МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра дерматовенерологии
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА

часть II
Учебно-методическое пособие для клинических интернов и ординаторов

г.Краснодар

2011г.

УДК 616.5+616.97(075.8)

ББК 55.83

П69
Составители:

зав. кафедрой дерматовенерологии Кубанского государственного медицинского университета, к.м.н., Тлиш М. М.

ассистент кафедры дерматовенерологии КГМУ, к.м.н., Чечула И.Л.

ассистент кафедры дерматовенерологии КГМУ, к.м.н., Карташевская М.И.

ассистент кафедры дерматовенерологии КГМУ, к.м.н., Шевченко А.Г.

ассистент кафедры дерматовенерологии КГМУ, Кузнецова Т.Г.


Под редакцией Тлиш М. М.


Рецензенты:
Доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС

Кубанского Государственного Медицинского Университета,

профессор, д.м.н., Карахалис Л.Ю.
Доцент кафедры урологии

Кубанского Государственного медицинского университета

к.м.н., Корниенко С.И.
«Практические навыки дерматовенеролога»: учебно-методическое пособие.

Краснодар, КГМУ, 2011.- 20 стр.
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации (интернатуры и ординатуры) выпускников медицинских институтов и медицинских факультетов университетов по специальности врач дерматовенеролог. (Москва. 1989год.)

Рекомендованы к печати ЦМС КГМУ

протокол № 10 от 01.02.2011г.

ПРЕДИСЛОВИЕ
Раздел курса дерматовенерологии « Практические навыки дерматовенеролога» для клинических интернов и ординаторов включает следующие подразделы:

1. Методика проведения диагностических методов исследования в венерологии.

2. Первичная медицинская документация, правила заполнения.


Цели изучения раздела:

Сформировать у клинически интернов и ординаторов знания, умения и навыки на основе содержания раздела, а также ценностное отношение к приобретенным знаниям и умениям как профессионально ориентированным.

---

Данное пособие включает краткую теоретическую часть в виде обучающего описания манипуляций, схемы, формы медицинской документации и правила ведения, список литературы.
1.Учащиеся должны получить:

- интерны должны быть осведомлены по вопросам: удаления остроконечных кондилом, пункции лимфатических узлов, люмбальной пункции, массажу предстательной железы, катетеризации уретры мягким шанкром, инстилляции уретры;

- ординаторы должны быть осведомлены по вопросам: удаления остроконечных кондилом, пункции лимфатических узлов, люмбальной пункции.
2. Учащиеся должны с помощью руководителя использовать приобретенные практические навыки при курации больных:

- интерны: взятие материала и исследование на гонококки и трихомонады, орошение хлорэтилом, электокоагуляцию, бужирование уретры;

-ординаторы: электокоагуляцию, исследование стенок уретры на прямом буже, введение бужа, массаж уретры на прямом буже, уретроскопия.
3. Учащиеся должны самостоятельно использовать приобретенные практические навыки в обследовании, диагностике и лечении больных:

- интерны: взятие материала и исследование на бледную трепонему, заполнение извещения (учетная форма 089-У-КВ) на больного вензаболеваниями

- ординаторы: оформление извещения ( форма 089/у-кв) о больном с вновь установленным диагнозом ИППП, взятие секрета простаты, исследование простаты и семенных пузырьков, проведение инстилляции лекарственных веществ в уретру, промывание уретры по Жане, взятие клинического материала из уретры у мужчин, взятие клинического материала из прямой кишки и носоглотки, микроскопическое исследование мазка на гонококки, микроскопическое исследование нативного препарата на трихомонады, исследование отделяемого на бледную трепонему.


ВВЕДЕНИЕ
Одной из основных задач, решаемых системой высшего медицинского образования в современных условиях, является совершенствование обучения практическим навыкам клинических интернов и ординаторов.

Специфика работы врача дерматовенеролога обусловливает высокий уровень практической подготовки, ибо сама суть этой специальности раскрывается через профессиональное овладение навыками и умениями, постоянное их совершенствование в процессе трудо­вой деятельности.

К практическим навыкам, необходимым будущему врачу дерматовенерологу для клинического обследования больного, относятся такие традиционные методы, как осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определение, пальпация, поскабливание и диаскопия элементов кожной сыпи, воспроизведение и оценка дермографизма, определение тактильной, болевой и температурной чувствительности пораженного участка кожи и другие.

---

Одним из основных видов самостоятельной работы клинических интернов и ординаторов является обследование с применением изученных во время семинарских занятий практических навыков.

Специфика дерматовенерологических методов диагностики и лечения пациентов требует особой деонтологической ориентации клинических интернов, ординаторов при выполнении различных манипуляций. В основе качественного освоения профессиональных навыков и умений лежит максимальное приближение процесса обучения к условиям практического здравоохранения. Никакие ситуационные задачи и инсценированные ролевые и деловые игры не заменят ситуаций клинического и организационного плана, которые ежечасно возникают а жизни. Исходя из этого, клинические интерны и ординаторы должны овладевать практическими навыками, работая в поликлинике КВД: в урологическом кабинете – на приеме больных сифилисом и ИППП, в процедурной и мазевой, в палатах стационарного отделения ЗКЗ и ИППП во время практических занятий, а также ночных дежурств. Контролируют эффективность усвоения навыков руководители интернов или ординаторов.

Развитие медицинской науки требует овладение практическими навыками на современном высокотехнологичном уровне.

Освоение любого практического навыка или умения требует высокой ответственности будущего специалиста, основными качествами которого должны быть профессио­нальная заинтересованность, гражданский долг, высокое чувство ответственности за больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. « Дерматовенерология». Клинические рекомендации под редакцией А.А.Кубановой, Москва – 2008г.

2. «Диагностика инфекций передаваемых половым путем.» Г.А. Дмитриев,

Москва – 2006.

3. «Инфекции передаваемые половым путем». Е.В. Соколовский, А.М. Савичева,

М. Домейка, Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева «Медпрессинформ», Москва – 2006

4. «Инфекции передаваемые половым путем, клиника, диагностика, лечение.» под.редакцией В.А. Молочкова, Москва – 2006г.

5. «Негонококковые уретриты у мужчин.» И.И. Ильин, Москва – 1991г.

6. Приказ №1570 от 04.12.1986г. «Об улучшении выявления больных гонореей и трихомонозом в акушерских и гинекологических отделениях (палатах, кабинетах), женских консультациях и урологических кабинетах поликлиник». Москва – 1986г.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ВЕНЕРОЛОГИИ

№ 1. Исследование стенки уретры на прямом буже.

Используется при диагностике и лечении хронических уретритов у мужчин, реже — у женщин. С этой целью применяют бужи

---

различных диаметров (от № 19 до № 30) в зависимости от ширины наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Применяют бужи: прямые, изогнутые, полутвердые, эластичные, нитевидные, головчатые.

Больного помещают в урологическое кресло, буж смазывают стерильным глицерином или растительным маслом и вводят в передний отдел мочеиспускательного канала. В луковице зондом определяется препятствие, которое при выпрямлении полового члена легко преодолевается. Производят пальпацию мочеиспускательного канала на буже. При этом обращают внимание на возможно имеющиеся инфильтраты, зернистость. При наличии уплотнения определяют его характер и локализацию: передняя, средняя, задняя часть переднего отдела мочеиспускательного канала. При необхо­димости делают легкий массаж. В качестве бужа при проведении исследования с диагностической целью лучше использовать тубус с обтуратором уретроскопа Валентина, что дает возможность при подозрении на инфильтрат, зернистость, атрофию сразу же произвести уретро­скопию. Наибольшую ценность имеет бужирование головчатым бужом при сужении мочеиспускательного канала, когда нужно определить место стриктуры, а иногда и ее протяженность.
№ 2. Введение бужа, массаж уретры на прямом буже.




Методика бужирования.

Обычно используют метал­лические бужи: прямые при поражении висячей части уретры и изогнутые (с кривизной по Гюйону) при поражениях лукович­ной части передней уретры и задней уретры. Лечение начинают с применения бужей № 18—20 по шкале Шарьера, а в заключе­ние используют буж наибольшего диаметра, который удается свободно провести через наружное отверстие уретры.

Бужи смазывают стерильным вазелиновым маслом или гли­церином и вставляют в уретру лежащего на кушетке или уроло­гическом кресле больного после дезинфекции головки полового члена и крайней плоти. В уретре буж оставляют на 5—7 мин.

---

При каждом последующем введении, особенно при наличии твердых инфильтратов и рубцовых сужений, начинают с бужа того размера, который уже был применен во время предыдущего сеанса, и лишь затем пытаются провести буж большего диамет­ра. Бужирование делают с интервалами 1—2 дня в зависимости от реакции больного.

В случае необходимости провести массаж на буже (инфильтраты стенки уретры, фолли­кулит, периуретрит) предварительно промывают переднюю урет­ру и заполняют дезинфицирующим раствором мочевой пузырь. Легкими поглаживающими движениями по направлению к го­ловке полового члена массируют в течение 2—3 мин область поражения, осторожно прижимая мягкие ткани к бужу. После массажа буж удаляют и больной выпускает раствор из мочевого пузыря, при этом уретра освобождается от патологических про­дуктов, выделившихся из лакун и желез при проведении мас­сажа.

Бужирование противопоказано при наличии острых воспа­лительных процессов в уретре и добавочных половых железах.


№ 3. Исследование простаты и семенных пузырьков.

Показаниями для исследования предстательной железы и семенных пузырьков являются: торпидные, затянувшиеся и хронические уретриты, подозрение на пораже­ния предстательной железы, семенных пузырьков. При острых уретритах и острых воспалениях добавочных половых желез допустима только осторожная пальпация их че­рез прямую кишку, чтобы определить изменения величины, формы и консистенции этих органов.

Предстательную железу пальпируют в коленно-локтевом положении больного с несколько прогнутой спиной. Исследование необходимо проводить после мочеиспускания, т.к. при наполненном мочевом пузыре предстательная железа может показаться увеличенной. Указательный палец правой руки в резиновой перчатке смазывают вазелином. Выпрямленный палец медленно вводят в прямую кишку, где на расстоянии 4—5 см от заднепроходного отверстия нащупывают нижний полюс пред­стательной железы. Осторожно скользя пальцем по ее поверх­ности, оценивают четкость границ, величину, форму, выражен­ность центральной борозды, симметричность левой и правой до­лей, вид поверхности и консистенцию предстательной железы. Обращают внимание на наличие инфильтратов, узлов, флюктуи­

---

Смотрите также файлы

• Установка в деловом общении.docx

• Модель угроз.docx

• Производственной.docx

• Код компетенции.docx

• Эмоции краски переживаний.docx