1. 
   Гепатолиенальный синдром
   

1. 
   Причины возникновения гепатолиенального синдрома
   

и его профилактика
Гепатоспленомегалия, или гепатолиенальный синдром, является одним из клинических проявлений разных патологических состояний. Чаще всего значительное увеличение печени и селезенки обнаруживается при скрининговом осмотре или обследовании пациента по поводу других заболеваний.

Гепатоспленомегалия – не отдельная нозологическая единица, а лишь синдром определенной патологии[1]. Чаще всего она встречается в возрастной группе до 3-х лет – это обусловлено увеличившейся частотой внутриутробных инфекций и онкопатологии у детей. Достаточно часто при наличии гепатоспленомегалии у пациента не обнаруживается других клинических проявлений какого-либо заболевания. Подобные случаи требуют длительного наблюдения, своевременных повторных обследований для выявления вызвавшей гепатоспленомегалию патологии[7].

Причины гепатоспленомегалии

Привести к гепатоспленомегалии могут заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов. В норме край печени может пальпироваться и у здоровых людей, он острый, ровный и эластичный. При патологии свойства печеночного края меняются: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым; при онкологических – твердым, бугристым. Нижний край селезенки в норме не пальпируется.

---

У новорожденных детей наиболее частой причиной гепатоспленомегалии является гемолитическая болезнь, у детей младшего возраста – внутриутробные инфекции и онкологическая патология. у взрослых причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это[4]:

• 
  поражение ткани печени (острое или хроническое диффузное воспаление, формирование регенеративных узлов, фиброз, внутри- или внепеченочный холестаз, опухоли, кисты и т. д.)
  
• 
  сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность на фоне ИБС, гипертонии и пороков сердца, констриктивный перикардит, эндофлебит печеночных вен)
  
• 
  паразитарные инвазии. У пациентов с гепатоспленомегалией часто обнаруживаются различные инфекционные заболевания (малярия, лейшманиоз, бруцеллез, мононуклеоз)
  
• 
  аномалии сосудов печени и портальной системы.
  
• 
  гемобластозы. Весьма вероятно развитие данного синдрома и при заболеваниях крови (лейкозы, тяжелые анемии, лимфогранулематоз)
  
• 
  болезни накопления (гепатозы различной этиологии, гемохроматоз, амилоидоз)
  

В начале основного заболевания может быть увеличена только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатитах и других заболеваниях печеночной ткани). Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока.

Именно поэтому при тяжелых заболеваниях изначально может регистрироваться только гепатомегалия либо спленомегалия, а по мере прогрессирования патологии неизбежно поражаются оба этих органа с формированием гепатоспленомегалии.

Клиническая картина гепатолиенального синдрома преимущественно обусловлена проявлениями основного заболевания, которое способствовало развитию гепатоспленомегалии. Сам синдром может быть выявлен во время осмотра, когда врач прощупывает край печени значительно ниже правой реберной дуги и обнаруживает в левой части живота увеличенную селезенку (которая в норме не прощупывается). Кроме того, увеличение селезенки может сопровождаться повышением ее функции — гиперспленизмом. Одно из назначений селезенки — удалять из крови поврежденные и «состарившиеся» кровяные клетки. При гиперспленизме орган начинает разрушать и здоровые клетки крови.

---

2. 
   Этиология
   

Гепатоспленомегалия не является нозологической формой и относится к симптомам, и обычно официальная статистика проявления симптомов отсутствует, но может фиксироваться в отдельных клинических исследования.

Так, известно, что примерно в 30% случаев увеличение селезенки вызывается гепатомегалией; при мононуклеозе гепатоспленомегалия отмечается в 30-50% случаев, а при брюшном тифе увеличение печени с выраженной желтухой и, в меньшей степени, отечность селезенки наблюдаются у трети пациентов. При остром гепатите А более чем у 65% больных увеличивается только печень, в то время как частота гепатолиенального синдрома не превышает 15-18%. [1]

По данным ВОЗ, хроническая гепатоспленомегалия у детей широко распространена в сельских районах Африки к югу от Сахары, и двумя наиболее распространенными инфекциями, приводящими к этому состоянию, являются малярия и шистосомоз.

Хронические заболевания гепатобилиарной системы и все вышеназванные заболевания и патологии являются факторами риска развития синдрома гепатоспленомегалии. К таким факторам специалисты относят и воздействие радиации, и алкогольную зависимость, снижение иммунитета – и не только при синдроме приобретенного иммунодефицита, но даже при беременности[6].

Связанная с инфекциями гепатоспленомегалия при беременности может возникать легче, поскольку при физиологической иммуносупрессии организм беременных подвергается повышенному риску инфицирования. Кроме того, в некоторых случаях беременность провоцирует частичное блокирование кровотока в воротной вене печени с повышением давления в ней – портальной гипертензией – в сочетании с гепатолиенальным синдромом.

2. 
   Диагностика и лечение
   

В норме при перкуссии печени ее верхняя граница определяется на уровне нижнего края правого легкого. Нижняя граница начинается от края Х ребра (по правой переднеподмышечной линии), далее проходит по краю реберной дуги справа, по правой парастернальной линии — ниже реберной дуги на два сантиметра, по срединной линии – на 5-6 см ниже мечевидного отростка, границы печени не выходят за левую парастернальную линию. Поперечный размер составляет 10-12 см, постепенно сужаясь к левому краю до 6-8 см.

Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности из-за ее малых размеров и тесного соседства с желудком и кишечником (наличие газа в этих органах затрудняет выстукивание). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребром, составляет около 5 см в поперечнике, длинник не должен превышать 10 см.

---

Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить о том, что за увеличенную печень можно принять опухоль правой почки, толстой кишки, желчного пузыря. Эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут провоцировать гепатоптоз, из-за чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя истинные размеры при этом не будут увеличены. Пальпация селезенки должна производиться в положении на правом боку. Имитировать спленомегалию могут опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки[11].

Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам, у которых выявлена гепатоспленомегалия. Диагностический поиск направлен на определение заболевания, которое привело к увеличению печени и селезенки. Он включает[5]:

• 
  Лабораторные исследования. Клинические анализы крови, биохимические пробы печени позволяют выявить поражение печеночной ткани, гематологические заболевания, вирусные гепатиты и другие инфекционные и паразитарные заболевания.
  
• 
  Инструментальную визуализацию.УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и обнаружить сопутствующую патологию других органов брюшной полости.
  
• 
  Пункционную биопсию печени. В сложных диагностических ситуациях под местным обезболиванием производится прокол ткани печени тонкой иглой и забор материала для гистологического исследования. Данная методика является инвазивной, но позволяет точно установить диагноз при поражении печени.
  
• 
  Ангиографию. Предполагает введение в сосуды печени и селезенки рентгенконтрастного вещества с последующей оценкой их архитектоники и портального кровотока.
  
• 
  Другие пункции и биопсии. При подозрении на гематологическую патологию производится пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов.
  

Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб говорит о поражении паренхимы печени, болезнях накопления. Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови указывает на гематологическую патологию. Характерные симптомы и клиника поражения сердечно-сосудистой системы позволяет заподозрить застойную сердечную недостаточность.

---

Лечение гепатолиенального синдрома сводится к терапии основного заболевания. Чтобы состояние печени и селезенки нормализовалось, нужно найти и устранить причину нарушений. Так, при вирусных энтеральных гепатитах (А и Е) необходимы дезинтоксикационные мероприятия, при парентеральных гепатитах (В, Дельта) могут быть назначены противовирусные средства.  Заболевания системы крови требуют специфической терапии, может потребоваться трансплантация костного мозга. Инфекции, поражающие весь организм, лечат противомикробными и антипротозойными (лекарствами против простейших) средствами. При болезнях накопления используют препараты, нейтрализующие действие или препятствующие накоплению токсических продуктов обмена. В тяжелых случаях может быть рекомендована трансплантация органа. Патологии сердечно-сосудистой системы требуют терапии, направленной на улучшение работы сердца и выведение из организма застойной жидкости. Независимо от причины возникновения гепатолиенального синдрома, для улучшения функции печени назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). УДХК стабилизирует мембраны гепатоцитов, предотвращая гибель клеток печени, способствует предупреждению и устранению холестаза (застоя желчи), помогает снизить уровень холестерина в плазме крови[9].

Заключение
Ряд инфекций можно отличить по симптомам, которые они вызывают. Ваш врач может поставить вам диагноз на основании этих симптомов, истории болезни и физического осмотра.

В случаях, когда диагностика затруднена, врач может запросить лабораторные анализы. Это может включать взятие образцов крови, мочи, кала, мокроты или спинномозговой жидкости. Эти образцы могут помочь вашему врачу определить, что вызывает симптомы и какой тип организма вызывает симптомы[7].

Ваш поставщик медицинских услуг может также запросить визуализацию, включая рентген, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Для исследования пораженной ткани может быть проведена биопсия кожи или ткани. Профилактика инфекционных заболеваний не менее важна, чем лечение инфекционных заболеваний. Большое значение придается воспитанию людей в чистоте.

Обычное мытье рук после посещения туалета, грязная работа перед едой уже могут защитить от многих кишечных инфекций. Причем источником заражения могут быть не только общественные места, но и деньги,

---

Смотрите также файлы

• Решения оформить в файле формата doc. Задача 1.docx

• Умножение дробей.docx

• Виртуалды машина.pptx

• Акцентологические и орфоэпические ошибки Лексические ошибки.doc

• Средневековая европейская философия (.pdf