1. Зависят от стадий. На 1 жалоб, как правило, нет. На 2 - нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, тахипное, беспокойство, кашель с пенистой мокротой и прожилками крови. На 3- нарастающая гипоксемия и гиперкапния, поверхностное дыхание, увеличение ЦВД и снижение АД. На 4 - развивается метаболический ацидоз, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия.

2. Цианоз, тахикардия, поверхностное дыхание, кашель.

5. На 2 - хрипы, крепитация. На 3- по всей поверхности легких выслушиваются влажные, множественные хрипы различного калибра. Т.е., аускультативная картина изменяется в зависимости от стадии: от жесткого амфорического дыхания к клокочущим влажным хрипам и симптому «немого» легкого в 4 стадии.

Инструментальная диагностика: рентгенограмма легких, КТ грудной клетки, измерение давления в легочной артерии катетером.

Отвечайте на все вопросы. 

Дайте определение синдрому «легочное сердце» (ЛС). Проведите детальный осмотр грудной клетки больного с выраженным ЛС. Опишите типичные визуальные изменения.

Опишите очередность появления синдромов патологии легких, которые предшествуют появлению ЛС, если первым синдромом была бронхиальная обструкция (всего 5 синдромов).

Перечислите методы инструментальной диагностики, которые используют для выявления ЛС.

Назовите наиболее информативные из них.

Опишите изменения на ЭКГ, характерные для синдрома ЛС.

Легочное сердце - это увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения.  Внезапно возникающая давящая боль за грудиной, одышка, цианоз, тахикардия, усиление и акцент 2 тона над легочным стволом. Об увеличении ПЖ могут свидетельствовать пульсация за мечевидным отростком, усиливающаяся на вдоху, расширение ОТС вправо. Может развиться относительная трикуспидальная недостаточность, проявляющаяся систолическим шумом у основания мечевидного отростка, пульсацией шейных вен и печени. 

Бронхиальная обструкция, бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы 

Суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологическое исследование, оценка функции внешнего дыхания, ультразвуковое исследование. 

ЭКГ: гипертрофия ПП  и ПЖ (отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях, блокада правой ножки пучка Гиса, появление глубокого зубца S в I и зубца Q в III стандартных отведениях).

---

Нет ответов на все вопросы. 

Что такое «фильтрационная способность почек»? Какие анатомические образования обеспечивают фильтрационную способность почек? Какие лабораторные методы исследования позволяют оценить фильтрационную способность почек?

Выберите жалобы, которые характерны для:

1.      Патологии почек;

2.      Патологии мочевого пузыря;

3.      Патологии мочеиспускательного канала.

Выберите наиболее информативный метод физического обследования больного, наиболее информативный при патологии мочевыделительной системы (осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация). Почему именно он? Назовите наименее информативный метод исследования?

Назовите основные инструментальные методы исследования почек.

Что можно предположить на рисунке? На какой минуте сделана рентгенограмма, если функция почек сохранена?

Фильтрационная способность почек - показатель функционального состояния почек. Суммарную функцию почек оценивают по скорости клубочковой фильтрации. Она показывает, какой объём крови в миллилитрах может быть полностью очищен от креатинина за 1 минуту. Проба Реберга-Тареева, пробп Кокрофта-Голда, креатинин и мочевину.

1. Отеки на лице, чаще утром, рыхлые, бледный цвет кожи, повышение АД, изменение диуреза, болезненное и нередко учащенное мочеиспускание, повышение температцры

2.  Боли внизу живота , нарушение диуреза, отеки, жалобы общего характера

3. Боли в области мочеточников по их ходу, в области мочеиспускательного канала, усиливается при мочеиспускании, проявляется как рези, жжение, спазмы или дискомфорт.

Общий осмотр, осмотр живота и поясницы, пальпация почек, поколачивание по области почек. 

Основные инструментальные методы исследования почек: УЗИ почек, мочевого пузыря, КТ почек и органов мочевыделительной системы, цитоскопия и биопсия.

На рисунке: нефротический синдром.

Масса ошибок.

1.      Дайте определение синдрому «вазоренальная артериальная гипертензия».

2.      Перечислите  наиболее информативные клинические методы обследования больного (осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация), позволяющие заподозрить вазоренальную артериальную гипертензию.

3.      Опишите какие изменения будут наблюдаться при клиническом обследовании больного.

4.      Составьте план инструментального обследования больного  при предполагаемой вазоренальной артериальной гипертензии.

---

1. Это вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия, развивающаяся вследствие нарушения магистрального кровотока в почках без первичного поражения их паренхимы и мочевыводящих путей.

2. Осмотр: внезапное развитие или ухудшение течения артериальной гипертонии, болезнь прогрессирует и не поддается лечению, появляются частые кризы. В положении лежа артериальное давление уменьшается. Головные боли, шум в ушах, чувство тяжести в голове, раздражительность, плохой сон. 

Аускультация: систолический шум над брюшным отделом аорты при стенозе почечных артерий, прогрессирующее снижение функции почек.

3. Почечная недостаточность, что выражается в снижении СКФ и умеренной азотемии, боли в пояснице, систолический шум над брюшным отделом аорты.

4. УЗИ, рентгенографические исследования, МРТ почечных артерий, спиральная КТ, аортография.


1.      Дайте определение «тубулоинтерстициальному синдрому» (ТИС).

2.      Какие физиологические процессы нарушаются при этом синдроме.

3.      Что такое канальцевый ацидоз?

4.      Напишите план лабораторного обследования больного при ТИС.

5.      Напишите план инструментального обследования больного при ТИС.

1. Тубулоинтерстициальный синдром - первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, приводящее к снижению функции почек.

2. Функциональные канальцевые нарушения.

3. Синдром, характеризующийся метаболическим ацидозом, который развивается вследствие нарушения подкисления мочи почками в отсутствие выраженного снижения функции клубочкового аппарата.

4. Общий анализ мочи, функциональные почечные пробы, анализ крови.

5. УЗИ почек, КТ почек, биопсия почек.

Очень слабо. 

1.     Перечислите жалобы, которые характерны для патологии 12-перстной кишки.

2.     Детализируйте жалобу «рвота». Какой необходим план обследования?

3.     Какую патологию желудка можно заподозрить при аускультации?

4.     Перечислите методы инструментальной диагностики тонкой кишки.

5.     Что означает показатель ВАО? При какой патологии он оценивается?

1. Боль плохо локализована, ощущается чаще по средней линии живота, тошнота, рвота, тахикардия, потливость.

2. Это непроизвольное рефлекторное извержение содержимого желудка, реже кишечника через пищевод, глотку, ротовую полость или носовые ходы. Физиологически рвотный рефлекс выполняет защитную функцию, обеспечивая удаление из организма токсических веществ и метаболитов. Диагностируется с помощью эндоскопии, УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ различных органов и систем, электрофизиологического исследования, лабораторных анализов.

---

3. С помощью этого метода можно услышать перистальтику кишечника. Усиление перистальтики- воспаление тонкого кишечника, начальная стадия непроходимости кишечника. Ослабление перистальтики - атонии кишечника, перитонит, непроходимость кишечника ("моглильная тишина")

4. МРТ, КТ, УЗИ кишечника, видеокапсульная эндоскопия, ирригоскопия.

Перечислите методы лабораторной диагностики, по которым можно оценить функции печени. Ответы давайте по следующей схеме:

Метод исследования (название) – что позволяет оценить.

1. Исследование активности печеночных ферментов:

АлАТ - этот фермент отвечает за синтез аминокислоты аланина. Используется как показатель повреждения печени (напр., при гепатите)

АсАТ - отражает степень повреждения гепатоцитов при хронических и острых поражениях печени.

Коэффициент де Ритиса – соотношение АсАТ и АлАТ. Служит для дифф. диагностики поражений сердца и печени.

Гамма-ГТ - активность этого фермента повышается при затруднении оттока желчи по желчевыводящим путям или злоупотреблении алкоголем.

Щелочная фосфатаза - участвует в транспорте желчи, изменение ее активности отмечается при нарушении оттока желчи.

5-нуклеотидаза - изменяет свою активность при повреждении желчевыводящих путей, активизируется при безжелтушном гепатите. 

2. Исследование желчных пигментов:

Билирубин в крови (прямой и непрямой) - отмечается при многих заболеваниях печени. Определение фракций - для диагностики желтух.

Уробилиноген (в моче) - появление в моче-снижение детоксикационной функции печени. 

3. Исследование синтетической функции печени:

Общий белок и его фракции - гипопротеинемия, при некоторых заболеваниях диспротеинемия.

Протромбиновый индекс, фибриноген - расстройства коагуляции крови свидетельствуют о поражении печени. 



1.      Дайте краткое определение синдрома «портальная гипертензия». Назовите варианты портальной гипертензии.

2.      Назовите органы, приводящие к каждому варианту этого синдрома. Назовите самый часты вариант портальной гипертензии.

3.      Назовите основные признаки синдрома портальной гипертензии, которые можно получить по (дайте ответ на каждый пункт):

a)      Сбору жалоб.

b)      Осмотру.

c)      Перкуссии.

---

d)      Пальпации.

e)      Аускультация.

4.      Охарактеризуйте надпеченоный вариант этого синдрома. Назовите основные его причины. Назовите основные варианты его появления.

5.       Назовите наиболее важные инструментальные и лабораторные методы исследования, позволяющие выявить именно этот вариант синдрома портальной гипертензии.

1. Портальная гипертензия - повышение дваления в системе воротной вены. Три варианта: надпеченочная, предпеченочная и подпеченочная и смешанная.

2. Самым частым вариантом является предпеченочный, который является следствием нарушения оттока венозной крови по внутрипеченочным сосудам (цирроз печени, опухоли, миелопролиферативные заболевания, аномалии развития воротной вены). При подпеченочном варианте наблюдаются патологии в стволе воротной вены и/или в крупных ветвях. При надпеченочной - повышение давления в нижней полой вене (чаще при патологиях сердца).

3. Жалобы: увеличение живота, проявление вен на животе, тяжесть, боли в подреберьях, возможна рвота с кровью + жалобы со стороны основного заболевания (цирроз, гепатит и т.д.)

Осмотр: "голова медузы" на передней стенке живота, появление расширенных геморроидальных узлов, увеличение живота в объеме из-за асцита, кожа блестящая, отеки.

Перкуссия: гепатомегалия, спленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости.

Пальпация: гепатомегалия (при циррозе наличие бугристости), спленомегалия, отеки.

Аускультация: при надпеченочном варианте выявление патологии сердца, выявление свободной жидкости в БП.

4. При надпеченочном варианте проявляется гипертензия верхней и нижней полых вен: асцит, пульсация яремных вен, болезненность печени, редкие кровотечения, однако селезенка в пределах нормы или слегка увеличена. Основными причинами надпеченочного варианта являются: 

1) частичная или полная непроходимость печеночных вен (болезнь Киари).

2) синдром Бадда-Киари связан с тромботической окклюзией полой вены на уровне печеночных вен или несколько проксимальнее.

3) аномалии развития нижней полой вены.

4) констриктивный перикардит, недостаточность трикуспидального клапана, сдавлением нижней полой вены извне.

5. Наиболее информативными являются инструментальные методы исследования: 

1. УЗИ (расширение воротной вены, изменение структуры и размеров печени (сцинтиграфия тоже).

2. Рентгенография (анастомозы портакавальные, их расширение в пищеводе).

3. Эзофагогастроскопия.

---

Смотрите также файлы

• Разработка системы управления скоростью электропривода постоянного тока.docx

• Психологическое сопровождение.docx

• Гимнастика для глаз Берегите зрение.ppt

• Психологическое сопровождение детей с особыми потребностями.pdf

• Образовательное учреждение барнаульский базовый медицинский колледж.docx