Файл: Зміст розділ І. Акушерство.pdf

17 лівка плода рухлива над входом до малого тазу. Яка тактика лікаря?
A.
Проводити пологи як передчасні
B.
Проводити медикаментозний токоліз та профілактику дистресу плода
C.
Зробити амніотомію
D.
Ввести 1 мл 2% розчину промедолу для знеболення
E.
Стимуляція пологової діяльності
9.
Першовагітна 28-ми років звернулася до жіночої консультації зі скаргами на ниючі болі внизу живота і в попереку. Термін вагітності 15–16 тижнів. При вагіналь- ному дослідженні: шийка матки довжиною 2,5 см, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця. Тіло матки збільшене відповідно до строку вагітності. Виділення зі статевих шляхів слизові, помірні. Який діагноз найбільш імовірний?
A.
Завмерла вагітність
B.
Позаматкова вагітність
C.
Загрожуючий мимовільний викидень
D.
Міхуровий занесок
E.
Передлежання плаценти
10. Вагітна
27-ми років у терміні
17-ти тижнів поступила до стаціонару для лікування. В анамнезі – 2 мимовільні викидні. При бімануальному дослідженні: тіло матки збільшене до 17-ти тижнів вагітності, шийка матки вкорочена, вічко пропускає кінчик пальця. Встановлено діагноз: істміко-цервікальна недостат- ність. Яка тактика лікаря?
A.
Зробити амніоцентез
B.
Токолітична терапія
C.
Переривання вагітності
D.
Провести гормональне лікування
E.
Накласти шов на шийку матки
4. А
НОМАЛІЇ КІСТКОВОГО ТАЗУ
.
П
РОБЛЕМА МАКРОСОМІЇ В СУЧАСНОМУ АКУШЕРСТВІ
.
П
ОЛОГИ ПРИ
НЕПРАВИЛЬНОМУ ПОЛОЖЕННІ ПЛОДА ТА ТАЗОВИХ ПЕРЕДЛЕЖАННЯХ
.
П
ОЛОГИ ПРИ БАГАТОПЛІДНІЙ ВАГІТНОСТІ
1.
Роділля 28-ми років доставлена до пологового будинку з бурхливою пологовою діяльністю. Пологи перші. Розміри таза: 23-25-28-18 см. Ознака Генкеля-Вастена пози- тивна. Роділля збуджена, живіт напружений, болісний в нижніх відділах. Контракцій- не кільце на рівні пупка, розташоване косо. Голівка плода притиснута до входу у ма- лий таз. Серцебиття плоду - 140/хв. Яке ускладнення виникло у роділлі?
A.
Надмірна пологова діяльність
B.
Дискоординація пологової діяльності
C.
Завершений розрив матки
D.
Розпочатий розрив матки
E.
Загроза розриву матки

18 2.
Доношена вагітність, двійня. 5 хвилин тому народився перший плід у головному передлежанні. Під час піхвового дослідження плодовий міхур другого плода цілий.
Передлежать ніжки другого плода. Серцебиття плода приглушене - 160/хв. Які по- дальші дії?
A.
Зовнішній поворот плода на голівку
B.
Ведення пологів за Цов'яновим
C.
Амніотомія. Витягання плода за ніжку
D.
Кесарів розтин
E.
Лікування гіпоксії плода
3.
Тазове передлежання плода виявлене у жінки, яка буде народжувати вдруге, у терміні вагітності 35 тижнів. Ваша тактика в жіночій консультації?
A.
Госпіталізувати вагітну до ВПВ та виконати зовнішній акушерський поворот
B.
Виконати коригувальну гімнастику
C.
Рекомендувати повторний огляд через 2 тижні
D.
Провести токолітичну терапію
E.
Провести ультразвукове дослідження
Ведення
вагітності
Попередній діагноз тазового передлежання встановлюють у терміні вагітності 30 тижнів, а остаточ- ний
— у
37-38 тижнів.
Починаючи з 32 тижня вагітності частота самовільного повороту різко зменшується, тому корекцію положення плода доцільно проводити саме після цього терміну вагітності.
Жіноча
консультація
В терміні 30 тижнів з метою самоповороту плода на голівку вагітній необхідно рекомендувати:
● положення на боці, протилежному позиції плода;
● колінно-ліктьове положення по
15 хв.
2-3 рази на добу,
● з 32 до
37 тиж. призначають комплекс коригуючих гімнастичних вправ.
F.
Алгоритм ведення вагітної з тазовим передлежанням плода у жіночій кон-
сультації

19
G .
Комплекс коригуючих гімнастичних вправ:
- Метод Диканя І.Ф. Вагітна лежачи на твердій кушетці чи в ліжку, 3-4 рази повертається на лівий чи правий бік і лежить на кожному з них по 10 хв. Такі вправи повторюють 3-4 рази на добу протягом 7-10 днів.
- Метод Кайо Б.Г.
— вихідне положення — вагітна лежить на боці протилежному позиції плода, ноги зігнуті в колінних та кульшових суглобах та притиснуті до живота,
— випрямляє і дещо відводить верхню ногу дозаду — вдих, згинає ногу — видих,
— повторювати повільно протягом 10 хв,
— після вправи 10 хвилин нерухомо полежати,
— стати в колінно-ліктьове положення на 10 хв,
— вправу повторити 2–3 рази на добу.
Протипоказання для проведення гімнастичних вправ: загроза передчасних пологів; передлежання плаценти; низьке прикріплення плаценти; анатомічно вузький таз II – III ступеня.
Не проводять в умовах жіночої консультації зовнішній профілактичний поворот плода на голівку.
Зовнішній поворот плода на голівку
У терміні 38 тижнів госпіталізують вагітну до акушерського стаціонару ІІІ рівня за показаннями:
● наявність обтяженого акушерсько-гінекологічного анамнезу;
● ускладнений перебіг даної вагітності;
● екстрагенітальна патологія;
● можливість проведення зовнішнього повороту плода на голівку.

20
У разі доношеної вагітності у стаціонарі III рівня до початку пологів можливе проведення зовнішнього пово- роту плода на голівку за згоди вагітної.
Показанням до проведення зовнішнього повороту є неповне сідничне (чисто сідничне) передлежання при доношеній вагітності та живому плоді.
Умови:
• передбачувана маса плода < 3700,0 г;
• нормальні розміри малого таза;
• спорожнений сечовий міхур вагітної;
• можливість проведення УЗД передлежання і стану плода до- та після проведення повороту;
• задовільний стан плода за БПП та відсутність аномалій розвитку;
• нормальна рухливість плода, достатня кількість навколоплодових вод;
• нормальний тонус матки, цілий плодовий міхур;
• готовність операційної для надання екстреної допомоги у разі виникнення ускладнень;
• наявність досвідченого кваліфікованого фахівця, який володіє технікою повороту.
Протипоказання:
• ускладнення перебігу вагітності (кровотеча, дистрес плода, прееклампсія);
• обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (звичне невиношування, перинатальні втрати, безпліддя в анамнезі);
• багато- або маловоддя;
• багатоплідна вагітність;
• анатомічно вузький таз;
• наявність рубцевих змін піхви чи шийки матки;
• ІІІ ступінь розгинання голівки за даними УЗД;
• передлежання плаценти;
• тяжка екстрагенітальна патологія;
• рубець на матці, спайкова хвороба;
• гідроцефалія та пухлини шиї плода;
• аномалії розвитку матки;
• пухлини матки та придатків матки.
Техніка зовнішнього повороту плода на голівку:
• жінці надають положення на боці, з нахилом 30-40° в сторону спинки плода:
• сідниці плода відводять від входу до малого таза долонями лікаря, введеними між лоном та сідницями плода;
• обережно зміщують сідниці плода у бік позиції плода (у разі І позиції — в бік лівої клубової ділянки);
• зміщують голівку плода в бік, протилежний позиції (у разі І позиції — в бік правої клубової ділянки);
• закінчують поворот шляхом зміщення голівки плода до входу в малий таз, а сідниць — до дна матки.
Якщо перша спроба повороту була невдалою, проведення другої є недоцільною.
Ускладнення:
• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
• дистрес плода;
• розрив матки.
У разі обережного та кваліфікованого виконання зовнішнього повороту плода на голівку частота ускладнень не перевищує 1%.
http://www.akusherstvo.ltd.ua/aa_2_1_l_01.html

21 4.
З якою метою надають допомогу за Цов’яновим I при сідничному передлежанні плода?
A.
Прискорити пологи
B.
Зберегти членорозташування плода
C.
Для боротьби зі слабкістю пологової діяльності
D.
Для заміни екстракції плода за тазовий кінець
E.
Тільки за наявності ускладнень у пологах
Мета:
- підготувати пологові шляхи до проходження голівки,
- попередити закидання ручок і розгинання голівки шляхом збереження правильного членорозміщення плода.
Підготовка роділлі:
- обробіть шкіру промежини, лобок та внутрішні поверхні стегон розчином йодонату,
- налагодьте в/в краплинне введення утеротоніка 5 ОД окситоцину на 500 мл фіз. розчину зі швидкістю до 20 крап/хв,
- введіть спазмолітик (підшкірно розчин атропіну сульфат 0,1% - 1 мл або в/м розчин но-шпи 2% - 2мл),
- проведіть адекватне знеболення (місцеву інфільтраційну або пудендальну анестезію 0,5% розчином новокаїну – по 20 мл (справа та зліва),
- при необхідності проведіть епізіотомію.
Підготуйте стерильний столик для пологів.
Допомогу надають з моменту прорізування сідниць.
Техніка проведення
1. Розмістіть після прорізування сідниць великі пальці обох рук на притиснутих до живота ніжках плода, а інші пальці рук на – поверхні крижів, направляючи тулуб плода по осі пологового каналу.
2. При поступовому народженні тулуба руки просувають у напрямку до статевої щілини, обережно притискуючи ніжки до грудей, щоб вони не народились раніше плечового поясу.
3. Після народження нижнього кута передньої лопатки сідниці направляють вниз у бік стегна роділлі (до якого поверну- лась спинка плода), що полегшує народження передньої ручки.
4. Для народження задньої ручки і голівки тулуб плода спрямовують догори, на живіт роділлі.
5. Після завершення внутрішнього повороту голівка народжується самостійно, при цьому лікар піднімає тулуб вгору, до лона роділлі.
6. Якщо за 2 потуги вивести плечовий пояс і голівку за методом Цов`янова не вдається, то плечовий пояс та голівку ви- водять, використовуючи прийоми класичної ручної допомоги.
5.
Вагітна 20-ти років стала на облік у зв’язку з першою вагітністю в терміні 11–12 тижнів. З анамнезу виявлено, що вона росла та розвивалась у важких матеріально- побутових умовах. У дитинстві часто хворіла на інфекційні захворювання, перенесла рахіт. При обстеженні виявлено: маса жінки – 56 кг, зріст – 154 см, АТ – 100/60 мм рт. ст., пульс – 72 уд./хв, Hb – 100 г/л. Розміри тазу 26–26–31–18 см. Який фактор може вплинути на метод розродження вагітної?
A.
Вік
B.
Паритет
C.
Анемія
D.
Вузький таз
E.
Астенічний синдром
Основными измерениями таза считается наружная пельвиметрия: distantia spinarum (в норме 25-26 см), distantia cristarum (в норме 28-29 см), distantia. trochanterica (в норме 31-32 см) и conjugata externa (диаметр Бо- делока- 20-21 см в норме)
Анатомічно вузький таз - таз, у якого хоча б один розмір зменшений, порівняно з нормальним, на 1,5-2 см.
Які причини анатомічно вузького тазу?
Інфантилізм, затримка розвитку організму, рахіт, ту- беркульоз кісток і суглобів, переломи кісток тазу в анамнезі і т.д.

22 6.
Роділля в терміні вагітності 39–40 тижнів. Положення плода поздовжнє. Перший період пологів. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкрита до 5 см. Плодовий міхур цілий. Через піхву визначаються сідниці і поруч із ними ступні ніжок плода. Який діагноз?
A.
Змішане сідничне передлежання
B.
Неповне сідничне передлежання
C.
Повне ніжне передлежання
D.
Неповне ніжне передлежання
E.
Колінне передлежання
7.
КРОК 2020 ПЕРША ЗМІНА У роділлі 36-ти років, яка перебуває в кінці І періо- ду пологів з великим плодом, з’явилися потуги при високому розташуванні голівки плода. Виявлено відсутність поступального руху голівки, позитивний симптом Генке- ля-Вастена, симптоми стиснення сечового міхура. Який найбільш імовірний діагноз?
A.
Дискоординована пологова діяльність
B.
Анатомічно вузький таз
C.
Фізіологічний І період пологів
D.
Слабкість пологової діяльності
E.
Клінічно вузький таз
8.
? У жінки, яка народжує вперше, розміри тазу 25–28–31–20 см. Має місце актив- на пологова діяльність. Води відійшли чисті. Маса плода – 4500 г. Голівка плода при- тиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена позитивна. Розкриття шийки матки пов- не. Плодовий міхур відсутній. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд./хв. Яка такти- ка ведення пологів?
A.
Вакуум-екстракція плода
B.
Кесарів розтин
C.
Акушерські щипці
D.
Консервативне ведення пологів
E.
Стимуляція пологової діяльності http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:s6zzVoWjpMkJ:www.vnmu.edu.ua
/downloads/obstetrics2/20150922-180654.doc+&cd=2&hl=ru&ct=clnk&gl=ua
Оцінка отриманих даних
Ознака Вастена позитивна
— передня поверхня голівки розміщена вище площини лобкового симфізу, пологи живим плодом через природні пологові шляхи самостійно завершитися не можуть. Пологорозрішення необхідно провести шляхом кесаревого розтину.
Ознака Вастена врівень
— передня поверхня голівки розміщена на одному рівні з лобковим симфізом. Якщо пологова діяльність енергійна і голівка добре конфігурує,
пологи через природні пологові шляхи можливі. У разі слабкої пологової діяльності, а також при великій голівці, аномаліях передлежання і вставлення самостійні пологи неможливі.
Ознака Вастена негативна
– передня поверхня голівки лежить нижче від площини лобкового симфізу, в цьому випадку є повна відповідність між тазом і голівкою плода.
Пологи через природні пологові шляхи завершуються самостійно.
http://akusherstvo.ltd.ua/files/Algorytmy_2015/assets/basic-html/page97.html