Файл: modul_3_russk.pdf

УДК 616-073.75 (075.5)

Методические указания к практическим занятиям по радиологии для студентов международного медицинского факультета. Модуль 2. Основы лучевой диагностики / Вакуленко И.П., Первак М.Б., ТанасичукГажиева Н.В., Котлубей Е.В., Скрынникова И.П., Губенко О.В., Оборнев А. Л. - Донецк, 2012. - 91 с.

Предложенные методические указания по подготовке к практическим занятиям предназначены для самостоятельной работы студентов и способствуют лучшему усвоению знаний-умений при изучении курса радиологии.

Рецензенты:

профессор кафедры радиологии Киевского национального

медицинского университета, проф. Рыжик В.Н.; зав. учебно-методическим кабинетом Донецкого национального

медицинскогоуниверситетаим. М. Горького, доц. БасийР.В.

Утверждено учёным советом Донецкого национального медицинского университетаим. М.Горького(протокол№7 от30 октября2012 года).

©Коллектив авторов, 2012

2

ЦЕЛИ 3-го МОДУЛЯ (в соответствии с госстандартами):

Выбирать оптимальный метод лучевого исследования для выявления функционально-морфологических изменений при патологии:

-легких и средостения;

-сердца и сосудов;

-желудочно-кишечного тракта;

-гепатобилиарной системы;

-мочевой системы;

-половой системы и молочной железы;

-костей и суставов;

-центральной нервной системы;

-щитовидной железы.

Анализировать лучевую семиотику функциональноморфологических изменений при патологии:

-легких и средостения;

-сердца и сосудов;

-желудочно-кишечного тракта;

-гепатобилиарной системы;

-мочевой системы;

-половой системы и молочной железы;

-костей и суставов;

-центральной нервной системы;

-щитовидной железы.

3

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЕ МОДУЛИ 3-го МОДУЛЯ

Содержательный модуль 1. Лучевая семиотика патологии органов грудной полости.

Содержательный модуль 2. Лучевая семиотика патологии органов брюшной полости.

Содержательный модуль 3. Лучевая семиотика патологии костей и суставов, ЦНС и щитовидной железы.

Содержательный модуль 4. Лучевая диагностика неотложных состояний. Тактика лучевого обследования пациентов с патологией различных органов и систем.

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 1. ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

В квалификационную характеристику врачей различного профиля входит умение диагностировать основные заболевания легких и сердечнососудистой системы. Лучевые методы исследования оказывают существенную помощь не только в выявлении патологии, но и в уточнении степени морфологических и функциональных изменений.

Вышеприведенное объясняет значение изучаемого материала для дальнейшего изучения курса внутренних, хирургических и детских болезней, а также будущей врачебной деятельности.

Объем материала данного содержательного модуля требует проведения пяти практических занятий.

1-2. Рентгенологическая семиотика заболеваний легких и средостения.

3.Радионуклидная, ультразвуковая, магнитно-резонансно- томографическая семиотика заболеваний легких и средостения.

4.Рентгенологическая семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы.

5.Ультразвуковая, радионуклидная, магнитно-резонансно- томографическая семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Цель данного содержательного модуля (в соответствии с госстандартами): анализировать лучевую семиотику функциональноморфологических изменений при патологии легких, средостения и сердечно-сосудистой системы.

4

Для реализации целей обучения необходимы базисные знания-

умения:

оценивать морфологические и функциональные патологические изменения в легких и средостении (кафедра патологической анатомии, кафедра патологической физиологии).

Для выяснения вопроса о соответствии Вашего исходного уровня необходимо выполнить приведенные далее задания.

Задание 1 У больного К., 68 лет, перкуторно определены притупление легочного

звука над всем правым легким, смещение средостения в здоровую сторону. Какой патологический процесс, по Вашему мнению, обусловил эти изменения?

Задание 2 У больного М., 42 лет, с острой болью в правой половине грудной

клетки и кровавой мокротой был заподозрен инфаркт правого легкого. Поражение артерий какого круга кровообращения привело к этому?

Задание 3 У больного М., 72 лет, на 5-й день от начала острого инфаркта

миокарда усилилась одышка и появились хрипы в легких.

Какие изменения в малом круге кровообращения стали причиной вышеприведенных клинических симптомов?

Задание 4 Больной В., 23 лет, поступил в торакальное отделение с ножевым

ранением грудной клетки в области сердца. Перкуторно определено резкое расширение сердца в поперечнике, при аускультации тоны сердца приглушены.

Чем, по Вашему мнению, обусловлена эта картина?

Эталоны ответов к заданиям

Задание 1 Скопление жидкости в плевральной полости.

Задание 3 Венозное полнокровие малого круга кровообращения.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний, Вы найдете в следующей литературе:

Шлопов В.Г. Основи патологічної анатомії людини. - К., 1999. - С. 249-261, 271-272, 325-340.

Зайко М.Н., Биць Ю.В. Патологічна фізіологія. - К., 1985. – С. 402422, 453-454, 459-470.

5

Занятия 1-2. Рентгенологическая семиотика заболеваний легких и средостения

Цель общая: уметь оценить рентгенологические признаки патологии легких, плевры, средостения.

Достижение этой общей цели обеспечивается конкретными целями:

1)выявить рентгенологические признаки заболеваний легких, плевры, средостения;

2)выделить ведущие рентгенологические синдромы заболеваний легких и средостения;

3)трактовать их морфологический субстрат.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Рентгенологическая семиотика заболеваний легких, плевры, средостения.

2.Ведущие рентгенологические синдромы патологии легких и средостения и их морфологический субстрат.

Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:

Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. - М., 1984. - С.83-158.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 1).

Далее Вам предлагается выполнить ряд заданий для самоконтроля и самокоррекции вашей готовности к занятию.

Задание 1 При профилактическом осмотре на флюорограмме А., 44 лет, в

верхнем поле правого легкого была выявлена тень округлой формы средней интенсивности. Больного вызвали в рентгенкабинет для дообследования. На рентгенограммах в прямой проекции тень определялась и имела те же признаки, что и на флюорограмме, а на рентгенограмме в боковой проекции - не определялась.

Где находится патологический очаг?

A. В верхней доле правого легкого. B. В средней доле правого легкого. C. В плевральной полости. D. В средостении.

Задание 2 Больной Б., 22 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость,

потливость, кашель. Болеет месяц. При объективном обследовании особых изменений не выявлено. Выполнена рентгенограмма органов грудной

6

полости в прямой проекции. На верхушке левого легкого выявлено несколько мелких очаговых теней низкой интенсивности с нечеткими неровными контурами. Другие отделы легких и сердечно-сосудистая тень обычные. Какой рентгенологический синдром будет ведущим в данном случае?

A. Патология легочного рисунка. B. Диффузная диссеминация. C. Круглая тень. D. Очаги и очаговая диссеминация.

Задание 3 У больного Г., 34 лет, на рентгенограммах органов грудной полости в

прямой и боковой проекциях в верхней доле правого легкого выявлена кольцевидная тень, в нижней части которой - затемнение с горизонтальным уровнем. Какой морфологический субстрат обусловил описанную рентгенологическую картину?

A.Инфильтрация легочной ткани. B. Новообразование. C. Полость в легком, содержащая воздух и жидкость. D. Скопление жидкости в плевральной полости. E. Полость в легком, заполненная воздухом.

Задание 4 У больного К., 24 лет, в средней доле правого легкого выявлена

округлая однородная тень до 3 см в диаметре. Контуры ее четкие, ровные. Какой ведущий рентгенологический синдром определяется в данном случае?

A.Очаги и очаговая диссеминация. B. Круглая тень в легком.

C. Кольцевидная тень. D. Ограниченное затемнение легочного поля. E. Тотальное (субтотальное) затемнение легочного поля.

Задание 5 У больного Д., 38 лет, при рентгенологическом обследовании

выявлено обширное просветление левого легочного поля. Легочный рисунок в зоне просветления отсутствует. Тень средостения сместилась в правую сторону. Каков морфологический субстрат вышеприведенных рентгенологических признаков?

A.Скопление жидкости в плевральной полости. B. Скопление воздуха в плевральной полости.

C. Полость в легком. D. Патология легочных сосудов. E. Состояние после резекции левого легкого.

Задание 6 Больной Л., 53 лет, жалуется на слабость, высокую температуру,

кашель. При рентгенологическом обследовании выявлено затемнение всего правого легкого. Положение средостения обычное.

1.Какой ведущий рентгенологический синдром у данного больного? A. Диффузная диссеминация. B. Ограниченное затемнение легочного поля.

C.Тотальное (субтотальное) затемнение легочного поля.

D.Патология легочного рисунка.

7

2.Каков его морфологический субстрат?

A.Скопление жидкости в плевральной полости. B. Состояние после пульмонэктомии. C. Ателектаз правого легкого. D. Цирроз правого легкого. E. Крупозная пневмония.

Эталоны ответов к заданиям

Задание 1

С. В плевральной полости.

Задание 3

C. Полость в легком, содержащая воздух и жидкость.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой рентгенограмму органов грудной полости и прилагающуюся к ней стандартизированную схему описания. Правильность выполнения самостоятельной работы будет проверена и обсуждена во второй половине занятия, после чего будут подведены итоги занятия.

Занятие 3. Радионуклидная, ультразвуковая, магнитно-резонансно- томографическая семиотика заболеваний легких и средостения

Цель общая: уметь оценить радионуклидные, ультразвуковые, магнитно-резонансно-томографические признаки заболеваний легких, плевры, средостения.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1.Выявить радионуклидную, ультразвуковую, магнитно- резонансно-томографическую семиотику поражений легких, плевры, средостения;

2.Выделить ведущие радионуклидные, ультразвуковые, магнитно-резонансно-томографические синдромы патологии легких и средостения;

3.Трактовать их морфологический субстрат;

4.Выбрать наиболее информативные методы лучевого исследования для выявления патологии легких и средостения.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

. 1. Радионуклидная, ультразвуковая, МРТ-семиотика заболеваний легких, плевры, средостения.

8

2. Ведущие радионуклидные, ультразвуковые, магнитнорезонанснотомографические синдромы заболеваний легких и средостения и их морфологический субстрат.

Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская радиология. – М., 2000. – С.- 198-231.

Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология. – М., 1986.

– С.119-128.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 2).

Далее Вам предлагается решить следующие задания.

Задание 1 При ультразвуковом обследовании больной П., 18 лет, в

субплевральном отделе верхней доли правого легкого выявлена киста, заполненная жидкостью.

Какой ультразвуковой признак патологии был обнаружен в данном случае?

A. Анэхогенное образование с эхопозитивной «дорожкой». B. Гипоэхогенное образование. C. Гиперэхогенное образование. D. Изоэхогенное образование.

Задание 2 У больного Т., 33 лет, при перфузионной сцинтиграфии легких

выявлен дефект накопления РФП в верхней доле левого легкого, который проецируется на передний сегмент этой доли и имеет форму треугольника. Объем левого легкого не изменен.

Какой морфологический субстрат может обусловить эту радионуклидную картину?

А. Новообразование в легком. B. Скопление жидкости в плевральной полости. C. Инфаркт легкого. D. Острое воспаление легкого. E.Ателектаз переднего сегмента верхней доли.

Задание 3 При МРТ-исследовании грудной полости пациента Ш., 47 лет, была

обнаружена гиперинтенсивная зона, занимающая среднюю долю правого легкого. Какой ведущий синдром выявлен в данном случае?

А. Обширная гиперинтенсивная зона (тотальная гиперинтенсивность). В. Круглая гиперинтенсивная зона. С. Кольцевидная гиперинтенсивная зона. D. Ограниченная гиперинтенсивная зона (ограниченная гиперинтенсивность).

9

Задание 4 У больного П., 24 лет, при рентгенографии и рентгеноскопии органов

грудной полости была выявлена интенсивная тень, прилегающая широким основанием к левой боковой стенке грудной клетки и не связанная с ребрами. Сделан вывод о наличии в плевральной полости осумкованной жидкости или мягкотканного образования.

Какой метод лучевой диагностики позволит дифференцировать эти образования?

А. Томография органов грудной полости. B. Флюорография. C.Ингаляцийнная сцинтиграфия. D.Ультразвуковое сканирование.

E. Перфузионная сцинтиграфия.

Эталон ответа к заданию 2

С. Инфаркт легкого.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение легких и прилагающуюся к нему стандартизированную схему описания. После проверки и обсуждения правильности решения заданий для самостоятельной работы будет проведен тестовый контроль с подведением его итогов.

Занятие 4. Рентгенологическая семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Цель (общая): уметь оценить рентгенологические признаки патологии сердца и сосудов.

Достижение этой общей цели обеспечивается конкретными целями:

1.Выявить рентгенологические признаки заболеваний сердца и крупных сосудов;

2.Выделить ведущие рентгенологические синдромы заболеваний сердечно-сосудистой системы;

3.Трактовать их морфологический субстрат.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Рентгенологическая семиотика заболеваний сердца и крупных сосудов.

2.Ведущие рентгенологические синдромы патологии сердечнососудистой системы и их морфологический субстрат.

10

Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:

Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. - М., 1984. - С.181-209.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 3).

Далее Вам предлагается выполнить ряд заданий.

Задание 1 Пациент А., 11 лет, с жалобами на неприятные болевые ощущения в

области сердца был направлен на рентгенологическое обследование. На рентгенограммах выявлены митральная конфигурация сердца при нормальных размерах левого предсердия, усиление легочного рисунка с сохранением нормальных соотношений сосудов.

1. Увеличение какой камеры сердца или сосуда обусловило митральную конфигурацию сердца у данного пациента?

А. Аорты. B. Левого желудочка. C. Общего ствола легочной артерии. D. Правого желудочка. E. Правого предсердия.

2. Какие изменения определяются в малом круге кровообращения обследуемого?

А. Артериальная гипертензия. B. Венозная гипертензия. C. Гиперволемия. D. Гиповолемия.

3. О какой патологии свидетельствуют выявленные рентгенологические признаки?

А. Митральный стеноз. B. Легочное сердце. C. Недостаточность митрального клапана. D. Шунтовый порок сердца. E. Миокардит.

Задание 2 При рентгенологическом обследовании больного П., 53 лет, выявлено

диффузное увеличение сердечной тени, которая имела при этом классическую трапециевидную форму. Через 3 дня после проведения адекватного лечения размеры сердца на рентгенограмме значительно уменьшились. По обоим контурам сердца начали дифференцироваться дуги.

1.Какой рентгенологический синдром можно назвать ведущим в данном случае?

А. Митральная форма сердечной тени. B. Аортальная форма сердечной тени. C. Трапециевидная форма сердечной тени. D. Изменения легочного рисунка.

2.Какая патология, на Ваш взгляд, явилась причиной изменения формы и размеров сердца у данного больного при первичном рентгенологическом исследовании?

11