ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.10.2024
Просмотров: 12
Скачиваний: 0
• Ферментные препараты:
- Панкреатин в виде микросфер - 480-960 Ед. F.I.P. протеаз 3-4 раза в день (по 1-2 капсулы креона 10000 или по 1 капсулы Креона 25000 на прием) перед едой
• Миотропные спазмолитики:
- Папаверина гидрохлорид в / в или в / м 2% - 2 мл 2-4 раза в сутки
- Дротаверин (но-шпа) в / м по 2 мл 2-3 раза в день или внутрь по 40-80 мг 2-3 раза в день
- Мебеверин (Дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день
• Антибактериальная терапия
- Метронидазол внутрь 1,5 г в сутки или
- Абактал внутрь по 0,8 г / сут или
- Азитромицин внутрь, в 1-й день 0,5 г, со 2-го по 5-й день - 0,25 г / сут
• При гипоферментном панкреатите в связи с развитием вторичного энтерита, синдроме избыточного бактериального роста:
- Кишечные антисептики (нифуроксазид), пре/пробиотики
Торможение внешней секреции ПЖ (создание «функционального покоя» ПЖ) - только при атаке гиперферментемического панкреатита:
Антисекреторные препараты:
-
Блокаторы протонной помпы:
- Омепразол, рабепразол, эзомепразол (нексиум) 20 мг, пантопразол 40 мг внутрь 2 раза в день или парентерально - пантопразол 40 мг 2 раза в день в / в.
- М-холинолитики:
Атропин (атропина сульфат) по 0,5-1,0 мг п / к 2 раза в день
Гиосцин гидробромид 20 мг в / м 2 раза в день
Платифиллин по 4 мг 2 раза в день в / в или в / м
Гастроцепин по 2 мл п / к или в / м 2 раза в день или внутрь 25-50 мг 2 раза в день
-
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов:
- Фамотидин по 20-40 мг 2 раза в день
- Октреотид (сандостатин) по 100 мкг п / к 3 раза в сутки
Дезинтоксикационная терапия (при гиперферментемичних панкреатитах):
Полиглюкин в / в по 400 мл в сутки
Неогемодез в / в по 300 мл в сутки
Альбумин 10% - 100 мл в / в в сутки
Глюкоза 5-10% - 500 мл в / в в сутки
При неэффективности консервативного лечения дополнительно могут применяться методы эндоскопического и хирургического лечения.
Показания к эндоскопического лечения:
• Сдавление холедоха увеличенной головкой ПЖ с развитием холестаза (дистальный холедохостеноз).
• Папилостеноз, стриктуры препапилярного отдела, множественные и одиночные камни вирсунгова протока (в сочетании с предварительной лето-трипсией или без нее).
• Свищи ПЖ, выходящие из дистальных отделов главной панкреатичои пролива.
• Кисты и псевдокисты ПЖ, расположенные парадуоденально или в ретро-гастральном пространстве и деформирующие стенку органа.
Показания к оперативному лечению:
• Кальциноз ПЖ и камни протоков с выраженным болевым синдромом.
• обструктивный ХП - в случае невозможности проведения эндоскопической декомпрессии.
• Возникновение обтурационной желтухи и холангита за счет сдавления холедоха.
• Сдавление и нарушение проходимости ДПК.
• Сегментарная портальная гипертензия за счет сдавления и тромбоза вен бассейна воротной вены.
• Формирование кисты более 6 см в диаметре или свища ПЖ, не излечивается консервативными методами в течение 3 мес., особенно при тенденции к увеличению размеров кисты, при нарастающем болевом синдроме.
• Вторичный ХП, обусловлен ЖКБ, пенетрирующей гастродуоденальной язвой, дуоденостазом, абдоминальным ишемическим синдромом.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии, стойкий болевой синдром, не купируется анальгетиками, значительная потеря массы тела.
• Сильный болевой синдром и похудение с частыми рецидивами панкреатита при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
• Невозможность до операции исключить наличие злокачественной опухоли.
• Бактериально-гнойные осложнения при неэффективности медикаментозного, малого оперативного лечения.
• Парафатеральни дивертикулы.
Средняя продолжительность стационарного лечения - 2-3 недели.
