1.      Какой порок сердца можно предположить у пациентки?

2.      Опишите основные нарушения гемодинамики при этом пороке.

3.      Как изменятся физикальные данные (жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) при прогрессировании порока?

4.      Какие признаки порока по данным эхокардиографии?

Описан стеноз ЛА.

1.Дайте определение  вторичной( симптоматической) гипертензии. Перечислите основные причины ее развития.

2.Опишите симптомы у пациента при вторичной артериальной гипертензии на фоне синдрома Иценко-Кушинга (жалобы,осмотр, пальпация,перкуссия,аускультация).

3.Перечислите необходимые лабораторные и инструментальные  методы исследования данного пациента и опишите возможные результаты в них.

4.Назовите возможные осложнения при данной патологии

1. Это гипертензия, причину которой можно выявить, то есть АД повышено вследствие различных заболеваний (опухоли надпочечников, заболевания аорты, почечных артерий, поражения паренхимы почек и других)

2. Жалобы: постоянная артериальная гипертензия с тенденцией к постепенному повышению АД, стероидный диабет.

Осмотр: ожирение (жировые отложения на лице, шее, груди, животе, спине при относительно худых конечнотях), лунообразное лицо, красно-багрового цвета "бизоний горб", трофические изменения кожи(мраморный оттенок)

Пальпация: увеличенные почки.

Аускультация: шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий. Со стороны сердечной мышцы-экстрасистолия возможна.

3. Определение содержание альдостерона в крови, активности ренина в плазме, УЗИ надпочечников, МРТ.

В моче будет повышено содержание 11-ОКС и снижено 17-КС. В крови гипокалиемия, увеличение кол-ва гемоглобина, эритроцитов и холестерина. Биохимическое исследование показателей крови диагностирует электролитные нарушения, стероидный сахарный диабет. МРТ- для определения источника гиперкортицизма. 

4. Может привести к гибели из-за осложнений: декомпенсация сердечной деятельности, инсульты, сепсис, тяжелый пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность. Неотложные состояния-адреналовый криз.

Вы обследуете пациента с желудочковой тахикардией. Какие Вы ожидаете получить данные при:

1.     Сборе жалоб.

2.     Осмотре.

3.     Перкуссии.

---

4.     Пальпации.

5.     Аускультации.

Какие методы исследования необходимо провести. Какие Вы ожидаете изменения?

Какие осложнения могут развиться у пациента?

Дайте краткий письменный ответ по каждому пункту.

1. Жалобы: сердцебиение, учащение дыхания, общая слабость, головокружение, обмороки, тяжесть или боль в груди, паника, частота сердечных сокращений не менее 120 ударов в минуту.

2. Осмотр: набухание шейных вен, пульсация которых соответствует частоте сокращения предсердий, одышка, бледность и влажность кожи.

3. Пальпация: пульс частый, мягкий, слабый. АД обычно снижено.

5. Аускультация: учащение сердечной деятельности, расщепление 1 и 2 тонов сердца

Необходимо провести ЭКГ(измененный и расширенный комплекс QRS с дискордантным располождением сегмента RS-T и зубца Т), стабильный интервал R-R,  более 100 уд/мин), ФКГ,  нагрузочные тесты.

Осложнения: при отсутствии лечения может перейти в фибрилляцию желудочков, сердечной недостаточности, ИМ, тромбоэмболии (при фибрилляции и трепетании предсердий), внезапная сердечная смерть, кардиогенный шок. 

1. Укажите наиболее характерные клинические признаки аортальной недостаточности (жалобы, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация).

2. Назовите основные причины возникновения аортальной недостаточности. Какие могут развиваться осложнения

3. Выберите наилучший дополнительный метод выявления синдрома (лабораторный или инструментальный).

1. Жалобы: боли стенокардического характера, ощущение сердцебиения, головокружение, позже одышка.

Осмотр: бледность кожных покровов, "пляска каротид", височных и плечевых артерий, симптом Мюссе, капиллярный пульс Квинке, симптом Ландольфи, симптом Мюллера, пульс Корригана, высокое пульсовое давление.

Перкуссия: увеличение границ сердца влево и вниз, аортальная конфигурация сердца. 

Пальпация: ВТ смещен влево и вниз, разлитой, усиленный, высокий.

Аускультация: убывающий диастолический шум после 2 тона и снижется к концу диастолы, мягкий, дующий над аортой, "музыкальный". Над крупными сосудами выслушивается двойной тон Траубе, при надавливании стетоскопом на подвздошную артерию в области пупартовой связки возникает двойной шум Дюрозье. 1 тон ослаблен.

2. Частая причина-аневризма восходящей аорты и двустворчатого аортального клапана, также причиной являются дегенеративные изменения аортального клапана. Более редкие причины-ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит.

---

3. ЭхоКГ и допплерография.

Больной Т.,48 лет, жалуется на одышку с затруднением выдоха при обычной ходьбе, кашель со скудной мокротой. Над легкими – коробочный перкуторный звук, нижние границы легких опущены, верхние- подняты, дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы.

1.     Какое заболевание можно предположить? В какую фазу дыхания у данного пациента лучше будут выслушиваться хрипы?

2.     Какое вынужденное положение занимает пациент во время приступа и почему?

3.     Перечислите основные жалобы при заболеваниях органов дыхания. Дайте краткое описание.

4.     Какая форма грудной клетки будет у данного пациента? Какие патологические формы грудной клетки вы знаете?

5.     Какие методы инструментальной диагностики наиболее информативны? По каким показателям можно оценить тяжесть представленной патологии?

1. Бронхообструктивный синдром. 

2. Сидя, упираясь руками о спинку стула, край кровати, колени, что приводит к поднятию плечевого пояса. При таком положении тела поднимается плечевой пояс и снижается внутрибрюшное давление, т.е. создаются условия для большего опущения диафрагмы, что увеличивает объем грудной полости.

3. Боль в грудной клетке (локальная, разлитая, в правой/левой половине гр/кл, связанная с актом дыхания), одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная, приступообразная, постоянная, объективная), кашель (сухой, влажный, постоянный, периодический, приступообразный, лающий, тихий или покашливание), отхождение мокроты (скудное/обильное, гнойная/серозная/слизиста), кровохарканье возможно (желеобразный, пенистый вид крови, алая, измененная), удушье.

4. Бочкообразной (эмфизематозной). Патологические формы: паралитическая, бочкообразная, рахитическая, ладьевидная, воронкообразная, кифосколиотическая.

5. Дыхательные пробы (прежде всего с форсированным выдохом). При проведении проб с форсированным выдохом выявляется уменьшение ОФВ₁ . Большое диагностическое значение имеет тест "поток-объём", который проводится также при условии форсированного выдоха. 

---

Вы обследуете пациента с гидротораксом справа (выпот около 3300 мл). Какие Вы ожидаете получить данные при:

1.      Сборе жалоб.

2.      Сборе анамнеза заболевания.

3.      Осмотре.

4.      Перкуссии.

5.      Пальпации.

6.      Аускультации.

Какие методы исследования необходимо провести в это время:

1.      Лабораторные.

2.      Инструментальные.

1. Чувство тяжести в пораженной половине гр/кл (в данном случае справа) и инспираторная одышка.

2. Скопление жидкости в плевральной области различного происхождения: воспалительного или невоспалительного. Причинами гидроторакса м.б.: воспаление легких, воспаление плевры, хроническая сердечная недостаточность и др.

3. При значительном скоплении отмечается сглаженность межреберий, увеличение нижних отделов пораженной половины гр/кл, отставание этой половины гр/кл при дыхании.

4. Над проекцией места скопления жидкости будет тупой перкуторный звук, возникают затруднения при определении нижней границы легкого на пораженной стороне. При данном в условии объеме жидкости перкуторный вариант - по линии Эллиса-Дамуазо.

5. Выраженная резистентность гр/кл на стороне поражения. Голосовое дрожание, бронхофония ослаблены или не проводятся.

6. Побочного дыхательного шума нет, основной дыхательный шум ослаблен или не проводится. Т.е.,везикулярное дыхание ослаблено будет. Но чем больше жидкости, тем больше вероятность, что дыхание не будет прослушиваться.

1. Лабораторные методы: направлены в первую очередь на выявление характера жидкости, скапливающейся в полости плевры (экссудат, транссудат, кровь, лимфа).

2. Инструментальные: рентгенологический и ультразвуковой метод. 



Опишите клиническую картину полного спадения нижней доли правого легкого (полного ателектаза) при его обтурации доброкачественной опухолью (аденома бронха) по следующей схеме:

1.      Жалобы.

2.      Осмотр.

3.      Перкуссия.

---

4.      Пальпация (голосовое дрожание).

5.      Аускультация.

Из предыдущего списка выберите наиболее информативный метод (или наиболее удачную комбинацию методов), позволяющую заподозрить полный обтурационный ателектаз (кратко напишите почему).

1. Выраженная одышка (инспираторная обычно), кашель, боль в грудной клетке.

2. Бледность кожных покровов, умеренный цианоз. Возможно уменьшение пораженной половины гр/кл(с правой стороны), уменьшение межреберных промежутков, отставание пораженной стороны в акте дыхания(с правой стороны), тахипное.

3. При полной закупорке – абсолютно тупой звук.

4. Голосовое дрожание либо резко ослаблено, либо совсем не проводится. 

5. Везикулярное дыхание ослаблено либо не выслушивается совсем. Бронхофония не выслушивается. Добавочные дыхательные шумы отсутствуют. 

Наиболее информативной является бронхоскопия в данном случае. Мы сможем увидеть и обтурацию бронха, и причину ее возникновения. Но также информативно и рентгенологическое исследование. Мы увидим интенсивную гомогенную тень, соответствующую проекции пораженной доли. Сердце и крупные сосуды будут смещены в пораженную сторону. 



Дайте определение «острому респираторному дистресс-синдрому взрослых» (ОРДСв). Назовите причины появления ОРДСв Проведите детальный осмотр грудной клетки больного с ОРДСв.

Опишите изменения, типичные для ОРДСв по:

1.      Сбору жалоб.

2.      Осмотру.

3.      Перкуссии.

4.      Пальпации.

5.      Аускультации.

Перечислите методы инструментальной диагностики, которые используются для выявления ОРДСв.

Назовите наиболее информативные из них.

 

Это крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности, сопровождающееся развитием некардиогенного отека легких, нарушений внешнего дыхания и гипоксии. 

Причины: эмболизация мелких сосудов лёгких микросгустками крови, частичками поврежденных тканей или каплями жира. Прямое повреждающее воздейтсвие вызывают аспирация крови, рвотных масс и воды, вдыхание дыма, токсических веществ, перелом ребер. Непрямое повреждающее действие вызывает активация и агрегация ФЭК при бактериальных, вирусных пневмониях, сепсисе, ожогах, сочетанных травмах и травматическом шоке и тд.  

---

Смотрите также файлы

• Разработка системы управления скоростью электропривода постоянного тока.docx

• Психологическое сопровождение.docx

• Гимнастика для глаз Берегите зрение.ppt

• Психологическое сопровождение детей с особыми потребностями.pdf

• Образовательное учреждение барнаульский базовый медицинский колледж.docx