Файл: При физическом обследовании врач определил у больного отсутствие бронхофонии. Выберите синдром патологии легких и плевры, при котором бронхофония отсутствует.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.10.2024
Просмотров: 21
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
| Наименование | Цитоморфологические признаки | Диагностическое значение |
| макроцитоз | увеличение эритроцитов | В12- и фолиеводефицитная анемия |
| гиперхромия | усиленная окраска эритроцитов | увеличением объема эритроцитов |
| тельца Жолли | круглые включения сине-фиолетового или вишнево-красного цвета диаметром 1-2 мкм | В12-дефицитные и гемолитические анемии |
| Базофильная зернистость эритроцитов | точечная зернистость темно-синего цвета различной величины | талассемии, мегалобластные анемии, миелодиспластические синдромы |
3. Какие основные изменения в ОАК будут при В-12 дефицитной анемии.
3. Снижение кол-ва эритроцитов, снижение кол-ва гемоглобина, ЦП превышает 1(гиперхромия), в крови появляются пойкилоциты, шизоциты, в эритроцитах тельца Жолли и кольца Кебота, анизоцитоз, макроцитоз и мегалоцитоз, снижено кол-во ретикулоцитов, снижение лейкоцитов, наблюдается эозинопения, тромбоцитопения.
4. Опишите жалобы при анемическом синдроме. Особенности этого синдрома у больного с В-12 дефицитной анемией.
4. Жалобы на слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, обмороки, одышку, повышенную утомляемость, шум в ушах, сердцебиение, ухудшение аппетита.
При В-12 дефицитной анемии помимо основных жалоб больные указывают на жжение языка, кожные анестезии и парастезии, нарушения походки, нарушение сна, парапарезы, эмоциональную неустойчивость. Кожные покровы бледные со светло-лимонным оттенком, больные довольно упитанные. Язык ярко-красный блестящий, гунтеровский.
Больной А., 47 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, кашель, исхудание. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы увеличены до 5-6 см, особенно паховые, подмышечные – плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаяны с кожей и между собой. Печень выступает на 2-3 см из-под правого подреберья, селезенка на 6-7 см, они плотноваты, чувствительны при пальпации.
ОАК: эритроциты – 3,4*10 Т/л, Hb- 92 г/л, ЦП – 0,81, лейкоциты – 540*10 Г/л, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, сегментоядерные – 20%, пролимфоциты – 8%, лимфоциты – 55%, моноциты – 12%. СОЭ – 42мм/ч. Тени Боткина-Гумпрехта, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
1. Какие синдромы можно предположить у больного по данным опроса, осмотра и пальпации?
2. Оцените изменения в показателях крови?
3. Какой синдром можно предположить, учитывая объективные и лабораторные данные? Обоснуйте ответ.
4. Назовите формы лейкозов в зависимости от уровня лейкоцитов? что мы имеем в данном случае?
1. Лейкозы.
2. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускоренное СОЭ, выраженная анемия, нейтропения.
3. Хронический лимфолейкоз. Так как клинически -общая слабость, субфебрилитет, исхудание. Выраженная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Результаты ОАК и в особенности тени Боткина-Гумпрехта, анизоцитоз и пойкилоцитоз.
4. Лейкемическая форма - со значительным увеличением числа патологических клеток.
Сублейкемическая форма - с умеренным увеличением.
Алейкемическая форма - без заметного лейкемического сдвига при нормальном или пониженном кол-ве лейкоцитов в крови.
В данном случае - лейкемическая форма.
1. Дайте определение синдрому «Митральная недостаточность» и «Митральный стеноз». Возможно ли их одновременное возникновение у одного и того же пациента?
2. Укажите причины митрального стеноза.
3. Сравните жалобы, границы относительной сердечной тупости и аускультативную картину при митральном стенозе и митральной недостаточности.
4. Что такое рефлекс Китаева? В чём его защитный смысл? Каковы условия трансформации его в патологический механизм? Каково его отношение митральным порокам сердца?
5. Опишите типичные изменения ЭКГ, рентгенографии ОГП, ЭхоКГ у пациента с митральной недостаточностью.
1. Митральная недостаточность-порок сердца, при котором из-за неполного смыкания створок клапана во время систолы желудочков возникает регургитация из ЛЖ в ЛП.
Митральный стеноз-порок сердца(чаще всего ревматический порок), при котором создаётся препятствие движению крови из ЛП в ЛЖ.
Одновременное возникновение возможно. Комбинированный митральный порок - это 75% всех пациентов с митральными пороками. Это самый частый вариант!
2. Чаще всего вследствие ревматического эндокардита, реже-инфекционный эндокардит, СКВ, ревматоидный артрит. Сужение/закрытие митрального клапана м.б.вызвано тромбом или полипом.
3. Митральный стеноз: (клиническая картина зависит от стадии заболевания)
Жалобы: одышка, ощущение сердцебиения при физ.нагрузке, сухой кашель или с пенистой мокротой,кровохарканье,слабость,повышенная утомляемость.сердечная астма,боли и перебои в области сердца, отёки на ногах,facies mitralis.
Пальпация: ВТ ослаблен, на верхушке-диастолическое дрожание(кошачье мурлыканье),толчок правого желудочка
Перкуссия: смещение правой границы ОТС вправо,верхней-вверх.
Аускультация: ритм перепела:на верхушке сердца "хлопающий" 1 тон,добавочный тон("щелчок ОМК"),пресистолический или протодиастолический мягкий,дующий шум, во 2межреб.слева-акцент 2 тона.
Митральная недостаточность:
ЖАлобы:одышка,ортопноэ,мерцательная аритмия,кровохарканье,боли в сердце,сердцебиение, при застое в БКК-отёки на ногах,чувство тяжести в првом подреберье.
Пальпация: ВТ смещен влево,сильный,разлитой,высокий.
Перкуссия: смещение верзхней границы ОТС вверх,левой-влево,на поздних стадиях,правой-вправо.
Аускультация: ослабление 1 тона на верхушке,грубый систолический шум на верхушке,проводящийся в нулевую точку,акцент 2 тона во 2 межреберье слева.
4. Рефлекс Китаева-рост давления в ЛП и легочных венах из-за раздражения барорецепторов вызывает рефлекторное сужение артериол. Предохраняет капиллярную сеть лёгких от переполнения кровью. Затрудняется работа ПЖ, развивается его гиперфункция, гипертрофия, возникает дилятация,относительная недостаточность трикуспидального клапана и застой в венах БКК.
5. ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ(уведичение амплитуды з.комплекса QRS)и ЛП,мерцательная аритмия(отсутствие з.Р,волны фибрилляции),при развитии лёгочной гипертензии-признаки гипертрофии ПЖ и ПП.
Рентгенография: венозное полнокровие лёгких, расширение тени сердца влево из-за увеличения ЛЖ и ЛП.
ЭхоКГ: регургитация крови из ЛЖ в ЛП, гипертрофия и дилятация полостей ЛП и ЛЖ,
Больная В., 53 года предъявляет жалобы на одышку инспираторного характера, быструю утомляемость при физической нагрузке, головокружение, ощущение перебоев в работе сердца. Указанные симптомы появились около 3-х месяца. Из анамнеза известно, что в детстве часто болела ангинами, был гайморит, работа связана с частыми переохлаждениями. При осмотре бледность кожных покровов, разлитой и резистентный верхушечный толчок в VI межреберье на 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, «пляска каротид», симптом Мюссе. Перкуторно границы относительной сердечной тупости смещены влево на 3 см кнаружи от СКЛ. Аускультативно - I тон на верхушке ослаблен, значительно ослаблен II тон над аортой, в V-й точке выслушивается мягкий дующий протодиастолический шум, лучше выслушивается в вертикальном положении. ЧСС – 98 в мин., пульс высокий и скорый (pulsus altus et celer).
1. Какую патологию можно предположить у больной В.?
2. Сформулируйте основные причины, приводящие к развитию данного порока.
3. Опишите патогенез развития выявленной патологии (гемодинамику формирования порока сердца). Какое АД ожидаете у этой больной?
4. Напишите план инструментального обследования больного. Какие изменения позволят выявить порок? Укажите наиболее информативный метод диагностики при данной патологии.
5. Напишите план лабораторного обследования больного. Какие изменения Вы ожидаете получить? Опишите.
1. Аортальная недостаточность.
2. Частая причина-аневризма восходящей аорты и двустворчатого аортального клапана,также причиной являются дегенеративные изменения аортального клапана. Более редкие причины-ревматизм,атеросклероз,инфекционный эндокардит.
3. Нарушения гемодинамики,обусловленные регургитацией крови в ЛЖ во время диастолы,ведут к объёмной перегрузке ЛЖ и повышению диастолического растяжения миокарда с последующим увеличением силы его сокращения. Обратный ток крови в ЛЖ увеличивает объём выполняемой им работы, ЛЖ увеличивается,затем гипертрофируется. Истощение функциональных резервов приводит к повышению диастолического давления в ЛЖ,его дилятации и к относительной нелостаточности митрального клапана с последующей лёгочной гипертензией. У больной САД будет повышено (до 160-180 мм рт.ст.), а ДАД резко снижено будет(до 50-30 мм рт.ст.). Пульсовое давление становится значительно увеличенным,соответственно.
4. ФКГ: на верхушке сердца-уменьшение амплитуды 1 тона, во 2 межреберье справа-уменьшение амплитуды 2 тона, убывающий протодиастолический шум. В точке Боткина-Эрба-протодиастолический шум.
ЭКГ: при выраженной аортальной недостаточности-отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии ЛЖ-увеличение амплитуды з.комплекса QRS, уплощение, инверсия з.Т,снижение сегмента ST(в отведениях 1,аVL,V5,V6). Иногда удлинение интервала P-Q.
Рентгенография: увеличение сердца-ЛЖ массивный, удлиненный,с закругленной верхушкой. Восходящая часть аорты расширена,выступает по правому контуру тени сердца, по левому контуру-расширение дуги аорты. Аортальная конфигурация сердца.
ЭхоКГ и допплерография: фиброз аортального клапана, отсутствие полного смыкания в диастолу, гипертрофия и дилятация ЛЖ. Регургитация крови из аорты в ЛЖ,расширение аорты и усиление ее пульсации.
ЭхоКГ и допплерография являются важными методами в установлении диагноза и оценке степени тяжести аортальной недостаточности. Метод позволяет оценить этиологию и механизмы возникновения аортальной регургитации, описать морфологию клапана, а также состояние и размеры аорты на 4 различных уровнях, оценить ФВ ЛЖ, размеры и степень ГЛЖ.
Двухстворчатый клапан дает стеноз.
1. Опишите нарушения гемодинамики при недостаточности трикуспидального клапана. Назовите этиологические факторы для развития порока.
2. Опишите клинические проявления порока:
Осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация.
3. Какие инструментальные методы можно использовать? Кратко опишите предполагаемые изменения. Каким методам отдать предпочтение?
1. Из-за несмыкания створок трехстворчатого клапана в систолу желудочков происходит патологический заброс крови в ПП, его переполнение, дилятация и повышение давления в полых венах, застой крови в большом круге КО. Чаще всего возникает при ревматизме и инфекционном эндокардите, реже при ревматоидном артрите, миокардите,травме или миксоме. Вторичная ОНТК является осложнением дургих приобретенных и врожденных пороков сердца.
2. Осмотр: жалобы на одышку, тяжесть в правом подреберье; отеки, асцит, набухание шейных вен, гепатомегалия (признаки застоя в большом круге КО)
Перкуссия: границы ОТС расширены вправо ( из-за гипертрофии ПП и ПЖ)
Аускультация: систолический шум вдоль левого края грудины, который усиливается на высоте вдоха (симптом Риверо-Карвалло), ослабление 1 тона.
Пальпация: систолическое дрожание вдоль левого края грудины, пульсация в надчревной области, пульсация печени в противовес с пульсацией ПЖ.
3. ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ, рентгеноскопию.
На ЭКГ: дилятация и гипертрофия правых отделов сердца, фибрилляция предсердий.
На ЭхоКГ: степень регургитации и систолическое давление в ПЖ., увеличение размеров ПЖ и ПП.
На рентгеноскопии: дилятацию правых отделов сердца, расширение тени верхней полой вены.
На ФКГ: снижение амплитуды 1 тона в области проекции клапана.
Больная 27 лет, в последнее время предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость. Объективно: границы сердца несколько расширены вправо. Аускультативно: во втором межреберье слева от грудины ІІ тон ослаблен, грубый систолический шум, усиливается на вдохе, не проводится. На рентгене ОГК: увеличение правых отделов сердца, обеднение легочного рисунка. ЭКГ: начальные признаки гипертрофии правого желудочка.